脾功能亢进

脾功能亢进一般会出现红细胞、血小板和白细胞下降，严重时可以出现贫血、出血倾向、免疫力下降。一旦明确脾功能亢进，建议进行脾脏切除或脾动脉栓塞，同时针对脾功能亢进的病因进行治疗。脾切除指征主要包括如下几个方面： 1、脾大造成明显压迫症状； 2、严重溶血性贫血； 3、血小板减少引起出血； 4、粒细胞极度减少，且反复发作感染。 脾切除术后如果继发血小板增多，对于卧床、老年患者可能引起血栓。因此，对于年幼、老年以及长期卧床患者，进行脾切除时要特别慎重。脾功能亢进常见病因包括肝硬化失代偿，血液方面的疾病。部分患者处于肝硬化失代偿期，最根本的治疗方法是肝移植。而对于血液系统疾病，也要进行对应治疗，脾功能亢进才能得到彻底的恢复。

脾功能亢进是一种由不同疾病引起的脾脏肿大、血细胞减少的综合征，临床主要表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞增生。上述情况可以通过脾脏切除而缓解。脾功能亢进需做以下相关检查： 1、影像学检查：B超、CT可检查脾脏肿大程度，大部分病例脾脏都有肿大，但肿大程度与脾亢程度不一定完全呈比例； 2、外周血检查：外周血中红细胞、白细胞和血小板可以单一减少，也可同时减少，早期一般只有白细胞和血小板减少，晚期可以发生全血细胞减少； 3、骨髓穿刺：骨髓造血呈增生状态，部分病例可以出现成熟障碍，可能因为外周血细胞大量破坏，成熟细胞释放过多所致。脾切除术后血细胞数可以接近或恢复正常，除非骨髓造血功能受损； 4、放射性核素扫描：通过铬-51标记血小板或红细胞，注入体内进行体表扫描，如果脾区铬-51量大于肝脏的2-3倍，提示血小板或红细胞在脾区破坏较多。

脾功能亢进属于一种综合征，主要表现为脾脏肿大，外周血中一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞呈增生状态。脾功亢进可以分原发性和继发性，无法确定导致脾脏功能亢进的原因时可称为原发性脾功能亢进，实际上临床上比较少见，临床多见的是继发性脾功能亢进。脾功能亢进与脾大有关，引起脾功能亢进的原因主要如下： 1、感染性疾病：如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜、血吸虫病、高热病、疟疾等； 2、免疫系统疾病：如特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等； 3、淤血性疾病：包括充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、布加综合征、肝硬化、门静脉、脾静脉、血栓形成等； 4、血液系统疾病：包括溶血性贫血，如遗传性球细胞增多症、地中海性贫血、镰刀红细胞性贫血、浸润性脾大，如急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病等引起的病变； 5、脾脏相关疾病：如脾脏淋巴瘤、脾囊肿、脾血管瘤等。

脾功能亢进自愈的机会比较少，因为脾功能亢进往往伴随着肝硬化、胰腺的慢性疾病，肝硬化是回不去的疾病。胰腺的慢性疾病也是很难治愈的疾病，所以脾功能亢进自愈的机会比较少。 但是现代医学的发展，使脾功能亢进从传统的不可自愈的疾病，变成了可自愈的疾病。如晚期肝硬化，脾功能亢进在以前很难自愈，但是现在可以通过肝移植，即换个好肝，患者换了好肝后，产生脾功能亢进的病理基小时，此时脾功能亢进即可自愈。非常可惜的是能够换肝、有条件做肝移植的病人，必定是极少数的。

脾功能亢进的治疗方法具体如下： 1、若肝脏来的脾功能亢进是肝硬化导致，其治疗必须与肝硬化、肝脏的基础疾病，要做整体系统的考虑； 2、若是胰腺的慢性疾病导致的脾功能亢进，就要与胰腺疾病系统考虑，和胰腺疾病就一起治脾功能亢进，需要单独做治疗的机会不太多，通常是需要多方面考虑，和基础病一起考虑做治疗，最常见的脾功能亢进的治疗方式，是脾切除，如最常见的肝硬化门静脉高压导致脾功能亢进的病人，做脾切除、食道贲门周围的血管离断。若肝硬化特别重，做肝移植，把肝脏换了以后，食道静脉曲张和脾功能亢进的问题就全部解决。

脾功能亢进的方法有以下几种： 1、传统的脾切除，是解决脾功能亢进最有效的手术方法； 2、部分脾切除，脾大是因为脾体积大，切小点可能好点，做部分脾切除是缓解脾亢的重要手段，但是不常用，并发症也比较多； 3、介入，脾功能亢进通过介入的方式让脾脏小下来，但介入也存在问题，对脾功能亢进只是起缓解作用，治疗效果比较差，且只是暂时起作用，时间久了后脾功能亢进又出现，所以最有效的方法还是脾切除。

脾功能亢进分轻度和重度，也可以分成轻度、中度和重度。轻度脾功能亢进不严重，也不需要治疗，如脾功能亢进，血细胞有降低，但是降低不严重时，此时脾功能亢进是轻度，比较严重就是中度，特别严重就是重度。特别严重的脾功能亢进，白细胞降到正常水平的1/10，血小板降到正常水平的1/20。 严重的脾功能亢进，一定要处理。轻度脾功能亢进，轻度外周血的血细胞的降低，可以通过内科治疗，如吃药，降低血细胞的水平即可，但是重度，必须做脾切除。

脾功能亢进的症状有两部分，具体如下： 1、因为脾脏增大产生的症状，凡是脾功能亢进往往都伴随着脾体积增大，能够增大到正常体积的3倍、5倍，甚至更大，能够占据半个腹腔和盆腔，这个症状很容易理解，脾脏增大会有压迫症状，对肠胃压迫，消化功能有不良反应； 2、脾功能亢进对血细胞、骨髓造血产生重要的抑制作用，有严重的脾亢，外周血的有效细胞，如白细胞可以降到正常的1/10，血小板可以降到正常的1/20，血红蛋白可以降到正常的1/2，脾亢的改变对机体危害最大。白细胞属于免疫细胞，免疫细胞降低，免疫功能会变差。血小板是凝血的重要参与细胞，血小板降低，凝血功能就变差。血红蛋白是参与氧代谢、运氧的重要细胞，血红蛋白降低，体力不好，走路能力差，工作能力会变差。 脾亢的症状是多方面的，也是非常严重的。

部分门脉高压症的患者需要手术治疗，比如食管胃底静脉曲张的患者，这部分患者时刻面临着血管破裂大出血的风险，会严重威胁患者生命。对于反复出血或者已经出血的门脉高压症患者，在药物、内镜治疗无效时，可以考虑外科手术治疗，以减少大出血发生概率，达到止血目的。 对于合并脾功能亢进的患者，可以通过脾切除术，减轻脾功能亢进症状。如果同时合并肝硬化，有合适肝源情况下，部分患者可以通过肝移植治疗肝硬化所导致的门脉高压症。如果患者已经出现肝癌，应该在肝功能尚好的情况下尽早进行手术治疗。手术是门脉高压症患者较为重要的治疗手段。

轻度门脉高压症以药物治疗为主，中重度反复消化道出血、门脉高压的患者是介入治疗的适应症。介入治疗方法如下： 1、脾动脉栓塞，做脾动脉部分减容，脾亢患者需要缓解脾功能亢进； 2、经皮肝穿刺曲张的血管栓塞，该方法更快捷，止血效果更好、更快； 3、TIPS治疗更为推荐，即经颈静脉的门体分流术。在门静脉和肝静脉之间放置一个支架，让门脉血流分流走，分流走以后门脉压力降低，所以门脉高压症由高压变成正常压力或接近正常的压力，再出血或腹水就会被吸收。这是非常好的治疗方法，相比于传统的套扎硬化、外科开刀、药物治疗，TIPS治疗更微创、高效。 门静脉高压的患者在中国有巨大的人群。现代医学发展以后，患者的数量实际上已经整体下降。原来中国是乙肝大国，再加上丙肝等肝炎患者人群非常庞大，肝炎病毒反复折磨，最后则形成了肝硬化，门脉压力升高后，即形成了门脉高压症。门脉高压症会导致食管和胃底静脉曲张，这些血管曲张后风险非常高，因为门脉压力高，一旦破裂以后可引起消化道大出血或引起大量腹水。患者肚子非常大，像足月孕妇一样，甚至还会出现脐疝等问题，患者非常痛苦，危险性非常高。