脑膜炎

病毒性脑膜炎常见于感冒或腹泻，在病毒感染后出现颅内感染，多数患者在发病前1周或2周内存在呼吸道感染或肠道感染，之后出现头痛、发烧、恶心、呕吐等症状，部分病人合并病毒性脑膜脑炎。而影响到脑实质时称为脑炎，该部分病人表现存在多种形式，可表现为癫痫。部分表现为精神症状，如胡言乱语、精神行为异常；部分病人不认识家人；部分患者出现类似于脑卒中表现等。患者还会出现偏瘫、失语、感觉障碍等，均可出现于病毒性脑膜脑炎。 诊断病毒性脑膜炎主要依据患者的病史、查体、脑膜炎体征、脑实质受损的定位体征以及脑脊液检查，此类患者的脑脊液表现存在特征性改变。

病毒性脑膜炎会引起神经系统的症状，如头痛、恶心、呕吐，有的还会出现抽搐、肢体瘫痪甚至昏迷，病毒性脑膜炎要积极治疗。虽然有一些病人脑膜炎可以自愈，但是大部分病人脑膜炎，特别是严重的病毒脑膜炎，需要通过给予抗病毒治疗和解决颅内高压的症状使患者的症状得到改善。 如果不进行积极治疗，有可能会永久的遗留神经功能障碍，比如偏瘫、失语、肢体运动障碍，对生活和工作会带来严重的影响。病毒性脑膜炎跟感冒不一样，感冒的症状相对比较轻，病毒性脑膜炎是颅内感染，是神经系统感染，可能会产生严重的后果，一定要重视，一定要到正规的医院接受治疗。

结核性脑膜炎是全身粟粒性结核的一部分。一般都是结核杆菌，通过血液传播进大脑，引起的临床症状。除了会引起脑炎的症状，就像头痛、呕吐、惊厥、意识障碍以外，可能还会有结核中毒症状的表现。结核中毒症状表现为消瘦、食欲不振、盗汗，盗汗就是晚上出汗，白天出汗不明显。还有顽固性便秘，这个时候就要警惕是不是有结核的感染。结脑病人的软脑膜会出现充血水肿，会有很多的炎性渗出物，这些大量炎性渗出物，会因为重力的作用堆积在颅底，颅底有一些很重要的颅神经。如果浆液纤维蛋白渗出物很多，堆积在颅底，就会挤压颅神经，引起颅神经的症状。最常见受累的颅神经就是面神经、动眼神经和外展神经，引起相应的症状就是面瘫、眼球的活动障碍、瞳孔的对光反射消失、瞳孔散大。如果炎症波及到脑实质，就会引起大脑的局灶性症状，如肢体瘫痪、手足徐动、震颤或者是听力的障碍；如果炎症继续往下蔓延到脊髓，除了会出现大脑局部症状以外，还会引起脊髓和神经根的症状，如截瘫、感觉的障碍、大小便的失禁。

相对于病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎病情更严重，治疗疗程长、用药剂量大、后遗症多、难以治愈。抗结核药物很难透过血脑屏障，药物治疗剂量比普通肺结核更大、疗程更长，治疗难度也更大。颅内结核杆菌较顽固，可造成较多后遗症，患者及家属需做好充足思想准备，配合医生进行治疗。

结核性脑膜炎可能复发，因抗结核药物很难通过血脑屏障，即使结核性脑膜炎治愈后颅内有时也会留有结核病灶，在结核病灶内可能有残留结核杆菌，如患者免疫功能低下时，残留的结核杆菌会死灰复燃，导致结脑复发。所以结核性脑膜炎患者即使治愈后，也需在日常生活中注意休息、合理搭配营养，养成良好的生活习惯，忌熬夜，需加强锻炼，提高免疫功能，同时定期复查。结脑患者复发也有表现，如休息不佳、心情不佳、营养不佳，都可能复发，复发时患者可能会出现头痛、低烧、恶心、想呕、乏力、体重减轻等症状，此时需及时复诊就医。

结核性脑膜炎早期颅底有渗出，通过正规治疗可完全吸收，患者症状消失，脑脊液生化指标恢复正常，分枝杆菌快速培养也可转阴，甚至颅内病灶可完全吸收消失，故结核性脑膜炎可彻底治愈。但如延误结脑诊断或治疗，颅底渗出物无法吸收，甚至波及脑实质，影响脑血管或椎体外系。此时治疗难度则增大，部分患者可能无法治愈或留下后遗症，更严重的甚至会导致死亡。所以结核性脑膜炎的早期诊断和治疗很关键，需注意给予规范抗结核治疗，适当合理的使用激素，防止颅高压等并发症发生，以降低死亡率，提高治愈率，减少致残率。

结核性脑膜炎患者一般都伴有肺结核，特别是伴Ⅱ型结核，即血行播散型肺结核。临床上通常血行播散型肺结核50%都伴有结核性脑膜炎。结核性脑膜炎的症状可轻可重。部分较轻的血行播散型肺结核患者，仅核磁共振检查发现脑部弥漫性病变，患者没有症状，入院第1天自己走进来。但第2天、第3天病情加重，可出现偏瘫、意识障碍等。 所以结核性脑膜炎早期不易发现，可能不会有症状。结核性脑膜炎最常见的表现为头痛、呕吐、午后低热，部分患者可有高热，体格检查有脑膜刺激征，即颈强直、克氏征阳性等。部分患者可有昏迷，严重者可出现脑疝，双侧瞳孔不等大，意识障碍很深，亦可能出现偏瘫。

预防结核性脑膜炎的方法与预防肺结核类似，结核是经呼吸道传播的疾病，因此要对呼吸道传播的路径进行预防，需要采取以下措施： 1、控制传染源：对结核病患者或活动性结核病患者进行正规治疗，减少传染源，由医务人员进行早发现、早治疗； 2、切断传播途径：出现结核或肺结核后，需要注意呼吸道隔离，与患者接触时都要戴口罩，居住环境要保持通风、进行紫外线消毒，进入人群密集的公共场合时尽可能戴口罩； 3、保护易感人群：结核容易侵犯体质较弱的患者，平时注重营养、加强体育锻炼，可起到预防结核的作用。

结核性脑膜炎即使通过正规治疗后，仍然可以复发，复发临床表现与原发的临床表现类似，主要表现为持续高热或低热，若累及中枢神经系统病变，会出现意识障碍、昏迷、性格改变、行为改变。另外，患者可出现中枢神经系统定位症状，主要表现为一侧肢体偏瘫、无力，以及一侧面部口眼㖞斜。 当发现既往患结核性脑膜炎的患者出现类似症状时，家属需要引起重视，积极带患者到医院进行相应检查，最常见的检查是影像学检查与脑脊液检查。

结核性脑膜炎属于中枢神经系统结核的一种，临床主要有以下分型： 1、结核性脑膜炎：以累及脑膜为主要病理表现的一种中枢神经系统结核； 2、结核性脑膜脑炎：同时累及脑膜和脑组织的一种中枢神经系统结核性炎症； 3、结核瘤：是指结核菌主要侵犯脑组织，在脑组织内部形成结核球状的病理组织。 无论何种类型，都属于严重的结核病，如果患者出现意识障碍、长期低热等临床表现，同时既往有结核病史或接触过结核病患者，则需要到医院排除中枢神经系统结核的可能。即使发生中枢神经系统结核，患者也不必过于担心，因为目前有较好的抗结核药物，只要及时进行充分的抗结核治疗，一般治疗效果较好。