腔隙性脑梗塞

脑梗塞在临床上不管是发病率、死亡率、致残率和复发率都非常高，造成病人本人和家庭，还有国家很大的负担。腔隙性梗塞只是小灶，小血管病变，病灶小于2cm的疾病，不同于大面积梗塞，其在临床上发生的症状相对轻。所有的脑血管病都是列于国家慢病的范畴，因为动脉硬化因素去除，所以脑血管病就源源不断的在发生。 危险因素主要是高血压、糖尿病、血脂高、吸烟、心脏房颤等。国家最少有2-3亿的高血压，现在近1亿的糖尿病大军，这些因素不控制，脑梗塞的发病率会越来越高。所以从根本上很难治愈。当然，在急性期要提倡，早发现，早治疗。发病以后，及时到医院，进行干预，除了有些病人需要溶栓以外，还要进行抗栓治疗、抗血小板治疗或者抗凝的治疗，还有他汀类抗动脉硬化的治疗，这些都非常重要。

很多患者做CT或者磁共振就发现有腔隙性脑梗死，腔隙性脑梗死是脑部深穿支动脉堵塞从而导致的梗死，腔隙性梗死占了全部脑卒中的10%-30%，主要是直径在15-20mm以下的新鲜或陈旧性的深部小梗死的总称。腔隙性脑梗死的病灶较小且它的发病部位较多，有可能在基底节区，有可能在桥脑，因此称其为颅内多发腔隙性脑梗塞。这些小动脉闭塞以后，它可以引起多个大小不同的软化灶，最后形成大小不一的腔隙，而此疾病则可通过CT确诊，3-10mm的病灶可以在CT上显示，如果是小于2mm的病灶，CT就不能显示，此时便需做核磁共振，来明确是否为多发性腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗死指的是15mm之内的脑梗死，即大部分发现是在CT上和磁共振上。很多患者拿了片子很紧张，来找医生，说发生了脑梗死怎么办？CT上看到小的低密度灶，磁共振在T1像可以看到一个黑的病灶，T2像看到一个亮亮的病灶，这个时候如果范围小，在15mm之内，习惯叫腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死的病因是小血管的闭塞，就是有深穿支的小血管闭塞，不易发现，就是因为这些血管可能正好在一个哑区，就是梗塞了没有引起任何症状，是个盲区，这个时候患者就不清楚。可能很多人40-50岁，到医院来进行查体的时候，做CT和磁共振会发现有腔隙性脑梗死，这也不用紧张。如果是个高血压患者或者存在糖尿病、长期吸烟、高血脂等危险因素，平常锻炼也比较少，家里有脑卒中病史，这时就要注意了，判断是不是因为动脉硬化所引起的。如果是动脉硬化引起的，要好好控制原发病，才能够预防小的梗死灶的发生。

腔隙性梗塞指梗塞病灶＜1.5cm，属于病理学名词。近年来由于影像学技术发展，多发性腔隙性梗塞越来越多见，表现为脑组织缺血坏死形成小腔，影像学检查形成明显小的异常信号，提示患者毛细血管、小分支血管存在堵塞，应该引起高度重视。即使患者不出现明显的手脚麻木、肢体力弱，但仍潜在出现反应能力、记忆能力改变，甚至老年性痴呆，建议积极寻找病因，早期预防、早期控制。

腔隙性脑梗塞属于小血管梗塞，不会出现致命风险。但出现腔隙性梗塞提示患者已经出现血管病变，如果病变越来越多会降低生活质量、缩短生存期，建议积极寻找病因、早期预防。 仅发生一次腔隙梗死不会导致生命危险，反复多次腔梗会发展成老年性痴呆，甚至导致患者生活功能、生活质量下降，间接性导致寿命缩短。目前尚无具体统计数字明确腔梗可以缩短多久寿命，但对寿命确实有一定的影响。

腔隙性脑梗死会引起耳鸣，腔隙性脑梗死是指脑内小血管发生动脉硬化、玻璃样变性，最后导致管腔狭窄闭塞。动脉硬化是全身性疾病，脑、心脏血管动脉硬化影响会比较严重。到耳朵内的血管不管是叫内听动脉还是迷路动脉，是从脑内的大血管上所发出来，脑血管发生动脉硬化也可能会波及到该血管，随后影响到耳朵的血液供应，患者可能会表现出耳鸣问题、听力问题。 另外，脑内有个结构在丘脑部位，即内侧膝状体，老年人因为动脉硬化后血供不好导致内侧膝状体缺血，可能也会出现耳鸣症状。

腔隙性脑梗塞是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致血管闭塞，形成直径小于1.5-2cm的梗死灶，多数在0.5cm以下。腔隙性脑梗塞通常没有症状，很多患者是在偶然做影像学检查时发现多发性的腔隙性脑梗塞。所以单从症状的角度而言，腔隙性脑梗塞可以治愈。 但是也有少数腔隙性脑梗塞发生在内囊后肢、丘脑、脑干等重要部位，也可以遗留肢体瘫痪或者麻木的症状，所以从生理的角度而言并没有治愈，因为在脑组织中遗留有病灶。腔隙性脑梗塞可以表现为没有症状或症状较轻，经过治疗后症状可以完全消失。但是会在基底节区留下软化灶，这种病灶增多到一定程度，会出现行走小步、小便失禁、认知功能减退、吞咽呛咳等症状。因此，腔隙性脑梗塞的治疗重点并非腔隙性脑梗塞本身，而是治疗引起腔隙性脑梗塞的病因，以免再次梗塞。

腔隙性脑梗塞指大脑组织深部穿通动脉在长期高血压基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞而形成小梗塞灶。腔隙性脑梗死是脑梗死的一种类型，临床症状表现多样，特点是症状和体征比较轻微，预后比较好。CT或者核磁共振可以作出快速诊断，表现为直径小于15mm的微小病灶，病灶边界十分清晰，无占位效应，增强扫描可以见轻度斑片状强化，以基底节皮质下白质常见。 多数情况下腔隙性脑梗塞并不需要特殊治疗，关键问题在于了解病因，针对患者存在的危险因素进行针对性干预。导致腔隙性脑梗死的原因很多，其中高血压最常见，高血脂、吸烟、糖尿病等，也可以增加腔隙性脑梗塞发生率，有效控制高血压和各种类型脑动脉硬化，是预防本病的关键。需不需要使用他汀类药物和阿司匹林，取决于患者具体情况。如果患者有高血压、糖尿病，并且胆固醇增高，或者已经发生冠心病，则需要用药。

腔隙性脑梗死是脑梗死的一大类，属于脑梗死范畴，都是缺血性血管疾病。一般小于15mm的梗死称为腔隙性脑梗死，常见原因是高血压，长期高血压导致脑内血管的玻璃样变，出现小血管闭塞，即腔隙性脑梗死。 有些患者还有糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症，如果长期存在都可以导致颅内小血管出现闭塞，导致出现腔隙性脑梗死。有的腔隙性脑梗死为单发，有的患者由于长期出现问题，导致多发性腔隙性脑梗死。有的腔隙性脑梗死没有感觉到，是在医院经过体检查出来，有些梗塞到关键部位，出现相应症状，其症状跟脑梗死一样，也会出现肢体无力、言语不清、感觉异常。 有些腔隙性脑梗死是因为生活方式不良造成，如吸烟、饮酒、久坐、超重，爱吃高油脂、高热量的食物，都会损伤血管壁，造成动脉粥样硬化，导致腔隙性脑梗死。所以有些疾病可以预防，有些不能预防，不能预防的是年龄、性别，随着年龄增长，男性容易出现腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗塞，严格讲就是脑梗塞的一种类型，是由于长期动脉硬化、高血压引起脑小血管即穿刺血管堵塞。堵塞了以后，支配的脑组织出现缺血坏死，形成小囊腔。临床上一般直径小于1.5-2cm叫腔隙，引起临床症状也比较轻。 临床症状因为发生的部位不同，临床症状也不同。比如发生在大脑半球就会出现轻偏瘫，肢体麻木，一侧肢体活动不灵，又会影响语言中枢，会出现话不清楚，但是没有其他的症状。还有一些病人发生在脑干，会出现轻偏瘫，还有共济失调，走路不稳的情况。也有叫纯感觉腔隙，病人就出现偏侧肢体麻木症状，而没有很明显的偏瘫症状。 腔隙性梗塞，在临床上症状都比较轻，也有些病人临床没有症状，查体或者是得其他的疾病，或者第二次得血栓时，做CT、磁共振发现有陈旧的病灶，叫无症状性卒中。