脑膜炎

结核性脑膜炎的治疗周期，比一般肺结核与其它部位结核均长。初治结核即首次治疗的结核性脑膜炎，一般常规选用四联方案，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，异烟肼可加量。复治结核性脑膜炎，即既往不规则治疗或治愈后复发结核性脑膜炎，医生通常根据以往用药史和药敏试验选药。重症难治性结核性脑膜炎，需要在常规方案基础上加用阿米卡星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺等二线抗结核药物，疗程适当延长。 耐药结核性脑膜炎，需要按照耐药结核病的化疗方案治疗。由于治疗疗程和药物具有个性化，因此药物及疗程均需要根据患者病情轻重程度、对药物耐受性和治疗效果调整。患者应该在医生指导下用药，定期复查忌停药，不可随意更换方案及疗程。

结核病是由结核杆菌侵入人体引起的慢性传染病，结核菌可侵入人体各器官系统，指甲及毛发除外。结核性脑膜炎是结核病中最严重类型，主要是由于侵犯的解剖部位为颅脑，颅脑的重要性和复杂性决定了结核性脑膜炎为重症结核病。结核性脑膜炎是广义概念，指结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。 老年人因为免疫低下、抵抗力差，患肺结核后比中青年更容易侵犯颅脑，尤其是经常到麻将室、饮食和居住条件差或合并肾病、恶性肿瘤、糖尿病等疾病的老年人，是结核性脑膜炎的高危人群。

结核性脑膜炎是结核杆菌侵犯到颅内引起的非典型化脓性炎症。一般是在脑脊液或者脑实质病灶内取标本以检测结核分枝杆菌，或者采取涂片培养、核酸检测手段，以上手段均可发现病原体，能够达到确诊的目的。 到医院最常规的检查是头部的影像学，包括头部CT扫描、磁共振扫描以及腰椎穿刺脑脊液病原学检查，主要是通过以上方法来进行诊断。如果出现脑膜炎的常见临床症状如发烧、头痛、颈项抵抗等，一般需要进行头部的影像学检查和腰穿检查。

结核性脑膜炎分型分为脑膜炎型、脑膜脑炎型和脑实质型，脑膜脑炎型又称为混合型。分期主要是根据英国MRC分期，也叫分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期或者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 主要根据严重程度划分，神志比较清楚的单纯浆液性脑膜炎为Ⅰ期；有颅神经损害、定位体征如偏瘫等情况分为Ⅱ期；部分患者伴有意识障碍、程度比较严重分为Ⅲ期，Ⅲ期也是最严重的一期。

结核性脑膜炎停药时间包括以下几种情况： 1、初治结核性脑膜炎总疗程通常为12-18个月，建议前3个月强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，后9个月继续期使用异烟肼、利福平以及乙胺丁醇，异烟肼可以加量； 2、复治结核性脑膜炎根据既往用药史与药物敏感试验，选择敏感药物组成化疗方案，疗程在1年半以上。 患者避免自行停药，停药需要请经验丰富的医生，根据患者病情、脑脊液检查结果、头颅部影像学检查等综合判断。

结核性脑膜炎是由于结核杆菌入侵中枢神经系统后引起的疾病，临床最常见表现包括以下几方面： 1、结核毒血症状：患者前驱期可表现为全身乏力、食欲不佳、精神萎靡、低热、盗汗等前驱结核毒血症状； 2、颅高压以及脑膜刺激征：临床上主要表现为头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬、颈项强直以及脑膜刺激症等症状； 3、脑实质受损症状：若患者未得到及时治疗，通常四周左右患者便出现精神行为异常、抽搐、意识障碍、脊髓损害、下肢瘫痪以及二便障碍等症状； 4、颅神经受损症状：结核可出现颅底粘连，导致颅底颅神经出现受损、听力异常、视力异常以及面神经瘫痪。

艾滋病的早期症状，艾滋病分为四期，急性HIV感染期，无症状期的HIV感染，艾滋病的前期和艾滋病，分成四个阶段，前期症状主要表现急性HIV感染。急性HIV感染也有症状，但是症状不典型，没有特征，主要表现为以下几个方面： 1、有上感的症状：低热，全身乏力，食欲减退等； 2、头痛； 3、一过性皮疹：类似于脑膜炎等刺激症状； 4、浅表的淋巴结肿大：主要表现为颈部、腋下、枕部的淋巴结肿大； 5、肝脾肿大：但是这个症状没有特点，不能作为诊断依据，是早期的表现。 艾滋病前期症状是比较有特点的： 1、腹泻，长期一个月的腹泻，每天大约三次，超过一个月； 2、发热，长期不规律的发热超过一个月38℃以上； 3、半年时间左右消瘦超过体重的10%，如果出现这三个症状，考虑到艾滋病的早期表现； 4、出现机会感染：是由于艾滋病侵犯了免疫系统导致免疫力降低所出现的机会感染，包括的范围比较广，在早期出现症状一般都比较轻，大部分倾向于病毒或者真菌感染，症状没那么严重。大概早期症状就是这样。

艾滋病感染后的急性期，症状表现如下：1、发热：发热为低到中度发热，高热较为少见，此时伴有乏力、全身肌肉关节酸痛、腹泻、皮疹，部分病人出现虚性脑膜炎，表现为头痛等症状，但没有特异性，与流感症状类似，因此也称为类流感样症状。以上症状与HIV病毒感染后在体内的复制，从而引起的病毒血症有关；2、淋巴结、脾肿大：HIV病毒在全身吞噬系统内，即淋巴结、肝脾内复制，查体时能够看到淋巴结肿大、肝脾肿大。部分病人没有任何表现，感染艾滋病病毒后没有任何感觉，因此多数病人在早期不知道自己感染，直到有机会去看病时，或者做HIV筛查的时候才发现自己感染。整体部分病人会有急性期症状，通常症状不典型，与艾滋病病毒没有直接特异性联系。如果自身有高危行为，同伴有急性期症状时需要高度警惕，应及时去医院做体检，如果感染，可以及时开展治疗。

以现有的医疗条件而言，艾滋病无法治愈，属于患者需要终身服药的疾病。如果艾滋病患者早发现、早治疗，可以达到预期的寿命。 艾滋病整个感染过程包括急性期、无症状期与艾滋病期。急性期在2-4周，患者可出现感冒的症状。随后进入比较漫长的无症状期，即潜伏期，通常在5-8年。经过潜伏期后即为发病期，也就是艾滋病期。到了艾滋病期，患者会出现指征性疾病，即相应的感染疾病，比如肺孢子菌肺炎、反复的口腔念珠菌感染、隐球菌脑膜炎等。 如果到了艾滋病期才发现HIV阳性为时未晚，建议患者及时到定点医疗机构，在专业医生指导下进行相应的评估。如果存在相应的机会性感染，则需要将感染控制后再考虑抗病毒治疗。如果这类患者得到及时有效的治疗，患者的生存期能够延长5-20年。

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是因为人体感染艾滋病病毒以后，艾滋病病毒对人体免疫功能破坏，导致免疫功能出现下降，然后出现各种各样的机会性感染和机会性肿瘤。若出现机会性感染，发生于不同的部位，会对人体有不同的危害。如果出现呼吸道感染，患者可表现为胸闷、喘气，有些严重的肺部感染如果不及时治疗，患者会因为呼吸衰竭而死亡。最严重的感染是中枢系统感染，比如临床中最常见的隐球菌脑膜炎，发病非常急，病情也很重，患者很容易出现颅内高压、脑疝，从而导致死亡，所以机会性感染的部位不同，患者会存在不同的症状。 在患者免疫功能极度低下的情况下，容易发生全身播散，导致重症感染。所以艾滋病需要及时诊断、及时治疗，如果不及时诊断，将会导致重度免疫功能低下，容易出现全身扩散性感染，此时病情非常严重。如果感染控制不及时，将会危及生命。