脑脊液鼻漏

颅前窝骨折特征性的体表标志是熊猫眼征，主要是指眶周青紫肿胀，主要与前颅窝底骨折，使筛前动脉等颅底的血管破裂出血，这些出血逐渐蔓延到眶周，与皮肤比较松弛的组织有关。对于有熊猫眼征表现的患者，还需要鉴别是前颅窝底骨折，还是局部直接暴力损伤所造成。如果患者是前颅窝底骨折，不仅会有熊猫眼征，还常会有脑脊液鼻漏的发生。因此对于有典型的眶周青紫肿胀，特别是在外伤之后1-2天逐渐出现的眶周青紫肿胀，伴有脑脊液鼻漏表现的患者，应该考虑前颅窝底骨折。一些前颅窝底骨折可能还会由于眶壁的骨折，而使视神经受到影响，使患者造成一定程度的视力障碍。同时前颅窝底骨折由于筛孔、筛板的损伤，还会有失嗅的表现。由此可见，前颅窝底骨折的特征不仅包括熊猫眼征，还包括脑脊液鼻漏、视力下降、失嗅等表现。

颅底骨折临床上诊断主要以临床症状为主。颅底骨折分为三部分，即前颅窝骨折、中颅窝骨折和后颅窝骨折。前颅窝骨折主要临床症状是熊猫眼征，患者有头痛、头晕，严重者会影响嗅觉。中颅窝骨折以脑脊液鼻漏、耳漏、外耳道出血为主。后颅窝骨折患者出现乳突处淤斑，损伤外展神经。若进一步进行颅骨薄层扫描或进行颅骨三维重建，更有助于确切掌握颅底骨折的临床诊断依据。 因为颅面骨较复杂，有软骨、实性骨头，也有疏松骨。临床上颅底骨折大多数来源于颅盖骨骨折延续，有些很细微，所以有些通过薄层X光扫描或CT也不容易发现颅底骨折的征象。因此，临床上主要以临床症状诊断为主，薄层X光扫描、颅骨三维重建来辅助诊断。

颅底骨折临床表现分为两部分，具体如下： 1、躯体症状：患者有头痛、头晕、恶心、呕吐、鼻出血或外耳道出血，还有听力下降、视物模糊等症状； 2、临床体征：可见熊猫眼征、鼻子流水、耳朵流水、双侧或单侧嗅觉丧失，或单侧听力下降。 临床上颅底骨折分为三型，即前颅窝骨折，中颅窝骨折和后颅窝骨折。前颅窝骨折通常患者主要表现是熊猫眼征，容易损伤嗅神经。中颅窝骨折，患者会出现脑脊液鼻漏或耳漏，同时损伤听神经。后颅窝骨折，患者会有乳突淤斑，同时损伤外展神经。

临床上颅底骨折脑脊液漏分为三型，有脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏和脑脊液眼漏，临床多见脑脊液鼻漏和耳漏。治疗脑脊液漏要注意五点，具体如下： 1、患者要严格卧床休息，同时将床头抬高30°； 2、避免剧烈咳嗽、屏气，用嘴呼吸，不可用鼻子呼吸，保持大便通畅； 3、可口服止血药，比如致康胶囊、独一味进行止血治疗，同时可给予乙酰唑胺减少脑脊液的分泌治疗； 4、因脑脊液鼻漏属开放性颅脑损伤，要给予抗生素预防感染。 以上措施采取2周后，大多数患者脑脊液漏会治愈，若是还没有痊愈，可采取手术治疗。

鼻息肉手术的后遗症，一般情况下没有什么后遗症，这个手术的目的是切除病变，然后鼻腔的窦口在来源于窦鼻道的窦口开放引流，有利于疾病的治疗，达到治愈目的，谈不上后遗症。但是做鼻息肉手术患者可能有并发症，常规一般有三类： 1、颅内并发症：比如颅内血肿、气肿、脑脊液鼻漏； 2、眶内并发症：常见有眶内血肿，然后眼球不能转动、内直肌损伤、视神经损害，病人可能就失明了，这是一个非常严重的并发症； 3、鼻内并发症：鼻内并发症常见的鼻腔粘连、窦口闭锁等； 4、术中大出血：常见的是这样的一些并发症。 如果手术严格筛选一个手术医生进行术前评估，了解术前的解剖结构，充分做出准备；术中仔细的辨认一些解剖结构，知道哪里是安全的哪里是不安全，这样就很从容的可以避免并发症的出现，手术倒没有明显的后遗症。

鼻内窥镜手术是目前鼻窦手术、鼻息肉手术常用的方法，鼻内窥镜治疗鼻息肉优势如下： 1、鼻内窥镜采用多角度内窥镜系统，有良好光源照明和电视监控系统，可以更精准的全方位观察鼻腔内病变、鼻腔内结构等； 2、鼻内窥镜手术相对传统手术来说创伤比较小，更加精准和精确，患者痛苦小，恢复快； 3、鼻内窥镜手术较传统手术的优点在于避免颜面部切口，对于颅底或者框内病变可以避免开颅手术，而且治疗疗效更好，优于传统手术，如脑脊液鼻漏、垂体瘤或者鼻腔内吻合术等非常成熟，较传统手术效果大大提高。

不咳嗽有痰多为鼻后滴漏综合征、慢性咽喉炎所致。慢性咽喉炎常常会咳嗽，但并不是必然会咳嗽。当有痰但没有咳嗽的情况下，可能是慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，炎症如鼻后滴漏综合征，最常见的是慢性咽喉炎。 此外，还有要注意脑脊液鼻漏，脑脊液鼻漏顺着鼻腔后部流到嗓子里面，即脑脊液流到嗓子里，这时不是痰，但这是非常罕见的情况。

鼻漏实际上是鼻腔流鼻涕，分泌物分为清鼻涕、黄鼻涕、清水样物，专业术语都称为鼻漏。由于流鼻涕的性质不同，产生的原因不一样，所以处理方法不一样。流鼻涕10天，常常是由于上呼吸道感染，一般7-10天大致上都会好。所以当7-10天还不好的时候，可能会迁延成慢性，4-6周逐渐也能缓解。如果还不缓解，称为慢性鼻窦炎，可以用药物来进行治疗。 如果是清水样的鼻涕，与低头弯腰有关系，也可能是其他原因，比如脑脊液鼻漏，需要到医院就诊。鼻漏的治疗，如果是感染引起，急性期要抗炎治疗或者抗病毒治疗。慢性期要针对鼻腔黏膜功能进行修复，改善通气引流，改善变态反应的情况，效果比较好。

鼻内窥镜手术是微创手术，在内窥镜下能够很清楚的发现病变或进行手术操作，其危险分为全身情况与局部情况。术前要对病人全身进行全面检查，包括心电图、验血、彩超、CT、磁共振等，需查明病变本身范围、大小、程度。另外，对病人全身情况要进行充分了解，对有其它重病者不考虑手术。此外，手术本身存在一定风险，因部位不同，手术方法不同，损伤程度不同，出现的危险程度也不同。容易出现最重要的危险是蝶窦手术，需避免伤及到视神经和颈内动脉，此外还包括鼻顶部手术，需避免造成脑脊液鼻漏、脑膜炎。

蝶窦囊肿也是耳鼻喉科常见病，蝶窦囊肿是否需要通过手术治疗，主要看蝶窦囊肿的大小、病程以及对骨质吸收的情况来判断。首先在临床中大部分蝶窦囊肿的患者是没有任何症状的，一般可以通过CT了解蝶窦囊肿的大小以及骨质的吸收情况。对于没有症状的蝶窦囊肿，建议保守治疗、随访，一般3-6个月随访一次，必要时进行电子鼻咽喉镜检查或CT检查。对于较大的蝶窦囊肿，特别是伴有明显的枕后疼痛，大量的鼻腔分泌物、头晕、头痛这种脑脊液鼻漏伴随有空蝶鞍综合征的患者，需要立即手术治疗。