脑膜炎

胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的并发症，即耳咽管堵塞后于中耳腔形成积液，接触细菌导致化脓性中耳炎，早期通过治疗可保护听力和鼓膜，如未得到良好治疗，外耳道的上皮通过鼓膜的穿孔逐渐渗入至中耳腔，形成胆脂瘤。胆脂瘤可破坏周围骨质，压迫乙状窦、听神经，进而影响听力，严重时可导致颅内感染，引发脑囊肿、脑膜炎。胆脂瘤型中耳炎患者需积极采取治疗措施，避免拖延。

无论是小婴儿还是儿童，脑炎的预后都与感染病原体、感染部位，是否存在并发症、是否合并其它部位感染、治疗是否及时以及患儿本身免疫状态等密切相关。病毒性脑炎相对治愈率较高，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相对治愈率不及病毒性脑炎。 部分脑炎可以遗留后遗症，如癫痫、视力损伤、听觉损伤，失语、肢体瘫痪、认知功能障碍、智力低下等。癫痫发作可以通过正规治疗控制症状，甚至可以达到临床治愈的效果。部分后遗症如肢体瘫痪、认知功能障碍，通过一定程度的训练、康复，可以改善患者生活质量。较少见的脑炎，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，起病相对凶险，病死率较高，治愈率就相对更低。

流感嗜血杆菌不是流感病毒，不是引起流感的病原体。流感嗜血杆菌是革兰氏阴性杆菌，通常寄生于人正常的呼吸道。当人体抵抗力下降、免疫功能较差时，感染的细菌大量异常生长，就会导致人出现症状。通常流感嗜血杆菌感染后，会引起高烧，引起如肺炎、脑膜炎、鼻窦炎、中耳炎等多种器官的感染表现。出现流感嗜血杆菌感染后，可以出现常规细菌感染的表现。此时需要通过病原体的检查，如呼吸道分泌物的培养，确定感染的病原体后，再给予对症处理。通常培养出流感嗜血杆菌阳性时，患者出现一般症状，可以给予头孢类抗生素的治疗。

病毒性脑膜炎通常累积大脑软膜，即蛛网膜，因此患者常伴有严重的头痛症状。临床上，患者的脑脊液通常表现为外观清亮透明，生化检查显示内部蛋白含量以及淋巴细胞数等增多，而糖含量维持在正常范围内。对于部分病毒性脑膜炎患者，可以通过检测脑脊液内抗体或扩增脑脊液内DNA或RNA的方法来进一步明确感染源，以进行下一步治疗。

脑脊液常规包括白细胞计数、葡萄糖和蛋白水平等，其中蛋白水平即总蛋白水平。在此三项指标内，对感染和炎症反应比较灵敏的是白细胞计数和糖的水平。在感染的情况下，脑脊液的白细胞计数会升高，而糖会降低，属于临床医生和患者的常规认知。但是目前发现，较多的术后无菌性颅内炎症，也可以出现白细胞升高、糖低和总蛋白升高的情况，所以脑脊液内的白细胞升高、糖低、蛋白升高不一定是细菌性感染，也可以见于术后无菌性颅内炎症。目前手术耗材较多，术中植入颅内异物较多的情况下，术后无菌性脑膜炎、无菌性颅内炎症发生的比例逐渐升高，在临床表现上与颅内感染非常相似，无法单独通过脑脊液常规或者脑脊液生化鉴别细菌性感染、病毒性感染或者无菌性炎症反应。 如果不考虑炎症类型，脑脊液白细胞最重要的意义是反映炎症的消退程度。在炎症得到控制之后，白细胞会快速降低，随后糖的水平会缓慢恢复，蛋白是恢复最慢的。在上诉指标内，白细胞是比较灵敏的指标，但其仅能反映炎症的程度，而不能对细菌性感染以及无菌性炎症反应进行正确鉴别。

颅内感染经过治疗无后遗症则称为治愈，具体情况如下： 1、较轻的脑炎、脑膜炎与颅内脓肿，经过正规的治疗问题较小； 2、患者病情严重，昏迷时间较长，脑部改变严重，会留有后遗症，关键看病人经过治疗后是否对病人生活、意识、语言、智力、认知能力等方面造成影响，判断能否治愈与病情的轻重、治疗是否及时、是否接受正规治疗相关。

小儿颅内感染治疗需要依据患者具体情况，如感染部位、感染的病原体特征，选择不同治疗方案。病毒性脑炎病程多为自限性，治疗过程中强调对症支持治疗。例如急性期对于高热患者给予降温，抽搐发作需要抗惊厥治疗，有颅高压表现的患者需要降颅压，同时给予一定补液支持治疗，主要是以对症支持治疗为主。 但特殊类型病毒，如单纯疱疹病毒，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，需尽早进行抗生素治疗，抗生素需要足剂量、足疗程、规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊后，需要进行正规抗结核治疗，且疗程较长。

儿童脑炎，顾名思义是因为病原体引起了脑部的炎症。脑部的炎症有一部分孩子会影响到智力的，取决于当时脑炎类型和严重程度、治疗的及时性和有效性，也包括当时是否已经出现了并发症，像脑积水，以及脑组织的影像学异常改变。临床上常见的影响智力的脑炎类型，包括化脓性脑膜炎，如金黄色葡萄球菌等毒力比较强的病原体引起来的脑膜炎，也包括结核性脑膜炎，还有夏天被蚊子叮咬之后引起的乙型脑炎，也包括前一段时间手足口病导致的脑干脑炎，影响到呼吸了，有时候治疗措施还没快速的跟上，导致孩子长时间缺氧，影响到智力，出现比较严重的后遗症，影响孩子的身心健康。因此，有一部分脑炎还是可以引起智力的损害，出现智力的障碍。

小儿急性脑膜炎常见并发症有脑室膜炎、硬膜下积液以及脑积水等，而上述并发症均需经过特殊仪器或者特殊穿刺检查才能确认。 当发生以上并发症时，治疗会更加复杂，如脑视网膜炎治疗的疗程会比普通化脓性脑膜炎时间长，而硬膜下积液可能需要进行特殊穿刺才能解决问题。至于脑积水要看脑积水发生严重程度，如果长期不能缓解，可能还需采用手术方法引流脑脊液，才能够得到较好的疗效。

新生儿败血症能否治愈不能一概而论。临床上早发型败血症是指患儿出生7天以内发病，多由宫内感染所致，是一个多脏器全身性感染，相对较严重，患儿死亡率较高；而晚发型败血症多只存在局部病灶，如肺炎、肠炎、脐炎等，若能得到及时治疗，大部分可以痊愈。另外，若为毒力较强的细菌所引起的败血症，易引起重度脑膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎等并发症，治疗较困难。