脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏永久不漏时才属于正常。患者脑脊液鼻漏后进行修补，或外伤后先漏一段时间，再经一段时间休息后不漏，一般1周后不漏为正常。脑脊液鼻漏有以下类型：1、外伤性：一般经过3-10天后不漏，也就不会再漏；2、生理性：正常情况下不做任何处理，漏一段时间后停止，再过1个月或半年又漏，或特殊情况下剧烈运动时又漏，属于不正常，需要进行检查，查到漏口后进行手术修补；3、其他：部分经鼻手术患者产生脑脊液鼻漏，需要注意经鼻到大脑内的修补情况，可能是手术后导致，一般2周或拆除鼻腔纱条后不漏才为正常，后期需定期复查。

脑脊液鼻漏修补术后需要卧床休息、使用抗生素预防感染等。脑脊液鼻漏指脑脊液从缺损或破裂脑膜漏到鼻窦内部，并从鼻窦再到鼻腔，最后到体外。脑脊液鼻漏最常见原因是颅脑外伤或医源性，少部分脑脊液鼻漏为自发性，还有部分脑脊液鼻漏为肿瘤性。脑脊液鼻漏修补手术常用鼻内镜下或神经内镜下经鼻腔、鼻窦脑脊液鼻漏修补术，常用修补材料包括人工脑膜、鼻腔黏膜瓣或带血管蒂的鼻中隔黏膜瓣等。 脑脊液鼻漏修补术后一般常规卧床10天左右，必须要将床头抬高20°-30°，饮食以高蛋白、低脂、低盐、多维生素为主，禁食辛辣刺激食物，保持大便通畅，3个月内避免用力活动，注意预防感冒、用力擤鼻等。脑脊液鼻漏修补术后，需要定期到门诊随诊复查，进行鼻腔填塞物清理，同时需要应用抗生素预防感染。

脑脊液鼻漏分为外伤性脑脊液鼻漏和自发性脑脊液鼻漏，根据不同病因，恢复时间各不相同，常见情况如下：1、外伤性脑脊液鼻漏：由外伤或手术引起，创面新鲜，通常卧床休息3周左右，90%以上的病人可以自愈，也就是像平常伤口一样可以自我愈合。脑积漏虽然有水流出来，但是通过卧床后流出量减少，伤口可以缓慢愈合，因此通常3周左右就可以愈合，如果无法愈合，就需要手术治疗；2、自发性脑脊液漏：由于各种原因导致颅底出现缺损，此时自愈的可能性较小，早期也可以卧床休息3周进行治疗。如果因为咳嗽或颅压增高等原因引起局部的破裂，破裂部位可能会自我生长，但大部分脑脊液鼻漏需要手术治疗。

脑脊液鼻漏相对属于少见病，但大医院经常能够碰到脑脊液鼻漏，脑脊液鼻漏是指脑内的脑脊液通过鼻腔和鼻窦，与脑相连的骨壁缺损进入到鼻腔，引起一系列症状，如低头时流清水或扬头时出现呛咳等表现。确定脑脊液鼻漏的方法有以下几种：1、葡萄糖定量试验：收集漏出的液体进行葡萄糖定量试验，确定是否是脑脊液；2、鼻内窥镜：通过鼻内窥镜可以看到鼻腔内是否有清水不断流出，如果有不断流出的清水，通常是脑脊液；3、影像学：影像学包括CT、核磁共振扫描，观察颅底有无骨质缺损。如果存在非常少量脑脊液鼻漏，还可以做脑室造影、CT扫描，确定是否有脑脊液进入到蛛网膜腔以外。

脑脊液鼻漏的治疗方法有两种，一种是保守治疗，另一种是手术治疗。保守治疗即静卧，让病人头低位静卧使鼻腔脑脊液流出较缓慢，而且不能用力打喷嚏、擤鼻涕。若鼻腔比较堵塞，患者可用一些抗生素，大部分病人在2-4周经过人体自主修复以后，脑脊液鼻漏能够愈合。如果仍不能愈合，患者可做腰大池引流，即在腰椎部位放置引流管，让脑脊液每天流出500ml左右，使颅内压处于低状态，能促进颅底瘘口愈合。如果不能愈合，下一步需要转到手术治疗。 手术治疗最主要是修补手术，一种是经鼻腔，用显微镜找出瘘口并进行修补；另一种情况即开颅手术，如额窦手术。 脑脊液鼻漏是脑内脑脊液通过副鼻窦从鼻腔流出，脑脊液鼻漏分先天性脑脊液鼻漏和后天性脑脊液鼻漏。先天性脑脊液鼻漏即空蝶鞍长时间发展以后，鞍底骨头受到破坏，使颅内腔和鼻腔沟通造成脑脊液鼻漏。后天脑脊液鼻漏是颅底骨折即因外伤造成颅底骨折，颅底硬膜撕裂以后脑脊液通过骨折缝流到鼻腔，会形成脑脊液鼻漏。

脑脊液鼻漏治疗还是才用内镜手段进行治疗。首先要做评估，比如脑室造影，找到内漏口，明确漏口之后再通过内镜到达颅底区域，多数的颅底区域都是通过内镜能够找到漏口位置，再做修补。部分脑脊液患者漏口范围比较广泛，或者不是很确切，需要做比较大范围的颅底修补。所以尽量通过各种手段找到病人的漏口，做比较微创的手术，如果实在是找不到漏口，不得已再去做开颅修补。

神经内镜术后并发症与手术种类及疾病性质相关。如颅底手术，进行经鼻、经口内镜手术，其并发症可见脑脊液鼻漏、出血、感染等情况，此外部分患者术前出现视力下降，但术后可出现视力下降加重，甚至失明的问题。脑室脑池内镜术后同样存在并发症，如脑积水手术，术后患者可出现高热、尿崩、尿量增多等症状，部分患者可见硬膜下积液，或脑积水无缓解需进一步治疗的情况。

颅内感染是相对比较严重的病症，如果病人抵抗力低下，遇到毒力比较强的细菌，可能会出现颅内感染，颅内感染侵犯硬膜下甚至颅骨，可以引起颅外感染。如果病人抵抗力低下，病毒向内侵犯脑膜，可引起发热、头痛、恶心、呕吐表现，以及出现颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 若病变再往里累及到脑实质，可以出现瘫痪、肢体功能障碍、语言功能障碍、感觉功能障碍，出现视觉、听力障碍，还可以出现脑脊液鼻漏、耳瘘，引起鼻腔、耳道感染。最严重时可出现意识障碍，导致颅内压增高，引起脑疝，最后导致死亡。所以，颅内感染是比较严重的病症，一旦出现颅内感染，必须尽快到正规医院找专业医师诊断、治疗。

对于颅底骨折，一方面需要进行神经影像学检查帮助诊断，另一方面，更多的需要结合患者的临床表现加以诊断。有些颅底骨折很难通过X线摄片判断，甚至CT检查都难以判断。应根据颅底骨折的具体情况，结合临床表现加以诊断。如果发生前颅底骨折，常常会出现脑脊液鼻漏和双眼眶周的青紫肿胀，如临床上所说熊猫眼征。如果患者有这些临床征象，结合CT检查发现颅内积气，常提示患者有颅底骨折。如果是中颅窝底骨折，患者既可以发生脑脊液鼻漏，也可以发生脑脊液耳漏，同时可以发生第3-6对颅神经受损伤，甚至出现严重的颈动脉海绵窦瘘。如果是后颅底骨折，患者的耳后乳突区会发生迟发性瘀斑，这种瘀斑一般在外伤之后2-3天出现，同时可以出现脑脊液耳漏。结合前、中、后颅底骨折的临床表现以及影像学检查，如果能够发现骨折线，那么颅底骨折常常能够明确诊断。大概有一半左右的颅底骨折，通过单纯的X线光片很难明确诊断，一定要结合临床表现，才能对颅底骨折做出完整明确的诊断。

头骨即颅骨，颅骨几乎是人体骨骼坚硬的部位之一，容纳脑组织，对脑组织提供坚硬的保护。一旦发生颅骨骨折，常提示脑部受到了比较严重的暴力性损伤，颅骨骨折本身可能并无大碍，但一旦发生颅骨骨折，则提示可能发生了颅内损伤。如果经过仔细的神经影像学检查，发现只有颅骨本身的线性骨折，特别是颅盖骨线性骨折，无需进行特殊处理和治疗。如果发生了颅底骨折，可能出现脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏等情况，需要进行临床的检查和治疗。如果颅骨骨折合并颅内损伤，比如合并硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤等情况，轻则可以进行临床随访观察和保守治疗，重则需要进行神经外科的手术治疗，甚至部分患者需要进行紧急的手术治疗。即使没有合并颅内损伤，且颅骨骨折不是线性骨折，而是粉碎凹陷性骨折，也需要通过神经外科手术的方式，将骨折碎片取出，进行局部的颅骨修补，才能解除颅骨骨折对深部脑组织的压迫，及对神经功能的影响。