脑脊液鼻漏

鼻窦囊肿手术后遗症如下： 1、颅内感染：表现为高热、恶心、呕吐等症状，应及时检查，必要时更换敏感的抗生素进行治疗； 2、眼球肿胀：及时进行眼底和视力检查，必要时应静点激素，减轻眼球的肿胀，促进视神经功能的恢复； 3、眶周并发症：表现为眶周瘀斑青紫、球结膜水肿，应及时取出鼻腔填塞物以减压； 4、球后血肿：应及时切开减压，防止视力进一步下降； 5、脑脊液鼻漏； 6、球后视神经炎。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

垂体瘤后遗症分为激素低下后遗症，以及术后常规局部缺损并发症，具体如下： 1、激素并发症：患者会发生激素低下、精神差，发生电解质紊乱、食欲不振、尿崩。多数垂体瘤患者术后尿多是因为肿瘤侵犯垂体柄，要从垂体柄上切下肿瘤，不可避免要对垂体柄造成影响，所以会造成术后尿崩； 2、术后视力、视野问题：有的患者术后会发生残腔出血，会对视神经造成压迫，导致视力下降，需要根据具体情况具体对待，有的患者需要再次手术； 3、脑脊液鼻漏：肿瘤向上生长会侵犯鞍隔，鞍隔如果被肿瘤侵犯，术中会发生鞍隔破裂，造成脑脊液鼻漏，从颅内经鼻腔流出。术中要进行修补，但患者容易发生感染。术后发生长期激素低下问题，患者淡漠，要引起足够重视。

脑脊液漏是临床上常见的一类疾患，确诊主要从以下几方面进行综合考虑：1、病史分析：即患者是否有明确的头部外伤或者头部手术史，尤其是靠近颅底部位的骨折或者手术史。也有部分患者会发生自发性的脑脊液漏，没有明确的外伤以及手术史；2、生化检查：还要分析脑脊液的性状，脑脊液漏一般发生在鼻腔，可以通过无菌试管收集患者滴漏的液体，进行脑脊液的常规生化等化验检查，如果符合脑脊液的诊断标准，通常就足以诊断为脑脊液漏；3、性状分析：因为鼻腔内的液体常有一定的黏滞性，而脑脊液通常是澄清如自来水样的无色透明液体，在发生感染的基础上，脑脊液也可能表现为淡黄色或者稍浑浊的液体；4、神经影像学检查：如颅底CT的三维重建，可明确是否存在颅底骨折。还可进行脑脊液的脑池造影，以明确脑脊液发生渗漏的部位，通常能够明确脑脊液漏的诊断。

脑脊液鼻漏，可能是由颅内压增高所引起，注意避免颅内压增高的情况，如下蹲、弯腰、便秘、咳嗽等，饮食方面也需避免高盐饮食。脑脊液鼻漏可能引起的重要后果是逆行感染，脑脊液储存在封闭且与外界隔绝的蛛网膜下腔内，即大脑内，与外界不相通。脑脊液漏后与外界相通，上呼吸道感染，如感冒、鼻窦炎，无论是病毒感染还是细菌感染，均有可能沿着漏口逆行感染颅内，从而引起脑膜炎。脑膜炎可能反复发作，也可能每年发作一次化脓性脑膜炎，因此需考虑到脑脊液鼻漏引起脑膜炎的情况。

脑脊液鼻漏通常可分为原发性和继发性的脑脊液鼻漏，能否自行恢复，主要取决于病因，具体情况如下：1、原发性脑脊液鼻漏：多由于颅内压力增高，脑脊液通过颅底骨质薄弱区域进入鼻腔，表现为鼻腔反复流清水。此类患者由于存在颅压增高，自愈可能性较小，多数需要进行外科手术治疗；2、继发性脑脊液鼻漏：其中外伤性脑脊液鼻漏有一定自愈可能，外伤导致颅底骨折、硬脑膜破裂时，脑脊液流入鼻腔，表现为清亮液体滴出。此时患者可采取头高平卧位，尽可能降低颅内压，保持大便通畅，避免用力排便，同时减少咳嗽，保持卧床，通常1-2周部分外伤性脑脊液鼻漏可自行恢复。

脑脊液鼻漏，是由于各种原因导致颅底骨质破坏，使脑脊液顺着破坏的骨质流入鼻腔，患者表现为鼻腔反复流清水样分泌物，部分患者低头时出现清水样分泌物流出的症状。根据引起脑脊液鼻漏的不同原因，有不同护理措施，主要如下：1、外伤因素：建议患者绝对卧床，头略抬高15-30°。同时给予降低颅压的治疗，如保证患者低盐饮食，减少患者咳嗽。还应保持大便通畅，避免大便过度用力等，通过降低颅内压让破溃瘘口自行愈合；2、其它因素：如肿瘤、原发性因素等导致的脑脊液鼻漏，需考虑进行外科手术治疗。脑脊液鼻漏的风险是造成逆行感染，因为颅内属于无菌环境，而鼻腔相对较脏。若两者相通，容易由逆行感染导致脑膜炎、颅内感染等，所以建议尽可能进行预防。

一部分脑脊液鼻漏的病人是可以自愈的，比如外伤，病人前额部受伤，鼻子没有明显流出液体，但是出现颅底骨折的情况，通常是隐性的脑脊液漏。除鼻子外还可能从咽部流到嗓子后边，感觉不是很明显，所以只要漏的量不是很多，是间断性的，则说明症状较为轻微，病人可以自愈。如果2周病情好转，则可不用进行手术。如超过2周一直不好，甚至越来越多，有的病人不能做事情，使劲、干活或者某些体位，就会流液体，此时再自愈的机会较小，建议积极的进行手术处理，否则因为漏造成感染，后续的事情就很麻烦了。

神经内镜技术属神经外科微创技术，近20年发展较为迅速，该项技术同普外腹腔镜技术相同，在内镜下进行手术，具有创伤小、视野清晰、范围广、手术疗效佳、并发症少等特点。神经内镜逐渐被越来越多医务人员及患者认同。目前该手术在国内使用比较普及，且治疗病种逐渐增多，最早应用于脑积水、脑室内囊肿等病变，目前可应用于垂体瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏的治疗，部分脑室肿瘤也可采用神经内镜进行治疗。

开颅术后要根据患者的手术类型、开颅手术的过程和结果，才能判断多久能坐飞机，同时应尽量询问手术主刀医生的意见。部分手术可能只是大脑表面凸面的肿瘤摘除术，此时由于不涉及颅底重建问题，可能术后拆线后大约2周，即可坐飞机，不会有太大影响。如果是涉及颅底手术的患者，可能由于气压变化会对硬脑膜愈合造成影响，此时坐飞机会引起脑脊液漏。因此，颅底手术的患者要延长坐飞机的时间，至少1个月，或2-3个月，甚至更长时间才能坐飞机。如果本身是由于脑脊液漏做手术的患者，比如脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏等，此时不得不选择开颅手术，对气压变化也相对比较敏感，建议坐飞机时间延长，可能2-3个月后才能坐飞机。

颅前窝骨折又称之为前颅底骨折，其典型体征有以下表现：1、熊猫眼征：由于前颅底的骨折影响前颅底相邻的皮下软组织，可能出现相应的皮肤淤斑，由于前颅底骨折与眼睑密切相邻，因此此类患者通常会出现眼睑和球结膜的充血、淤血，呈紫黑色的表现，此类患者眼眶周围软组织的淤血征象，在医学上又称之为熊猫眼征；2、神经障碍：颅前窝的骨折影响相应的前颅底神经，也会出现相应的神经功能受损表现，比如影响嗅神经，可能会出现嗅觉障碍，影响视神经，可能会出现视力障碍；3、脑脊液鼻漏：影响前颅底临近的副鼻窦，比如筛窦，可能会出现脑脊液通过骨折的瘘口进入鼻腔，又称为脑脊液鼻漏；对于颅前窝骨折的皮下淤斑，即熊猫眼征，无需特殊处理，待淤血缓慢吸收后，淤斑自然会缓慢吸收。对于同时合并的神经损伤、前颅底的脑脊液漏时，需要卧床休息、抗炎处理，如果不见好转，可能需要采取手术治疗。