脾功能亢进

血常规主要诊断三大疾病，具体如下： 1、血小板异常：原发性血小板增多、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病均可引起血小板增高。原发性血小板减少、过敏性血小板减少性紫癜、药物性血小板减少、脾功能亢进、红斑狼疮等，均可引起血小板减少； 2、红细胞异常：生理性红细胞增高，如脱水、呕吐、水分丢失等。病理性红细胞增高，即真性红细胞增多症等。红细胞减少为贫血，主要指缺铁性贫血； 3、白细胞异常：白细胞增高时感染较常见，持续增高或中重度增高，提示重度感染或白血病。白细胞减低，多为病毒感染，如传染性疾病等。

血小板正常是(100-300)×10^9/L，当血小板减少的时候，要判断是真性血小板减少还是假性血小板减少，可以在医院做外周血涂片进行判断。如果是假性血小板减少，不需要特别处理，如果是真性血小板减少，要对病人进行详细系统的检查，确认到底是血液系统疾病或者是非血液系统性疾病。 如果是非血液系统性疾病，可以分为病毒感染、乙肝后肝硬化、脾功能亢进或者免疫系统性疾病。如果是血液系统性疾病，有可能是白血病、多发性骨髓瘤、血液系统肿瘤、免疫相关性的血小板减少症。 如果是免疫相关性血小板减少症，要进行激素治疗，而当血小板在30×10^9/L以上的时候，不需要特别的处理血小板，低于20×10^9/L可能会有自发性颅内出血，需要进行住院治疗，以免发生生命意外，当血板＜10×10^9/L的时候，是极重度的血小板减少症，更应该及早就医，以免发生生命意外。

脾切除首先要有其适应症，不是每个人的脾都可以进行切除，以下情况要考虑做脾切除： 1、先天性疾病患者，考虑做脾切除，如先天脾囊肿、先天性游走脾，这样的情况需要手术； 2、出生以后后天因素，如脾肿瘤，脾感染以后出现脾脓肿，可能也要做脾切除； 还有些血液病所导致的血小板严重下降的情况，也有可能经过脾切除，来纠正血小板下降； 还有肝胆外科最常见的门脉高压症所引起的脾功能亢进，所引起的白细胞、红细胞、血小板持续下降，可能考虑要做脾切除。脾是一个可以切除的器官，只有在婴幼儿的时候，脾切除可能会有一些并发症。 对于成年人来讲，脾切除没有很明显对人体所造成很大的影响，因为脾脏本身是一个免疫器官，成年人的免疫系统已经发育完善。 脾切除没有特别的禁忌，除非患者有脾的疾病，需要做脾切除，但是由于心脏或者是呼吸系统其它禁忌症不能够做手术，才考虑不能做脾切除。

脾功能亢进的诊断非常的容易，主要包括以下几方面： 1、B超检查：观察脾脏大小； 2、进行血常规检查：检测血常规里血细胞、白细胞、血小板和血红蛋白降低到什么程度。 依靠这两点，就可以轻松地诊断脾功能亢进，脾功能亢进的鉴别诊断重要的是，要鉴别脾功能亢进的原因，是因为肝硬化的原因，还是因为胰腺疾病的原因，或是因为其他方面。所以脾功能亢进的原因诊断鉴别诊断更重要，也更有挑战。

对于脾功能亢进患者，首先应该治疗原发疾病，有时可以使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若无效果而原发病允许，可以考虑脾部分栓塞术或脾切除术，后者最为常见。手术切除脾的主要指征有： 1、脾肿大显著，造成明显的压迫症状； 2、贫血严重，尤其是有溶血性贫血时； 3、显著的血小板减少及出血症状，若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生血小板增多症者，甚至有血栓形成，不宜切脾； 4、粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人。

脾功能亢进患者在术前及术后的注意事项，主要有以下几点： 1、术前注意事项：选择安静、舒适的休养环境，保证充足的睡眠，术前应学会正确深呼吸咳嗽、咳痰的方法；术前禁食8-12小时，禁饮4小时； 2、术后注意事项：密切观察切口渗出情况，以防止术后腹腔内出血及切口出血。待肠蠕动恢复、肛门排气后，停止胃肠减压。若无腹胀不适，可拔除胃管，从进食少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，再过渡到普食。注意保持尿道口清洁，并清洗会阴。

脾功能亢进手术后，除了常规手术后药物护理外，还应注意对患者的心理治疗与指导，鼓励病人表达术后感受，帮助病人认识疾病及术后用药的相关注意事项，使病人逐步掌握术后配合的技巧以及术后身体康复知识，对术后并发症有足够的认识以及心理准备，避免出现焦虑、抑郁等不良情绪，以免影响病情的恢复。家属在患者手术后应多陪伴患者，鼓励患者，增强患者的自信心，积极进行心理指导，使患者术后保持乐观、积极心态，有助于确保手术后身体的尽快恢复。

脾功能亢进简称脾亢，是一种不同疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征。 根据病因明确与否，分为原发性与继发性两种类型。临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除后使血象基本恢复正常，症状得以缓解。本病经治疗原发病后，部分病例临床表现症状可减轻。 一般认为脾功能亢进多伴有不同程度的脾脏肿大，肿大的脾脏对血细胞有滞留作用，脾窦增生增强了对血细胞吞噬和破坏作用，是产生脾功能亢进临床表现的重要原因。脾脏切除后，临床症状可以得到纠正。

引起脾功能亢进的病因较多，具体内容如下： 1、感染性疾病：比如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒样结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等； 2、免疫性疾病：比如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等； 3、淤血性疾病：比如充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、门静脉和脾静脉血栓形成等； 4、血液系统疾病：比如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血及镰状细胞贫血等； 5、脾脏疾病：比如脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等； 6、原发性脾大。

脾功能亢进简称脾亢，是一种不同疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征。根据病因明确与否，分为原发性与继发性两种类型。至晚期脾脏可呈现明显肿大，血细胞减少可出现贫血，有感染和出血倾向。脾大多分为轻至中度增大，少数为巨脾。通常无症状，明显增大的可产生腹部症状，如饱胀感、牵拉感及胃肠受压而出现的消化系统症状。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，常提示脾梗死。引起脾功能亢进的病因较多，感染性疾病比如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒样结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等；免疫性疾病比如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等；淤血性疾病比如充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、门静脉和脾静脉血栓形成等；血液系统疾病比如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血及镰状细胞贫血等；脾脏疾病比如脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等；以及原发性脾大。医生需详细询问患者有无肝炎、血吸虫病、慢性寄生虫感染等病史，是否患有血液系统疾病，以及目前治疗情况如何，肋下未触及脾者，脾区B型超声检查供临床参考，同时注意患者肿大程度，有无腹水、黄疸等，患者红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，以及出现增生性骨髓象。对于脾功能亢进患者，首先应该治疗原发疾病，有时可以使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若无效果而原发病允许，可以考虑脾部分栓塞术或脾切除术。术前患者应选择安静、舒适的休养环境，保证充足的睡眠，学会正确深呼吸咳嗽、咳痰的方法，禁食8-12小时，禁饮4小时。术后应密切观察切口渗出情况，以防止术后腹腔内出血及切口出血。待肠蠕动恢复、肛门排气后，停止胃肠减压。若无腹胀不适，可拔除胃管，从进食少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，再过渡到普食。注意保持尿道口清洁，并清洗会阴。