脑血栓

脑血栓恢复程度根据患者病情而定，如血栓边界比较小，部位较好，可能完全恢复。现代医学技术越来越发达，如超早期病人，若发病一小时内到达医院，通过及时溶栓，患者3-5天基本可以恢复正常，临床非常多见。现在还可以进行取栓，患者若在几小时内到达医院，可通过多种形式检查，如CT、CTA、血管造影，可在静脉溶栓基础上进行取栓，将栓子从脑血管内取出，再配合药物治疗，该部分患者恢复也非常理想。 因此患者只要及时到达医院，后期恢复非常有希望。但有很多病人对脑血栓并不了解，可能到乡镇医院或自己在家中口服药物，这样会耽误病情，可能难以恢复，错过最佳治疗时间。一旦时间错过以后，脑细胞坏死不可逆，该部分不可逆脑细胞坏死后，相对应的肢体功能或言语功能恢复较为困难，但只要坚持锻炼，无论语言锻炼还是肢体锻炼，均存在恢复可能，至少能够恢复到50%左右。

脑血栓的前兆是短暂性脑缺血发作，可能出现一过性言语表达障碍，几分钟后恢复。部分患者表现为一过性肢体麻木，部分患者表现为一过性口角流涎，部分患者表现为一过性肢体活动不灵，如手拿筷子突然不灵活。部分病人的前兆可能是头晕、行走不稳，短暂时间后会恢复，可能未引起患者重视，但其实均为脑血栓的前兆。当出现这些脑血栓前兆时，需要高度警惕是否会发生梗死，需要非常小心。 如患者走路时，突然下肢不受控制，过一段时间继续行走，这种情况下患者需要小心是否发生梗死。若患者就医时，已经出现不明原因的跌倒、头晕，双腿同时无力，随后倒地，几分钟后继续行走，通常患者检查后会发现脑血管存在疾病。

75%的脑血栓病人均遗留不同程度的后遗症，根据病情表现而决定。如部分病人可能存在失语，特别是表达性失语或理解性失语病人，后遗症可能较为严重，难以恢复，因为言语是人类高级中枢，所以恢复较为困难，但只要有毅力，坚持锻炼，有部分改善的可能性。此外，较严重的后遗症是肢体瘫痪，特别是大面积脑梗死病人或脑干梗死病人，可能均遗留偏瘫后遗症、运动障碍，无法下地行走，可能需要家人照料。 部分病人可能存在吞咽困难，可能需通过鼻饲、长期胃管给予胃肠道营养，以维持营养所需。部分病人可能遗留肢体麻木，特别是丘脑梗死病人，可能运动并无问题，但主要感觉为存在不适，偏侧肢体或一侧肢体存在表达不出的不适，而此类感觉障碍也留有不同程度的后遗症，恢复存在一定困难。部分病人可能表现是关节疼痛，因肢体瘫痪后关节挛缩，肢体表现疼痛，如关节疼痛，肘关节活动后较为疼痛。

脑血栓和脑溢血的区别主要有几个方面，脑血栓指大脑内的血管血液流动受限，引起血管梗死，称为脑梗死。脑出血指脑实质内的脑血管破裂，血从血管流入到脑实质。两者并不相同，一个是血管堵塞，一个是血管破裂。 两种疾病起病形式也并不相同，脑梗死通常在安静情况下起病，如病人睡觉，晨起发现偏瘫，这种病人通常考虑脑梗死可能性较大。脑出血病人多于活动中起病，如进行体力劳动，甚至部分病人可能在用力排便时发生偏瘫，这种病人考虑脑出血可能性较大。 脑出血病人是运动中起病，起病比较急，发病迅速，很快出现偏瘫、失语，甚至昏迷，病情进展比较快，多数考虑是脑出血。脑梗死病人起病相对脑出血缓慢，可能病人先表现为肢体轻微瘫痪，经过几个小时甚至2-3天，病情仍在加重，该部分病人考虑脑梗死的可能性大。

脑血栓属于脑血管意外事件，部分高血压的患者常发生脑血管意外事件。特别是脑梗患者，脑出血发生率较高。发生脑梗以后，如果面积不是很大，在治疗时要注意以下几点： 1、早期降颅压，如果患者早期意识状态不好，则要进行吸氧，以纠正脑的缺氧状态； 2、避免误吸，部分脑梗的患者的吞咽功能下降，如果误吸可能导致肺部感染，后果不堪设想。同时容易窒息，所以这部分患者需要处理好呼吸道； 3、采取药物治疗； 4、及时前往专科，如神经内科进行治疗。患者可以考虑溶栓治疗或抗凝治疗，这些都是很好的治疗和处理方法； 5、对症处理，如果呼吸衰竭、肾功能衰竭，则需要给予患者人工支持，如呼吸机的使用、血液滤过等。

严格意义上，血管内血栓一旦形成没有办法完全化解。当患者出现了脑血栓症状，临床上有以下几种方法对血栓进行处理： 1、溶栓：属于最简单的方法，符合条件的超急性期患者可以使用阿替普酶、尿激酶等通过血管内给药的方式进行溶栓。而溶栓的条件和要求比较苛刻，即适应症比较窄； 2、机械取栓：有条件的医院可以采用微创手术的办法，通过介入手段把血栓从血管内取出，使血管重新建立通道，改善血液循环。这是目前常用的一种治疗方法，但是对医院的医疗条件和医生水平要求比较高，适应症也很严格。 无论何种方式进行去除血栓的治疗，后期还要进行一系列常规的抗凝或抗血小板聚集治疗，以预防血栓的再次形成。

脑血栓后遗症包括肢体运动和感觉障碍、言语不清、吞咽困难、卒中后抑郁等。针对这些后遗症的康复治疗包括康复医疗处置、物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗和矫形器治疗等，康复医疗处置主要指处理康复脑卒中患者的各种临床问题。物理治疗强调通过反复训练包括运动训练改善患者的活动能力，使患者能够独立翻身、起坐，站立和行走等，物理治疗包括电疗、光疗、磁疗、水疗等。 作业疗法着重于训练独立完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动，提高患者的生活自理能力，言语治疗可以提高患者语言和非语言表达能力。心理治疗是对脑卒中继发抑郁或焦虑患者进行心理疏导及药物治疗，患者出现足下垂及内翻时，可以加用踝足矫形器治疗。 康复治疗由康复治疗师和康复护士共同组成，针对患者各方面问题进行分析、评定，制定个体化康复治疗方案，开展综合、全面、系统的康复治疗。

脑血栓后遗症分轻、重，比较轻的后遗症一般可以治愈。脑血栓后遗症期指脑血栓发病1年以后的时期，其恢复速度和程度较恢复期均明显减慢。脑血栓后遗症专业上称为脑梗死后遗症，脑梗死后遗症最多见的症状是一侧肢体无力、偏身感觉障碍或者言语功能障碍，也可以有认知障碍、吞咽困难、平衡障碍、卒中后抑郁等症状。一般脑梗死后遗症的治疗是在控制危险因素基础上以针灸康复为主，对肢体无力比较轻微的患者，后期进行康复锻炼可以恢复肢体功能，但是对于瘫痪比较严重的患者多数会遗留后遗症，很难治愈。 对于后遗症为言语功能障碍的患者，需要加强言语功能训练，比如读报、练字等，一般语言功能恢复比肢体功能恢复更困难。在康复训练的同时，还要建议病人改善生活习惯、饮食习惯，要舒缓压力，避免刺激，控制血压、血糖等危险因素，可以增加后遗症恢复的概率。脑梗死后1年内均为康复期或者恢复期，尤其是前3个月恢复效果比较好，如果脑梗死患者能把握好这1年的时间并进行康复，能最大可能恢复身体功能，进入正常生活。

脑血栓的康复训练应尽早进行，只要患者意识清楚、生命体征平稳、病情不再进展，48小时后就可以开始康复训练。训练原则遵循由简单到复杂、由易到难、由肢体近端到远端循序渐进的方法。脑血栓胳膊不能动，住院期间应该注意保持上肢的良好位置，患手应该张开手，手中不应放任何东西，避免让手处于抗重力的姿势。 出院后家属要协助进行上肢肌力训练，鼓励主动活动，比如握手，健侧手拉患侧手十指交叉，患侧拇指位于最上面，双手叉窝充分向前伸上举至头上，在双手与躯体呈90°和180°位置稍作停留，以放松上肢和缓解肩胛痉挛，避免手的僵硬收缩，动作应该缓慢柔和，避免用力拉扯和大幅度活动上肢。主动运动还可以进行上肢支撑训练，还可以揉搓手指，比如揉搓健身球或者核桃，可以视情况稍加阻力。也可以练习穿脱衣服，应该先穿瘫痪侧再穿健侧，脱衣服时先脱健侧再脱瘫痪侧。 为使上肢恢复更快，患者可以规律进行医疗体操训练等。

脑血栓的栓子有以下来源： 1、动脉粥样硬化斑块脱落，由于高血压、糖尿病、血脂异常等脑血管病危险因素长时间控制不佳，引起脑动脉粥样硬化性病变，可以促进血液中血小板黏附、聚集进而形成血栓。不稳定血栓脱落以后，可以随着血流到达并堵塞远端血管，导致脑血栓； 2、心脏疾病也是脑血栓的常见来源，合并心脏疾病，尤其是既往有心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病或者人工心脏瓣膜病的患者，心脏内壁和瓣膜可以形成血栓或者赘生物，这些血栓或者赘生物脱落以后可以阻塞脑动脉，也可以形成脑血栓； 3、其他原因，比如骨折可以引起脂肪栓子、下肢深静脉血栓，肿瘤病人处于高凝状态形成栓子等，都可以随着血流到达并堵塞远端血管，导致脑血栓。 总的来说，要积极控制血压、血糖、血脂等危险因素。房颤或者瓣膜病患者应该正确应用抗凝药物，预防其它原因形成血栓，尽可能降低脑血栓风险。