脑血栓

讲解医师：赵文霞  （副主任医师）
就职单位：吉林市人民医院中医科
首先，要让病人情绪稳定，保证充足的睡眠，清淡饮食。患脑血栓后多数的病人都伴有焦虑和抑郁情绪，影响睡眠，影响血压，及时给予心理的疏导很重要，必要的时候可口服抗抑郁及抗焦虑的药物。其次，让病人体位舒适，尿便正常，特别是言语障碍无法表达的病人。如果排除前面的各种因素后，安静状态下15-20min，连测3次血压，血压要在健侧的上肢来测血压，平均的值仍然波动较大，要做好记录，看看什么时间高，什么时间低，可以调整服药的时间，最好在血压高峰之前1h左右服药。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
急性脑血栓全身瘫痪伴有嗜睡，这种情况提示病情比较危重，多见于大脑半球双侧的大面积梗死，或者脑干梗死，病情都是比较危重的。患者能否康复取决于治疗的早晚，是否有严重并发症。一般情况下，治疗积极早期可以进行静脉溶栓或者动脉取栓，预后可能相对会好。如果患者年轻，一般情况比较好，没有严重的并发症，预后也会好。总之，双侧的瘫痪伴有嗜睡，提示病情比较危重，部分患者经过积极治疗以后可以康复或者有所进步，意识情况、肢体无力的情况都会改善，但是恢复的时间比较长。

真性红细胞增多症属于骨髓增殖性疾病的一种，主要表现可以有红细胞的增多、血红蛋白增多，有一部分病人也伴有血小板增多。因此这一部分的病人由于红细胞增多可能会有多血质的表现，甚至有些病人会有高血压的表现。另外由于红细胞增高、血小板增高，因此血液有形成分增多，血也很黏稠。因此这样的病人除了注意高血压以外，还要注意心脑血管疾病，比如脑血栓、心肌梗塞。另外病人要注意应用药物把红细胞和血小板降到相对安全的范围，这些药物包括干扰素、羟基脲等。

脑血栓溶栓治疗为治疗脑血栓的积极方法，脑血栓即脑血管闭塞引起脑组织缺血坏死，进而出现言语不清、肢体活动不灵等症状。其中脑血栓溶栓治疗方法为紧急开通闭塞血管，即用药物将血栓溶解。常用于血栓溶解药物为阿替普酶，但并非所有脑血栓均可使用阿替普酶治疗，因其具有时间上限制。即在脑血栓发病4-5小时内才可用阿替普酶治疗，还需结合病人情况决定。若患者发病超过4-5小时，但在发病6小时内的前循环梗死，还可通过动脉溶栓治疗。 动脉溶栓即通过穿刺插管技术将导管插入血栓部位，而后顺着导管打溶栓药物，此时溶栓药物量相对较小。但随着机械取栓技术的发展，动脉溶栓地位在逐渐降低。

75%的脑血栓病人均遗留不同程度的后遗症，根据病情表现而决定。如部分病人可能存在失语，特别是表达性失语或理解性失语病人，后遗症可能较为严重，难以恢复，因为言语是人类高级中枢，所以恢复较为困难，但只要有毅力，坚持锻炼，有部分改善的可能性。此外，较严重的后遗症是肢体瘫痪，特别是大面积脑梗死病人或脑干梗死病人，可能均遗留偏瘫后遗症、运动障碍，无法下地行走，可能需要家人照料。 部分病人可能存在吞咽困难，可能需通过鼻饲、长期胃管给予胃肠道营养，以维持营养所需。部分病人可能遗留肢体麻木，特别是丘脑梗死病人，可能运动并无问题，但主要感觉为存在不适，偏侧肢体或一侧肢体存在表达不出的不适，而此类感觉障碍也留有不同程度的后遗症，恢复存在一定困难。部分病人可能表现是关节疼痛，因肢体瘫痪后关节挛缩，肢体表现疼痛，如关节疼痛，肘关节活动后较为疼痛。

脑血栓属于脑血管意外事件，部分高血压的患者常发生脑血管意外事件。特别是脑梗患者，脑出血发生率较高。发生脑梗以后，如果面积不是很大，在治疗时要注意以下几点： 1、早期降颅压，如果患者早期意识状态不好，则要进行吸氧，以纠正脑的缺氧状态； 2、避免误吸，部分脑梗的患者的吞咽功能下降，如果误吸可能导致肺部感染，后果不堪设想。同时容易窒息，所以这部分患者需要处理好呼吸道； 3、采取药物治疗； 4、及时前往专科，如神经内科进行治疗。患者可以考虑溶栓治疗或抗凝治疗，这些都是很好的治疗和处理方法； 5、对症处理，如果呼吸衰竭、肾功能衰竭，则需要给予患者人工支持，如呼吸机的使用、血液滤过等。

脑血栓是较常见的疾病，常见功能障碍包括偏瘫、失语、吞咽障碍等。如疾病早期病情较轻，明确诊断且梗塞区域较小，经过急性期药物治疗，配合其它康复治疗早期介入，较多患者会在1-2周恢复。通常2周以后，部分患者不留后遗症，即使存在无力，动作幅度、力度、协调性不足，但所有的功能都存在，如握手、背伸、说话、吃饭等可以完全恢复。部分患者症状较重，在入院早期可能伴有比较明显的肢体瘫痪，言语、吞咽有一定障碍。这部分患者经过早期内科药物治疗1-3个月，大多数症状如偏瘫、失语、吞咽障碍等能恢复至正常。 部分症状比较重的患者，偏瘫比较重，梗死区面积较大，可能遗留后遗症，需借助拐杖、轮椅等支撑，使患者尽量恢复至自理状态。

颈动脉狭窄术内膜剥脱术手术风险不高，是非常古老手术，从1953年开始，就进行颈动脉内膜剥脱手术，把斑块取出，来预防脑梗塞。颈动脉狭窄术内膜剥脱术是非常成熟手术。如果患者有颈动脉狭窄症状，如颈动脉狭窄造成脑梗、脑血栓患者，手术风险不超过6%。如果患者是没有得过脑梗正常人，只是体检发现颈动脉非常狭窄，达到70%以上，患者做手术风险低于3%，所以颈动脉狭窄术内膜剥脱术是非常安全有效手术。 医生用很多方法保证患者安全，如术前进行非常详细评估，评估包括心脏、包括肺部，包括其它器官功能，术中全程用TCD监测，TCD全称经颅多普勒超声，全程会用多普勒超声在术中，全程探测血流情况，当血管暴露，在手术时要把血管前后阻断。血流情况从TCD做非常直观数字，所以手术虽然有创伤，但是非常安全手术。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓属于缺血性脑血管病，预防脑血栓一般可遵循国家对缺血性脑血管病的一、二级预防，主要分析如下：\n1、一级预防：是指没有发生过脑血管病的人，对脑血栓形成的预防。此时主要是对危险因素的预防，比如患者有高脂血症、高血压病、糖尿病、抽烟、酗酒、缺乏运动、过度肥胖，或者存在高同型半胱氨酸血症，针对以上危险因素的预防叫做一级预防。一级预防侧重的是，对于存在低密度脂蛋白升高的人，需用他汀类降脂药进行降脂治疗，高血压者需要吃降压药控制血压，患糖尿病者需要针对糖尿病进行控制。另外，要戒烟、限酒、加强运动，通过减轻体重，改变身体状况。如果有同型半胱氨酸升高，也可以使用多种维生素进行治疗，比如叶酸、甲钴胺、维生素B6等。以上都是对缺血性脑血管病的一级预防，即对没有得过脑血栓者，也就是健康人群的预防。\n2、二级预防：若患者已经得过脑血栓，应该启动缺血性脑血管病的二级预防。二级预防治疗原则是在上述治疗的基础上，增加抗血小板聚集治疗。抗血小板聚集治疗的选择是阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等药物，需根据症状、危险因素，在大夫指导下进行不同治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑血栓的饮食应低盐、低脂、低糖、易消化为主，如果患者考虑为脑干梗塞可能会引起吞咽功能障碍，包括吞咽困难和饮水呛咳。吞咽困难时咽下固体类食物时容易误吸，导致患者窒息死亡。如果表现为饮水呛咳，咽下液体类食物比如流食或者是半流食时，容易出现吸入性肺炎，反复发生时可能会引起呼吸衰竭导致患者死亡。如果吞咽功能障碍短期难以恢复时，要及时下胃管且保留胃管鼻饲饮食，以流食和半流食为主，同时嘱咐患者均衡营养，可以适当吃一些坚果类的食物，应多吃蔬菜、水果，适当吃瘦肉类、鱼类、禽蛋类等等。