脑膜炎

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的中枢神经系统感染性疾病，通常多见于五岁以下小儿，是由于感染结核没有及时治疗导致。结核性脑炎具有一定治愈率，但不是每个患者都能100%治愈，要结合患者年龄以及病情程度、治疗方法等进行判断。 结核性脑膜炎如果能够及时治疗，只是轻症的情况下治愈率较高。如果已经出现后遗症，就需要较长时间恢复。在治疗的同时还要注意多休息、加强营养，饮食方面主要以清淡、易消化为主，还要保持良好心态，密切配合医生。如果出现后遗症，需要进行长期康复训练。

结核性脑膜炎是可治之症，因为抗结核药异烟肼、吡嗪酰胺等，都能较好的通过血-脑屏障，一般联合使用链霉素、乙胺丁醇等都能取得满意效果。但是用量要比治疗结核大、疗程长，过早停药易复发。在全身用药之间还需要进行鞘内注射，直到脑脊液检查正常为止。所以治疗过程中较长，需要密切配合医生，坚持用药才能达到康复目的。 结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的中枢神经系统感染性疾病，多发于五岁以下的小儿。感染原主要是成人感染，感染途径主要是呼吸道传播，一般初染结核到发生结核性脑膜炎，大概要0.5-1年左右。

结核病最近有死灰复燃的迹象，而且发病率逐渐升高。结核病重在防治，结核病的防治应该是全系统的工作，根据各个地方不同的流行病学史，建立完善的结核病防治系统。主要是由中国疾病预防控制中心和各家医院完成，需全社会共同参与。大家应该养成良好的生活习惯，不要随地吐痰。对于结核病要早发现、早治疗，在没有症状之前发现，以减少对他人传播的可能性。还有现在有结核病疫苗，比如卡介苗。虽然卡介苗现在预防结核方面确实存在争论。但是还是需要打卡介苗，该疫苗减少重症的结核性脑膜炎有重要意义。

结核性脑膜炎服药时间，需根据患者化疗时药物敏感情况，及全身状况进行个体化制定。通常结核性脑膜炎初发者，服药时间是1-1.5年，如是复发复治患者，1.5-2年，如是耐多药、广泛耐药肺结核需2-2.5年，甚至更长时间。结核性脑膜炎治疗时间不仅与患者化疗史、药物敏感史有关，还与其合并的疾病有关，如合并糖尿病、艾滋病，免疫功能低下，治疗时间则比一般患者更长。颅内病灶广泛，若合并其它脏器结核，如腹腔结核、泌尿生殖系结核等，多脏器结核治疗时间会更长。结核性脑膜炎服药时间，需根据患者具体情况制定更合适的个体化方案。

结核性脑膜炎的并发症常见的是脑积水、脑实质损伤、脑出血及颅神经障碍，其中脑积水、脑实质损伤、脑出血，是导致结核性脑膜炎死亡的主要并发症。结核性脑膜炎如延误诊断或治疗，晚期治疗患者生命可能得到挽救，但也易出现后遗症，如患者智力低下、失语、失明、肢体瘫痪，甚至出现继发癫痫等不良反应。所以在抗结核治疗过程中，需早期诊断、早期治疗，除积极抗结核治疗外，需预防并发症或后遗症的发生，提高结核性脑膜炎治愈率，降低死亡率和致残率。

结核性脑膜炎脑脊液是清亮的，但多数情况下稍浑浊，呈毛玻璃样。结核性脑脊液早期改变，是诊断结核性脑膜炎的重要依据之一。结核性脑膜炎脑脊液的压力通常在200mmH2O以上，细胞数在300-500×10^6/L，部分也超过1000×10^6/L，白细胞计数以淋巴细胞为主，早期是多核多进，后期是单核多进。 脑脊液的生化改变，典型改变是低氯、低糖、高蛋白，糖一般低于2.8mmol/L或低于同期所测血糖的45%。氯化物的改变比糖更敏感，通常在120mmol/L以下，蛋白通常大于450mg/L,部分结核性脑膜炎、蛛网膜下腔粘连的蛋白可达10g/L。结核性脑膜炎、脑脊液内腺苷脱氨酶和γ-干扰素也有增高，核酸检测可能阳性。结核杆菌和结核培养阳性率较低，抗酸杆菌通常阳性率是10%-15%，培养的阳性率是20%-30%。

结核性脑膜炎是死亡率和致残率均较高的疾病，曾有报道结核性脑膜炎发生后，第5日开始治疗的死亡率是6.2%，第10日后治疗的死亡率是26.2%，第15日后治疗的死亡率是52.7%。即可说明结核性脑膜炎的早期治疗至关重要，即使是现在抗结核化疗药物比过去种类更多，也同样面临诸多问题。提高结核性脑膜炎的早期诊断、早期治疗，是目前治疗结核性脑膜炎，提高治愈率，减低死亡率，降低致残率较为重要的问题。

结核性脑膜炎患者治愈后出现复发迹象需要引起重视，因为病情比较严重， 需要及时到结核病专科医院进行检查，具体如下： 1、医生会对症状进行全面评估，以判断患者是否存在结核性脑膜炎复发的可能性； 2、进行颅内影像学检查，包括头颅CT和头颅磁共振； 3、患者住院以后进行脑脊液检查，从而明确是否存在结核性脑炎或结核性脑膜炎复发。 若患者出现新的发热症状，可以表现为高热或长期低热；意识障碍表现，如性格改变、昏迷或行为改变；头痛、头昏症状；以及中枢神经系统定位症状，可表现为一侧肢体偏瘫、一侧肢体肌无力、颜面部口眼㖞斜等。发现上述症状，提示可能是病情复发。

结核性脑膜炎引起昏迷主要原因是结核病变发生在中枢神经系统，引起中枢神经系统功能障碍，导致意识不清。意识障碍分为多种，昏迷是所有意识障碍中最严重的一种，还包括性格改变、胡言乱语、谵妄状态，以及不能认别人、古怪行为等，都是意识障碍的表现。 结核病的种类较多，因为全身多脏器均会患结核，其中较严重的是中枢神经系统结核，即结核性脑炎、结核性脑膜炎或结核性脑膜脑炎，是由于结核病原体累及到中枢神经系统引起的中枢神经系统结核病变。

患者一旦明确是结核性脑膜炎，同时合并精神症状，需要采取以下措施： 1、抗结核治疗：患者需进行正规结核性脑膜炎综合治疗，包括强有力的正规抗结核治疗，可以选择较好的抗结核药物进行治疗，是结核性脑膜炎治疗基础； 2、精神症状治疗：患者有精神症状时，可以给予抗精神病的药物进行缓解，常用镇静类药物； 3、对症治疗：患者有高热时需补充足够的水分，以及积极退热治疗。如果患者有头痛、恶心、呕吐等颅内高压表现，需要进行降颅压治疗，同时保证给予充足的营养。