脾功能亢进

有些乙肝患者可以出现白细胞和血小板减低，白细胞和血小板一旦降低，预示着可能进入肝硬化。肝硬化的典型表现是脾大、脾功能亢进，脾功能亢进会过度吞噬白细胞和血小板，从而引起血小板降低。肝硬化引起的脾亢导致血小板减低，通常不能自然恢复，如果血小板特别低，经常会出现出血倾向，如鼻衄、牙龈出血，以及全身淤点、淤斑，甚至比较大的腔道出血，此时应该考虑做脾切除，减少脾脏对血管的破坏，对血小板升高有帮助。通过升血小板的药物，无论是中药还是西药，目前做不到让血小板稳定恢复到正常状态。有些口服的西药，在短时间内升高血小板有作用，但并不能够长期维持血小板在正常范围。

血小板减少的原因很多，因此要进行鉴别诊断，具体如下： 1、ITP特发性血小板减少症会引起免疫性的血小板减少； 2、继发性因素可以引起血小板减少，如再生障碍性贫血，脾功能亢进的时候血小板在脾内破坏过多，也可以引起血小板减少； 3、骨髓增生异常综合征简称MDS，急性及慢性白血病会引起血小板减少； 4、自身免疫性疾病中最常见的是系统性红斑狼疮，部分患者的血小板也会出现减少； 5、在药物的作用下，包括化疗的药物、其他的一些药物都可能引起血小板减少。 因此，在临床上发现血小板减少的时候，一定要完善相关的检查，明确引起血小板减少的原因，进行综合的鉴别，最后明确诊断。

血常规中性粒细胞绝对值偏低，造成原因可能是革兰氏阴性细菌感染、病毒感染、血液病等。如再生障碍性贫血、慢性粒细胞损伤、X线照射、自身免疫性疾病等，包括红斑狼疮、脾功能亢进等。 白细胞相对降低可见于每天放疗、化疗的病人，因为白细胞对放化疗特别敏感，放化疗以后其值可较快降低。中性粒细胞有对抗细菌感染、炎症的作用，白细胞降低以后，尤其放化疗后的病人，容易发生细菌感染，所以一定要重视每天检查血常规。

血小板具有维持血管内皮细胞完整性以及粘附、聚集、释放和促凝血及血块收缩等功能。血小板计数指测定全血液中血小板浓度，是人体止血与凝血功能障碍筛查重要指标之一。血小板数量升高或降低除与个体自身生理波动有关，还与多种出血和血栓性疾病密切相关： 1、血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、巨幼细胞性贫血以及骨髓纤维化等； 2、血小板破坏增多：主要见于免疫性血小板减少症、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、血小板同种性抗体等； 3、血小板消耗过多：主要见于弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等； 4、分布异常：见于脾肿大，血液被稀释等。 血小板减低是引起临床出血的常见原因，因此血小板筛查检查对于临床判断出凝血疾病存在重要意义。

白细胞是体内主要的免疫细胞，对于维持人体免疫功能非常重要。当白细胞总数低于4.0×10^9/L时，称为白细胞减少症。血液中的白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞五类，以中性粒细胞减少和淋巴细胞减少最为常见。具体病因如下： 1、服用某些药物：如环磷酰胺、抗甲状腺药，抗肿瘤药； 2、化学毒物：如苯、二甲苯、化学油漆等； 3、X线电离辐射； 4、自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等； 5、脾功能亢进：如肝硬化、门静脉栓塞、心力衰竭等； 6、骨髓病变：如白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌等。 对于白细胞减少的患者应全面体检，收集详细的病史资料，对实验室结果进行动态分析明确诊断，从而进行对症治疗。

脾功能亢进患者在日常饮食方面，应进食富含蛋白质、糖类且维生素丰富的食物，低脂肪、清淡易消化饮食，例如瘦肉、鱼、蛋类、蔬菜、水果等。可以适量食用菌类食品，例如木耳、香菇等。若伴有浮肿或腹水明显者，应保证少盐或无盐饮食。饮食中避免含有亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等，在果蔬的选择上也尽量以不含农药的有机农作物为主。避免吸烟、饮酒，不宜食用辛辣刺激性食物，少食羊肉、狗肉、乌鸡等热性食物，以免加重病情。

脾功能亢进的表现主要是脾脏肿大和血细胞减少，而发生相应的临床症状。脾脏的性质与大小按原发病而异，至晚期脾脏可呈现明显肿大。血细胞减少可出现贫血，有感染和出血倾向。脾大多分为轻至中度增大，少数为巨脾。通常无症状，明显增大的可产生腹部症状，如饱胀感、牵拉感及胃肠受压而出现的消化系统症状。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，常提示脾梗死。各种原因引起的脾大，其脾功能亢进引起血细胞减少的程度不一致。通常淤血性脾大时血细胞减少较为明显。浸润所致的脾大时，脾功能亢进常不明显。

脾大是较为常见的临床体征，引起脾大的原因较多。首先见于肝脏方面的疾病，长期的慢性肝炎、门脉高压或者肝硬化，而导致脾脏增大。另外，也可见于血液系统疾病，比如白血病。此外，临床中还见于寄生虫感染造成的脾脏增大。脾脏增大不一定代表脾功能亢进，单纯的脾脏增大，如果引起血常规中的白细胞或血小板降低，则称之为脾功能亢进。如果是其它原因所导致的脾大，则不能称为脾功能亢进。因此，应根据患者的具体情况，分析脾大是否为脾功能亢进。

根据患者的临床症状、体征、既往病史、实验室及其它相关的检查，可以做出明确诊断，具体检查方法有以下几点： 1、详细询问患者有无肝炎、血吸虫病、慢性寄生虫感染等病史，是否患有血液系统疾病，以及目前治疗情况如何； 2、脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声检查供临床参考，同时注意患者肿大程度，有无腹水、黄疸等； 3、红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少； 4、增生性骨髓象。 脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常。

脾大和脾功能亢进的患者，多是肝硬化引起门静脉高压，从而导致淤血性脾肿大。对于脾大的患者，可在肋骨下摸到肿大的实性肿物，即为脾脏。脾脏的功能主要是清理、清除血液中衰老的红细胞、白细胞、血小板，若脾脏过大，脾功能过度亢进后，可能会过度清理红细胞、白细胞、血小板，从而出现以下表现：1、白细胞减少：可能会出现抵抗力下降的表现，经常易出现感染、感冒等症状；2、红细胞减少：患者会出现贫血表现，可引起全身倦怠、乏力等症状；3、血小板减少：当血小板＜10万/ml，甚至有时候＜2万/ml，会导致凝血功能异常，出现自发性出血，如出现皮下不明原因的淤点、淤斑，或注射、抽血处出现较大范围的淤斑。