脾功能亢进

肝癌患者总是咳嗽，需明确原因后给予相应治疗。我国大多数肝癌患者都合并肝硬化，引起脾肿大，伴脾功能亢进、白细胞降低，对外界的抵抗力下降，容易发生肺部感染，出现咳嗽症状。通过CT检查和痰液病原学检查明确为肺部感染后，可选用合理抗生素治疗，同时提高患者抵抗力。 肺部转移性肿瘤压迫支气管，引起支气管阻塞，造成阻塞性肺炎、肺部感染，引起咳嗽，需进行抗肿瘤治疗。如果是肿瘤引起的阻塞性肺炎，炎症好转后要积极抗肿瘤治疗。 肝脏紧邻膈肌，膈肌上方是肺，放疗过程中肺如果被照射到，可能引起间质性肺炎。此外，现在新的免疫治疗也可以引起间质性肺炎，导致患者出现咳嗽，可给予激素治疗。

脾大是内科系统疾病的表现，尤其是血液系统疾病的病人，经常会伴有脾大，外科系统同样也有脾大，比如肝硬化，门静脉高压的病人，也会出现脾脏增大，脾脏增大，对病人的主要影响是脾功能亢进。脾功能亢进随着病人的脾脏逐渐增大，脾脏对全身血细胞的破坏增加，尤其是红细胞、白细胞和血小板这3种血液重要成分相应减低，叫红系、白系、粒系，3系均严重降低，这样会影响病人的生命安全。在诊断过程中，如果病人有明显的脾功能亢进，在内科药物不能够良好的控制情况下，建议病人采取外科手术的方法切除脾脏，以缓解病人的脾功能亢进。

脾脏肿大的患者通常造成脾功能亢进，也可引起贫血，并发门脉高压症时可导致急性大出血，威胁患者的生命安全。临床需查明原因，可进行相关检查排查疾病。通过肝功能检查，可排除酒精性肝硬化、病毒性肝硬化等疾病，判断脾功能亢进和肿大的病因是否为肝硬化。通过骨穿检查，可排除血液系统疾病，如白血病和缺铁性贫血。通过结缔组织免疫学的检查，可排除结蹄组织病变造成的脾脏肿大。

血常规主要诊断三大疾病，具体如下： 1、血小板异常：原发性血小板增多、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病均可引起血小板增高。原发性血小板减少、过敏性血小板减少性紫癜、药物性血小板减少、脾功能亢进、红斑狼疮等，均可引起血小板减少； 2、红细胞异常：生理性红细胞增高，如脱水、呕吐、水分丢失等。病理性红细胞增高，即真性红细胞增多症等。红细胞减少为贫血，主要指缺铁性贫血； 3、白细胞异常：白细胞增高时感染较常见，持续增高或中重度增高，提示重度感染或白血病。白细胞减低，多为病毒感染，如传染性疾病等。

脾切除首先要有其适应症，不是每个人的脾都可以进行切除，以下情况要考虑做脾切除： 1、先天性疾病患者，考虑做脾切除，如先天脾囊肿、先天性游走脾，这样的情况需要手术； 2、出生以后后天因素，如脾肿瘤，脾感染以后出现脾脓肿，可能也要做脾切除； 还有些血液病所导致的血小板严重下降的情况，也有可能经过脾切除，来纠正血小板下降； 还有肝胆外科最常见的门脉高压症所引起的脾功能亢进，所引起的白细胞、红细胞、血小板持续下降，可能考虑要做脾切除。脾是一个可以切除的器官，只有在婴幼儿的时候，脾切除可能会有一些并发症。 对于成年人来讲，脾切除没有很明显对人体所造成很大的影响，因为脾脏本身是一个免疫器官，成年人的免疫系统已经发育完善。 脾切除没有特别的禁忌，除非患者有脾的疾病，需要做脾切除，但是由于心脏或者是呼吸系统其它禁忌症不能够做手术，才考虑不能做脾切除。

脾功能亢进简称脾亢，是一种不同疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征。根据病因明确与否，分为原发性与继发性两种类型。至晚期脾脏可呈现明显肿大，血细胞减少可出现贫血，有感染和出血倾向。脾大多分为轻至中度增大，少数为巨脾。通常无症状，明显增大的可产生腹部症状，如饱胀感、牵拉感及胃肠受压而出现的消化系统症状。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，常提示脾梗死。引起脾功能亢进的病因较多，感染性疾病比如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒样结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等；免疫性疾病比如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等；淤血性疾病比如充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、门静脉和脾静脉血栓形成等；血液系统疾病比如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血及镰状细胞贫血等；脾脏疾病比如脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等；以及原发性脾大。医生需详细询问患者有无肝炎、血吸虫病、慢性寄生虫感染等病史，是否患有血液系统疾病，以及目前治疗情况如何，肋下未触及脾者，脾区B型超声检查供临床参考，同时注意患者肿大程度，有无腹水、黄疸等，患者红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，以及出现增生性骨髓象。对于脾功能亢进患者，首先应该治疗原发疾病，有时可以使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若无效果而原发病允许，可以考虑脾部分栓塞术或脾切除术。术前患者应选择安静、舒适的休养环境，保证充足的睡眠，学会正确深呼吸咳嗽、咳痰的方法，禁食8-12小时，禁饮4小时。术后应密切观察切口渗出情况，以防止术后腹腔内出血及切口出血。待肠蠕动恢复、肛门排气后，停止胃肠减压。若无腹胀不适，可拔除胃管，从进食少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，再过渡到普食。注意保持尿道口清洁，并清洗会阴。

脾功能亢进一般会出现红细胞、血小板和白细胞下降，严重时可以出现贫血、出血倾向、免疫力下降。一旦明确脾功能亢进，建议进行脾脏切除或脾动脉栓塞，同时针对脾功能亢进的病因进行治疗。脾切除指征主要包括如下几个方面： 1、脾大造成明显压迫症状； 2、严重溶血性贫血； 3、血小板减少引起出血； 4、粒细胞极度减少，且反复发作感染。 脾切除术后如果继发血小板增多，对于卧床、老年患者可能引起血栓。因此，对于年幼、老年以及长期卧床患者，进行脾切除时要特别慎重。脾功能亢进常见病因包括肝硬化失代偿，血液方面的疾病。部分患者处于肝硬化失代偿期，最根本的治疗方法是肝移植。而对于血液系统疾病，也要进行对应治疗，脾功能亢进才能得到彻底的恢复。

脾功能亢进是一种由不同疾病引起的脾脏肿大、血细胞减少的综合征，临床主要表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞增生。上述情况可以通过脾脏切除而缓解。脾功能亢进需做以下相关检查： 1、影像学检查：B超、CT可检查脾脏肿大程度，大部分病例脾脏都有肿大，但肿大程度与脾亢程度不一定完全呈比例； 2、外周血检查：外周血中红细胞、白细胞和血小板可以单一减少，也可同时减少，早期一般只有白细胞和血小板减少，晚期可以发生全血细胞减少； 3、骨髓穿刺：骨髓造血呈增生状态，部分病例可以出现成熟障碍，可能因为外周血细胞大量破坏，成熟细胞释放过多所致。脾切除术后血细胞数可以接近或恢复正常，除非骨髓造血功能受损； 4、放射性核素扫描：通过铬-51标记血小板或红细胞，注入体内进行体表扫描，如果脾区铬-51量大于肝脏的2-3倍，提示血小板或红细胞在脾区破坏较多。

脾功能亢进的治疗方法具体如下： 1、若肝脏来的脾功能亢进是肝硬化导致，其治疗必须与肝硬化、肝脏的基础疾病，要做整体系统的考虑； 2、若是胰腺的慢性疾病导致的脾功能亢进，就要与胰腺疾病系统考虑，和胰腺疾病就一起治脾功能亢进，需要单独做治疗的机会不太多，通常是需要多方面考虑，和基础病一起考虑做治疗，最常见的脾功能亢进的治疗方式，是脾切除，如最常见的肝硬化门静脉高压导致脾功能亢进的病人，做脾切除、食道贲门周围的血管离断。若肝硬化特别重，做肝移植，把肝脏换了以后，食道静脉曲张和脾功能亢进的问题就全部解决。

脾功能亢进分轻度和重度，也可以分成轻度、中度和重度。轻度脾功能亢进不严重，也不需要治疗，如脾功能亢进，血细胞有降低，但是降低不严重时，此时脾功能亢进是轻度，比较严重就是中度，特别严重就是重度。特别严重的脾功能亢进，白细胞降到正常水平的1/10，血小板降到正常水平的1/20。 严重的脾功能亢进，一定要处理。轻度脾功能亢进，轻度外周血的血细胞的降低，可以通过内科治疗，如吃药，降低血细胞的水平即可，但是重度，必须做脾切除。