脾功能亢进

从外科来治疗来说，门静脉高压症可以通过手术的方法来处理。门静脉高压症主要是各种原因导致门静脉系统的压力增高所引起，临床表现为脾肿大、脾功能亢进 、食管-胃底静脉曲张破裂出血等。门静脉高压症引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，过去常规通过保守的治疗方法，没有办法去止住血，会急诊手术来止血，现在可以通过内镜下套扎、局部的喷组织胶等来止血。 引起门静脉高压症的根本原因在肝脏，所以门静脉高压症最佳治疗方法应该是选择肝移植手术，从根本上解决问题。对于不能接受肝移植的病人，也可以通过分流。现在常规采取的脾切除加贲门周围血管离断术，把脾脏切掉，减少脾脏对血细胞的破坏。另外，把食管、胃底、贲门周围血管结扎离断以后，截断门静脉和食管、胃底血管之间的沟通，减轻食管-胃底静脉血管曲张的程度，可以减少下一次的出血机会。

肝癌患者总是咳嗽，需明确原因后给予相应治疗。我国大多数肝癌患者都合并肝硬化，引起脾肿大，伴脾功能亢进、白细胞降低，对外界的抵抗力下降，容易发生肺部感染，出现咳嗽症状。通过CT检查和痰液病原学检查明确为肺部感染后，可选用合理抗生素治疗，同时提高患者抵抗力。 肺部转移性肿瘤压迫支气管，引起支气管阻塞，造成阻塞性肺炎、肺部感染，引起咳嗽，需进行抗肿瘤治疗。如果是肿瘤引起的阻塞性肺炎，炎症好转后要积极抗肿瘤治疗。 肝脏紧邻膈肌，膈肌上方是肺，放疗过程中肺如果被照射到，可能引起间质性肺炎。此外，现在新的免疫治疗也可以引起间质性肺炎，导致患者出现咳嗽，可给予激素治疗。

胆囊癌术后如果出现肝转移，早期的肿瘤如果比较小，而且肿瘤个数比较少，患者通常并无临床表现。如果肿瘤比较大，侵犯到肝内的重要管道，比如胆管、血管或者肝外胆道，有可能会引起如下相应的症状： 1、如果肿瘤压迫到肝内胆管，患者可以出现梗阻性黄疸，从而引起皮肤、巩膜的黄染、皮肤瘙痒、大便灰白； 2、如果肿瘤侵犯到门静脉，引起门脉高压，可导致腹水、脾大、脾功能亢进； 3、绝大多数患者出现肝转移均会引起消化道症状，如乏力、纳差、腹胀，有些患者可以出现消瘦，甚至恶液质，部分患者还可以出现癌性发热； 4、如果肿瘤比较大，可以在上腹部出现包块，从而引起持续性的上腹部疼痛。

脾切除手术后多久可以出院，取决于手术方式以及病人自身情况，具体如下：1、腹腔镜微创手术：通常3-4天左右病人就可以出院；2、开刀手术：大部分脾切除手术是因为外伤、车祸、拳击等，是脾外伤出现脾破裂后手术。一般是正常大小脾脏，病人无太多基础疾病，恢复比较快，通常5-7天左右也能够出院；3、其他情况：肝硬化、脾大、脾功能亢进、门静脉高压的病人，由于巨大脾脏导致脾功能亢进，血小板数量明显下降，恢复较慢。并且由于脾脏巨大，手术创伤比较大，另外病人合并严重肝硬化，所以恢复速度较慢。所以肝硬化病人做脾切加断流手术，一般10-14天左右才能够出院。

门静脉高压表现首先是脾大、脾功能亢进、胃底静脉曲张、出血。临床上面出现便血、黑便、呕血。其他比较简单一点的，比如说腹胀、消化不良、胃肠功能紊乱、痔疮出血等等的，这些都是一般常见的临床表现。影像的表现可以做B超，做CT、磁共振可以看到肝脏萎缩，肝硬化比较严重的情况下比例失调、粗糙、有肝硬化结节、门脉增粗、有明显的周围静脉曲张、脐静脉开放等。要看影像表现、从临床表现、从实验室表现，肝功能情况来综合判断分期到分型，将来以便于去根据情况具体的进行治疗，因为门静脉高压治疗方案很多。首先要根据内镜表现是否有血管白征或血管红征，这种指征会往往就要求进行治疗，比如套扎、硬化处理，当然就是说介入治疗也很多，根据病人的情况和临床消化道肝病科医生进行合作，进行治疗。

肝硬化晚期的症状主要是会出现一系列失代偿的严重表现，具体有以下几个方面：1、大量腹水：因为各种原因包括门脉高压、淋巴液回流过多、激素异常、低白蛋白血症、营养不良等因素都会导致大量腹水，特别是肝硬化晚期，腹水症状更为严重，会引起腹内压明显增加；2、食管-胃底静脉曲张：患者出现食管-胃底静脉曲张，出现呕血、便血的症状，相对比较严重，还会出现大量出血，甚至引起失血性休克；3、脾肿大、脾功能亢进：患者出现脾肿大、脾功能亢进，导致白细胞、红细胞、血小板下降，从而引起一系列异常，包括贫血、出血倾向、免疫力下降等；4、肝性脑病：因为血氨代谢异常，氨升高容易出现中毒性脑病、昏迷等表现；5、肝肾综合征：因为肝功能不全，引起肾功能严重不良，出现肾功能衰竭，导致无尿、少尿、全身水肿等一系列表现。

胆道闭锁不经过任何干预，自然病程，一周岁左右孩子就会失去生命。因为肝硬化会持续进展，可能会表现为脾功能亢进、脾脏肿大，后面会出现大量腹水、腹胀，影响呼吸，大量腹水导致体内电解质紊乱，低钾或者高钾，可能出现突然心跳停止；也可能会出现脾功能亢进、白细胞低、血小板低等；部分患者会出现贫血，若有轻微感染可能会控制不住；还有部分孩子会出现消化道出血，呕血或者大出血，可能会出现生命危险。部分孩子由于肝脏不好，肝胆系统疾病导致肝性脑病，导致患儿最终失去生命。但是早期做诊断明确，可以早期做葛西手术延缓孩子生命，部分黄疸能够消退，再等待后面肝移植挽救生命。

正常脾肯定不需要切除，对于正常人脾脏属于重要的器官，主要是免疫器官，特别是在婴幼儿时期，在其他免疫器官没有发育完全之前，脾脏是很重要的免疫器官。所以正常脾脏不需要切除，脾切除的指征主要包括以下四个： 1、外伤性脾破裂； 2、有肿瘤、畸形等情况； 3、脾功能亢进，肝硬化脾功能亢进的情况也需要进行切除； 4、主要是血液性疾病，比如白血病、血小板减少性紫癜，长期输血不能够缓解的情况等。 以上情况需要进行手术治疗。脾切除要明确有病才切除，是否需要切除，肯定要衡量利弊，如果有病的情况下，脾已经没办法保存，而且还危害生命情况，则必须切除。以后的疾病，再根据具体情况进行具体处理。

流鼻血与肝有一定关系，但不一定为必然关系。当肝脏功能不好时，如肝衰竭病人由于合成肝脏凝血因子的能力较差，通常会出现皮肤黏膜出血，说明其合成凝血因子少，可以出现流鼻血的表现。肝硬化的病人伴有脾脏增大，当脾功能亢进时血小板降低，血小板降到较低时可出现流鼻血的表现。因为早期凝血功能难以激活，鼻子轻微破损即可出现流鼻血的症状。其他与肝脏相关的流鼻血的情况较少，鼻部局部的病变，如鼻黏膜损伤，甚至鼻中隔缺损或弯曲，还有其他的局部病变也可出现流鼻血。但进展到流鼻血的肝脏病变通常提示凝血系统发生改变，血小板或凝血因子减少，病情可能较重，为晚期的表现。

脾肿大的病因有血吸虫病、肝硬化后期导致的门静脉高压、淋巴瘤等。治疗分为以下两方面： 1、早期治疗：针对病因治疗，如门脉高压降压、血吸虫病的治疗等； 2、手术治疗：出现脾功能亢进症状，引起白细胞、血小板和红细胞三系血细胞的减少，同时伴骨髓异常增生，需进行手术治疗。门静脉高压、胃底静脉曲张或食管或胃底静脉曲张等因素，易引起破裂出血，这种情况可考虑脾切除。老年和小儿脾切除要综合、慎重考虑。