腔隙性脑梗塞

多发腔隙性脑梗塞即多发性腔隙性脑梗死，主要病因是高血压或糖尿病，导致小动脉闭塞。小动脉属于终末动脉，侧支循环较差，患者往往会出现偏瘫、一侧身体感觉障碍以及吞咽困难、言语障碍等临床症状。一般患者上述症状较轻，因此往往被家属或患者所忽略。 多发性腔隙性脑梗死有可能会出现腔隙状态，如果反复发作，会累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，从而出现精神症状，尤其是认知功能障碍或类似于帕金森等症状。治疗主要是控制脑血管病变，避免高血压、糖尿病等危险因素。

脑动脉硬化症是一个慢性的过程。部分患者因高血压就医，经由医生问诊并结合相关检查，如血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、高同型半胱氨酸血症，发现危险因素，再结合颈部血管彩超，可发现颈部动脉粥样硬化、斑块、溃疡、狭窄。TCT可发现血流速度改变或微栓子，结合头部CT、头部核磁发现患者有多发腔隙性脑梗塞，或是皮质下动脉硬化性脑病，通过检查发现提示有此类症状者，应及时预防与治疗。患者检查前三天宜少食油脂类食物，早晨检查前宜空腹。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
左侧基底节腔隙性脑梗塞，如果遇见了这种情况，不要太过于着急，一般都是血管长期遭受到病变的表现，提示有大动脉狭窄，甚至是闭塞性质改变。首先要给予改善脑循环、脑保护的治疗，比如口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片，完善检查排除出血性质的疾病以及血凝功能的异常，可以口服抗血小板聚集类的药物阿司匹林或者氯吡格雷。其次要进行脑血管造影检查，明确有没有大动脉的血管狭窄和闭塞性质的改变。如果规律的六个月内科治疗仍然没有明显好转，就需要采取外科手术，比如颈动脉内膜剥脱手术、血管支架植入术，基本上就可以预防脑梗死的进一步发展以及复发。

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种类型，是由于血管、血液、血流的障碍导致脑组织的坏死，腔隙脑梗死是脑梗死中症状比较轻的一类。医学上认为梗死灶的直径＜1.5cm的脑梗死才叫做腔隙性脑梗死。脑梗死的发生提醒我们体内有较多脑梗的危险因素，所以如果发生腔隙性脑梗死应该高度警惕，及时就医，在医生的指导下通过合理的方法来减少脑梗死的发生。

大脑存在很多功能区，如左侧大脑支配右侧肢体运动。当一侧肢体瘫痪，首先考虑对侧大脑出现病变，再依靠诊断仪器，如CT、磁共振帮助诊断。左侧基底节区腔隙性脑梗塞，病变位于左侧基底节区，此部位支配右侧肢体运动功能，当梗塞、出血或肿瘤压迫时，可造成右侧上肢、下肢无力，甚至瘫痪。

腔隙性脑梗死在脑梗死中发病率比较高，但是临床症状比较轻甚至于忽略的一种病，如果有轻微腔隙性脑梗死，在脑梗死中属于非常轻型的一种病变。这种情况下很多患者只表现为轻度肢体麻木、面部麻木或者轻度语言障碍，甚至于很多患者没有任何症状。所以大部分腔隙性脑梗死都不是一种非常严重的疾病。 但是通过腔隙性脑梗死可提示已经具有发生梗塞的危险因素，比如高血压、高血糖、高血脂、年龄或遗传因素，还有一些不良生活习惯，如吸烟和饮酒等。在这时候要提高警惕，因为发生腔隙性脑梗死意味着已经有了危险因素，随时都可能出现脑血管病重度发展，要积极预防，防止进展成脑梗死或者大面积脑梗死。建议服用阿司匹林、氯吡格雷或降脂、降压药物来防止病情进一步加重。如果没有症状只是偶然发现，不用太着急，因为这种病相对没有那么严重后遗症，经过积极药物治疗和后期康复大部分都能恢复。如果什么症状都没有，就咨询相关医生做好二级预防，预防发生下一次脑梗塞即可。

腔隙性脑梗死也属于脑梗死范畴，左侧基底节区脑梗死与脑梗死的治疗方案相同，具体如下： 1、如果是急性左侧基底节腔隙性脑梗死，需要立即到医院接受正规治疗，在4.5小时之内可以接受溶栓治疗，如果症状较明显，可以接受拉栓、取栓等进一步治疗，治疗以后还需要进一步抗血小板聚集，如阿司匹林抗动脉粥样硬化，以及使用他汀类药物、脑保护药物、清除自由基药物、改善微循环药物，急性期不要耽误，一定要到医院让医生给出最合理的治疗； 2、有些腔隙性脑梗死为慢性，是体检时发现，有些患者做核磁会报左侧基底节腔隙性脑梗死，如果是慢性问题，需要在家进行预防，口服药物预防。不可预防的是年龄、性别，男性随着年龄增长，容易发生腔隙性脑梗死；有些可预防，如同时患有高血压、糖尿病，这时就需要服用抗高血压药物，将高血压的血压值控制到达标状态；糖尿病需要控制好血糖，只有控制好血糖，才不容易发生腔隙性脑梗死；血脂增高，同时做彩超出现动脉粥样硬化，这时要服用他汀类药物，一方面为了降脂，一方面为了稳定斑块，避免斑块脱落造成脑梗死。如果出现同型半胱氨酸增高，就需要口服以上维生素来降低同型半胱氨酸，预防脑梗死的发生。不良生活习惯，如吸烟、饮酒、久坐，缺乏运动、肥胖，这些都要进行干预，只有进行以上干预，才能有效预防和治疗腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种类型，是比较小的血管，穿支动脉小于2cm的堵塞。 由于小血管堵塞，所以在临床上症状肯定比大面积脑梗塞要轻的多，但是也是根据病人堵塞的病变部位不同，而在临床上出现不同的症状。比如腔隙性梗塞如果堵塞在皮层，在额叶、颞叶的堵塞病人，没有很典型的肢体瘫痪，病人就会出现记忆力不好，或者出现精神症状。 在内囊部位，属于大脑深部，负责上下肢血管，穿支动脉堵塞以后，病人就会出现言语不清、口角歪斜，或者有些偏瘫的症状。 如果病人堵塞在脑子后脑部，是视觉中枢，病人就会出现视物不清、偏盲的情况。堵塞在比较重要部位，在脑干部位，有些病人尽管病灶比较小，但是病人也会出现严重的症状，比如病人出现昏迷，当然症状较轻，会出现轻偏瘫、共济失调，病人走路不稳。 少部分病人在脑干、第四脑室，递质上引起迷走前庭神经核的受损，病人出现严重的眩晕，有些病人住院好长时间，不敢活动，稍微一动就想吐，不敢活动。医学界前几年有一种说法叫小卒中，大麻烦，虽然卒中比较小，但是有些也麻烦比较大。

腔隙性脑梗塞的治疗，目前没有特异的治疗方法，关键在于防治高血压。动脉粥样硬化和糖尿病、纯感觉性卒中的主要病理是血管、脂肪透明变性，聚酯细胞内充满含铁血黄素。提示出现红细胞外渗，应禁止使用肝素等抗凝剂，但是可以应用阿司匹林双嘧达莫。对于纯运动性卒中，一般较少发生血管、脂肪变性，因此可以应用肝素，但是要警惕出血倾向。发生脑梗死后，常会有器质性重症抑郁。应用抗抑郁药物，患者常会产生不易耐受的状况，一般推荐使用5-羟色胺再摄取抑制剂，对于治疗卒中后的重症抑郁，比较安全有效，并且没有明显的不良反应。无症状性的腔隙性脑梗塞，主要是针对危险因素进行治疗，如高血压、糖尿病、心律失常、高脂血症、高黏血症及颈动脉狭窄等，要积极进行治疗，可以降低复发率。

腔隙性脑梗塞，即腔隙性脑梗死，通常难以导致头晕的症状，在个别情况下有可能合并头晕症状，如腔隙性脑梗死累及到小脑，可导致共济失调。这种情况下，可以服用改善脑血液循环的药物，如钙离子拮抗剂中的氟桂利嗪类药物。另外，还有中成药里的银杏叶制剂，也有一定的益处。但是需要强调，腔隙性脑梗死造成头晕的概率比较小，需要进行头晕的其他原因筛查。如可能晚上休息不佳、血压过高、过低，这些情况可能同时合并有腔隙性脑梗死，也可能造成头晕，需要注意排除。