腔隙性脑梗塞

大脑存在很多功能区，如左侧大脑支配右侧肢体运动。当一侧肢体瘫痪，首先考虑对侧大脑出现病变，再依靠诊断仪器，如CT、磁共振帮助诊断。左侧基底节区腔隙性脑梗塞，病变位于左侧基底节区，此部位支配右侧肢体运动功能，当梗塞、出血或肿瘤压迫时，可造成右侧上肢、下肢无力，甚至瘫痪。

多发腔隙性脑梗塞即多发性腔隙性脑梗死，主要病因是高血压或糖尿病，导致小动脉闭塞。小动脉属于终末动脉，侧支循环较差，患者往往会出现偏瘫、一侧身体感觉障碍以及吞咽困难、言语障碍等临床症状。一般患者上述症状较轻，因此往往被家属或患者所忽略。 多发性腔隙性脑梗死有可能会出现腔隙状态，如果反复发作，会累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，从而出现精神症状，尤其是认知功能障碍或类似于帕金森等症状。治疗主要是控制脑血管病变，避免高血压、糖尿病等危险因素。

腔隙性脑梗死也属于脑梗死范畴，左侧基底节区脑梗死与脑梗死的治疗方案相同，具体如下： 1、如果是急性左侧基底节腔隙性脑梗死，需要立即到医院接受正规治疗，在4.5小时之内可以接受溶栓治疗，如果症状较明显，可以接受拉栓、取栓等进一步治疗，治疗以后还需要进一步抗血小板聚集，如阿司匹林抗动脉粥样硬化，以及使用他汀类药物、脑保护药物、清除自由基药物、改善微循环药物，急性期不要耽误，一定要到医院让医生给出最合理的治疗； 2、有些腔隙性脑梗死为慢性，是体检时发现，有些患者做核磁会报左侧基底节腔隙性脑梗死，如果是慢性问题，需要在家进行预防，口服药物预防。不可预防的是年龄、性别，男性随着年龄增长，容易发生腔隙性脑梗死；有些可预防，如同时患有高血压、糖尿病，这时就需要服用抗高血压药物，将高血压的血压值控制到达标状态；糖尿病需要控制好血糖，只有控制好血糖，才不容易发生腔隙性脑梗死；血脂增高，同时做彩超出现动脉粥样硬化，这时要服用他汀类药物，一方面为了降脂，一方面为了稳定斑块，避免斑块脱落造成脑梗死。如果出现同型半胱氨酸增高，就需要口服以上维生素来降低同型半胱氨酸，预防脑梗死的发生。不良生活习惯，如吸烟、饮酒、久坐，缺乏运动、肥胖，这些都要进行干预，只有进行以上干预，才能有效预防和治疗腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗塞的治疗，目前没有特异的治疗方法，关键在于防治高血压。动脉粥样硬化和糖尿病、纯感觉性卒中的主要病理是血管、脂肪透明变性，聚酯细胞内充满含铁血黄素。提示出现红细胞外渗，应禁止使用肝素等抗凝剂，但是可以应用阿司匹林双嘧达莫。对于纯运动性卒中，一般较少发生血管、脂肪变性，因此可以应用肝素，但是要警惕出血倾向。发生脑梗死后，常会有器质性重症抑郁。应用抗抑郁药物，患者常会产生不易耐受的状况，一般推荐使用5-羟色胺再摄取抑制剂，对于治疗卒中后的重症抑郁，比较安全有效，并且没有明显的不良反应。无症状性的腔隙性脑梗塞，主要是针对危险因素进行治疗，如高血压、糖尿病、心律失常、高脂血症、高黏血症及颈动脉狭窄等，要积极进行治疗，可以降低复发率。

腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞都是脑梗塞，腔隙性只是指病灶比较小，直径一般不超过15mm，就是叫小的梗死或者是叫微小的梗死。多发性的脑梗死实际上它也包括了多发性腔隙

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
左侧腔隙性脑梗塞，如果遇见这种情况，首先要做的是明确血管的基本形态。因为腔隙性脑梗塞一旦发生，说明颅内血管有可能会有异常情况的出现。因此这个时候完善血管检查，明确其他血管疾病的筛查，非常有助于决定后期的治疗方式。明确血管形态之后，可以先采取内科的方式进行保守治疗，比如应用阿司匹林、氯吡格雷进行抗血小板聚集治疗；可以应用奥拉西坦、小牛血去蛋白改善脑循环、脑保护治疗；可以积极的应用一系列的脱水、降颅压的药物以及促进脑部循环的药物，甚至高压氧进行治疗。如果规律的内科保守治疗六个月以上，仍然没有明显好转，并且会出现大动脉的狭窄，甚至闭塞性质的改变，需要通过外科手术的方式进行治疗。

两侧基底节区腔隙性脑梗塞即发病部位在两侧的基底节区，属于腔隙性脑梗塞中最常见的一种类型，发作时症状表现很轻微，具体表现形式包括： 1、部分患者可有一过性晕厥、一过性认知功能改变，短时间内可以自行恢复； 2、部分患者可有肢体麻木、一过性意识障碍； 3、部分患者可无任何临床症状，多在进行颅脑CT检查时发现。

腔隙性脑梗塞指颅脑毛细血管发生堵塞，由于现在医学科技发达，医疗检查设备先进，可以清晰显示腔隙性脑梗塞。此时说明颅脑血管不通，需积极干预，尤其无症状的腔隙性脑梗塞患者，由于无临床症状，很容易造成忽视，病变可继续加重，严重时可导致大面积梗塞、出血，治疗起来相当棘手。

腔隙性脑梗塞是中老年人，尤其60-70岁老年人常见的原因，也是造成血管性痴呆或者血管性认知障碍最常见的原因之一。大部分都是由于糖尿病、高血压、小栓子、血液性疾病引起的小血管闭塞造成，所以在治疗上主要以加强记忆二级预防为主。如长期服用阿司匹林或氯吡格雷这些抗血小板聚集药物，同时积极调控血压，把血压控制到140/90mmHg以下，积极控制血脂让血脂达标，这样尽大可能预防腔隙性脑梗死的发病几率，也能促进预后。如果一旦发生腔隙性脑梗死不用太担心，因为腔隙性脑梗死是脑梗塞临床症状表现比较轻的一种，一般通过积极药物治疗，和后续康复基本都能恢复。

腔隙性脑梗死在脑梗死中发病率比较高，但是临床症状比较轻甚至于忽略的一种病，如果有轻微腔隙性脑梗死，在脑梗死中属于非常轻型的一种病变。这种情况下很多患者只表现为轻度肢体麻木、面部麻木或者轻度语言障碍，甚至于很多患者没有任何症状。所以大部分腔隙性脑梗死都不是一种非常严重的疾病。 但是通过腔隙性脑梗死可提示已经具有发生梗塞的危险因素，比如高血压、高血糖、高血脂、年龄或遗传因素，还有一些不良生活习惯，如吸烟和饮酒等。在这时候要提高警惕，因为发生腔隙性脑梗死意味着已经有了危险因素，随时都可能出现脑血管病重度发展，要积极预防，防止进展成脑梗死或者大面积脑梗死。建议服用阿司匹林、氯吡格雷或降脂、降压药物来防止病情进一步加重。如果没有症状只是偶然发现，不用太着急，因为这种病相对没有那么严重后遗症，经过积极药物治疗和后期康复大部分都能恢复。如果什么症状都没有，就咨询相关医生做好二级预防，预防发生下一次脑梗塞即可。