脑血栓

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑血栓的检查项目包括以下四种，即查体、血液检查、影像学检查、其它检查。查体的目的是明确患者是否符合脑血栓的临床表现，并测量血压和双侧的桡动脉搏动情况，血液检查包括血常规、血凝、血糖，肝肾功能、血同型半胱氨酸检查、血脂检查和血尿酸检查等。影像学检查包括头CT、头核磁、颈部血管超声、TCD 、CTA等，其它检查包括尿常规、便常规、心电图、心脏超声以及胸片等。如果检查有异常，建议及时就医诊治。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血栓的最佳治疗方案，首先是针对患者的具体情况来分析使用的药物，如扩张血管药物的使用，抗凝药物的使用，以及神经细胞促进代谢的药物的使用。也可以服用一些效果明显的中成药类的药物，如华佗再造丸、醒脑再造丸等。当然脑血栓患者的后期的康复训练也是非常关键的，通过康复训练，使得导致残疾的肢体功能以及感觉的恢复，或者恢复程度有相当大的提高。所以对于一个脑血栓的患者，应该及时的进行神经内科的检查以及治疗，在必要的时候考虑进行介入治疗或者手术治疗，以及针对导致脑血栓形成的基础疾病的治疗，也是非常关键的治疗措施。

讲解医师：张文珺  （副主任医师）
就职单位：东营市人民医院神经内科
脑血栓的征兆有很多，现在最常用的就是1、2、0的识别方法，1就是1张脸，就是看脸是不是对称，尤其是对着镜子自我识别的时候可以呲呲牙，看嘴有没有歪。2就是两个胳膊，在识别的时候就可以把两个胳膊举起来，看是不是有一个胳膊没有力气。0就是聆听，听说话是不是清楚，当识别其他人的时候可以让他讲话，看说话是不是清楚，用这样的1、2、0的方法进行识别。如果能识别出这3个症状当中的任何一个，就要紧急拨打120，到医院就诊。1、2、0这三个症状如果能识别出来，就可以识别出来70%左右的脑血栓的前兆。还可以看到的有看东西不清楚、肢体麻木、走路不稳、喝水呛咳等，也是脑血栓的前兆，但是普通人群不是特别容易识别，所以识别出1、2、0的症状就可以。

讲解医师：司维  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
脑血栓后遗症总结起来有以下几个方面：一、肢体功能障碍，也就是出现偏瘫或偏侧肢体无力等；二、感觉障碍，出现偏侧肢体以及面部的感觉减退或麻木的症状；三、语言障碍，患者语言不流利、吐字不清晰或理解语言障碍、命名性失语等；四、吞咽障碍，患者出现呛水呛食，吞咽困难，严重者需要下胃管鼻饲饮食；五、二便控制障碍，多见尿频、尿急、尿失禁、大便失禁等；六、认知障碍或痴呆，早期常见健忘，记忆力减退，后期出现智能障碍；七、情感障碍，主要表现为焦虑状态、焦虑症、抑郁状态、抑郁症等。有些特殊部位的脑血栓可造成精神障碍，出现类似精神病的症状。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑血栓具有一定的复发性，由于我国居民对脑血栓缺乏正确的认识，在出院后部分患者不按照医生的嘱托服药，或者自行改为中药治疗，致使我国脑血栓复发率很高，2年内的复发风险是25%，病后5年内的复发风险是40%，大约是欧美国家的8倍左右。预防脑血栓的复发：首先，要改变不良的生活方式，包括饮食清淡、戒烟酒、适当运动、心态良好。其次，是积极控制基础病，包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等。然后，要定期复查，把血脂检查和血管影像学检查作为复查的必查项目。做到以上几点，就能极大的减少脑血栓的复发变。

癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫，脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、脑血栓等引起的继发性癫痫没有遗传倾向，95%以上的癫痫是原发性癫痫，核磁、心脏彩超不能发现任何病因的癫痫有遗传倾向，原发性癫痫患者结婚后一定要进行基因谱筛查，可找到基因缺失片段，确定是否有遗传倾向，通常有30%患者有遗传倾向性，对子女有影响，癫痫患者可以结婚、生孩子，但要遵循科学进行基因谱筛查，对后代健康有利。

经过多年对广大民众普及宣传，目前时间就是大脑的观念已经深入人心。脑血栓黄金时间是3-6个小时，抓住时间点进行溶栓治疗，主要指脑梗死即脑动脉系统治疗。目前颅内静脉窦血栓即静脉系统在溶栓治疗证据不充足，一般处理不积极，国际以及我国多项指南提出颅内静脉窦血栓形成溶栓治疗不作为一线治疗手段。 对于抗凝治疗后无效患者，仍旧进行恶化加重患者，没有颅内出血的重症病例，慎重选择溶栓治疗。溶栓治疗时间窗一般在急性期，进行血管介入局部溶栓，不进行全身静脉溶栓，溶栓采取尿激酶和阿替普酶进行溶栓。如果出现颅内静脉窦血栓形成患者，需第一时间到医院找专业医生进行诊治判断。

脑血栓患者只要不在溃疡性胃出血的活动期，适当喝一点豆浆，不但没有坏处，而且好处较多。 脑血栓的病人或者同时还伴有脑出血的患者，有种并发症叫应激性溃疡，指由于脑子缺血、缺氧而导致了胃出血，所以在急性活动期出血时是不允许喝豆浆，同时其它食物也禁止食用。因为食物可导致胃酸增加，对出血溃疡面造成刺激，导致难以止血。在急性活动期过后，患者可以饮用豆浆或米汤，因为这些食物都能增强抵抗力，可以饱食，同时还有保护胃黏膜的作用。 喝豆浆时不要太烫，以偏温或者偏凉为好，凉的食物对出血部位的血管有收缩作用。所以此类患者可以喝豆浆，对胃黏膜有好处。从血液循环分析，适量的豆浆吸收后，并不会导致血黏度增加。

脑血栓手术之后，患者预期寿命与基础健康状况、原发脑血栓类型、手术后是否遗留严重神经功能障碍及意识障碍等诸多因素有关。若较早发现脑血栓，且通过及时介入溶栓或静脉溶栓，使脑血管恢复通畅，局部脑组织还未发生完全性坏死。此时进行挽救，患者在术后甚至可以恢复到完全正常状态，且不遗留严重神经功能障碍。对患者的高血压、高血脂、高血糖等情况进行合理控制与监测，便有望获得长期生存期限。若脑血栓处理较延迟，发现时已经发生大面积脑水肿，而手术目的仅进行去骨瓣减压，从而缓解颅内压增高。或者在去骨瓣减压同时切除部分较重要功能区的脑组织，从而进行内减压。若及时进行手术治疗，患者仍可能会较长时间处于昏迷状态，还可能造成肢体偏瘫、偏身感觉障碍等一系列神经功能障碍。在术后可能由于肺炎、应激性溃疡、泌尿系感染、长期昏迷等因素，在几周到几个月时间内危及患者生命。由此可见，脑血栓一旦发生之后，及早地进行溶栓治疗，尤其介入溶栓治疗或介入取栓治疗，患者有望获得长期生存，而若延误治疗时机，使病情进展，即使进行手术治疗生存时间也较为有限。

脑血栓的复发，一般不是以5年为1个周期。在查看文献时，经常使用的5年复发率是人为设定的时间节点，通常表示距上次发病的时间较长。除5年统计1次复发率外，部分人群还可能1月、1年统计1次。脑血栓是一种高度复发性的疾病，患者的脑血栓并非5年后才会复发。据医学统计，我国的脑血栓住院的患者，若处于急性期，2-3周之内有5%-7%的再复发风险，1年内有20%左右的复发风险，而5年内的复发风险高达45%。所以脑血栓的复发的风险始终存在，且患病时间越长，复发风险越高。患有脑血栓的患者应做好脑血管病的二级预防，按时按量服用药物，且需终身服药。