脑脊液鼻漏

讲解医师：白晓明  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院耳鼻喉科
脑脊液鼻漏，其病情可能不是特别的严重，只是偶尔出现经常性鼻腔分泌物而导致鼻部不适感。但是脑脊液鼻漏出现比较严重的并发症，既逆行进入颅内引起颅内感染导致生命的危险。所以脑脊液鼻漏大部分是外伤之后导致的，其主要能够长好，一般没有太大的问题。但是如果长期出现脑脊液鼻漏而不去处理，会导致颅内引起感染的风险性大大加大，所以需要后期做脑脊液鼻漏修补手术。当然还有一部分人觉得脑脊液鼻漏出现的风险性，也即颅脑感染，只要注意不要使劲擤鼻子，预防感冒即可。但是长期不愈，还是建议手术将其治疗，不要考虑慢慢自我恢复。

讲解医师：李沛  （副主任医师）
就职单位：大同市第三人民医院神经外科
发生脑脊液鼻漏之后，应该绝对卧床休息，卧床之后，应该寻找一个合适的头部位置，不让脑脊液持续的漏出，还要禁止挖鼻孔、擤鼻等不良的卫生动作，还要使用抗生素来预防颅内感染。必要时可以做腰大池引流，以便减少脑脊液的漏出，利于瘘口的愈合。经过这样的治疗之后，大多数人在两周左右瘘口可以愈合，脑脊液鼻漏停止。如果脑脊液鼻漏持续超过一个月以上，就应该手术来修补瘘口。

临床上，体积较小的鼻窦囊肿无明显症状，多是在查体时偶然发现。对于发生于蝶窦和筛窦的大囊肿，容易引起感染，损伤颅底硬脑膜，引起脑脊液鼻漏；还可引起眶尖综合征，患者可表现为眶周感觉障碍、视力下降、上睑下垂、眼球固定、视力下降，甚至失明。因此，一旦发现眶周局部隆起性包块，应及时去医院检查治疗，以免导致严重并发症，危害眼部功能。

鼻窦囊肿手术后遗症如下： 1、颅内感染：表现为高热、恶心、呕吐等症状，应及时检查，必要时更换敏感的抗生素进行治疗； 2、眼球肿胀：及时进行眼底和视力检查，必要时应静点激素，减轻眼球的肿胀，促进视神经功能的恢复； 3、眶周并发症：表现为眶周瘀斑青紫、球结膜水肿，应及时取出鼻腔填塞物以减压； 4、球后血肿：应及时切开减压，防止视力进一步下降； 5、脑脊液鼻漏； 6、球后视神经炎。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

垂体瘤后遗症分为激素低下后遗症，以及术后常规局部缺损并发症，具体如下： 1、激素并发症：患者会发生激素低下、精神差，发生电解质紊乱、食欲不振、尿崩。多数垂体瘤患者术后尿多是因为肿瘤侵犯垂体柄，要从垂体柄上切下肿瘤，不可避免要对垂体柄造成影响，所以会造成术后尿崩； 2、术后视力、视野问题：有的患者术后会发生残腔出血，会对视神经造成压迫，导致视力下降，需要根据具体情况具体对待，有的患者需要再次手术； 3、脑脊液鼻漏：肿瘤向上生长会侵犯鞍隔，鞍隔如果被肿瘤侵犯，术中会发生鞍隔破裂，造成脑脊液鼻漏，从颅内经鼻腔流出。术中要进行修补，但患者容易发生感染。术后发生长期激素低下问题，患者淡漠，要引起足够重视。

神经内镜垂体瘤切除术术后应针对水和电解质紊乱、脑出血、脑脊液鼻漏并发症进行相应的护理，具体如下： 1、手术以后要注意观察患者喝水量以及尿量，有的患者口渴严重，要注意是否缺少了皮质醇激素、抗利尿激素，可以做相应的补足； 2、垂体瘤术后会有出血，残腔出血患者会头痛、视力下降，甚至意识不清楚，这是比较紧急的情况，需要二次手术清除血块； 3、患者可能会发生脑脊液漏，垂体瘤手术和脑部容易相通，此时脑脊液会从鼻腔漏出，即脑脊液漏。患者需做进一步的脑脊液化验，明确之后采取办法使患者的脑脊液漏尽快痊愈。 患者发生垂体瘤以后很多需要手术治疗，神经内镜下切除垂体瘤是近年较多用的方法。神经内镜是从鼻腔进入，深入到鞍底切除肿瘤，再把相应切口做恢复。

老年人摔到头部后至少需要观察3个月，因为老人头部外伤后可以发生慢性硬膜下血肿。如车祸撞击后头部轻微受伤，当时并无明显不适症状，但是2-3个月后，脑表面的细小血管发生破裂造成缓慢出血，导致硬膜下间隙高渗环境，血肿腔逐渐增多、扩大，小脑表面的桥静脉进一步撕裂，造成血肿腔的进一步扩大，形成恶性循环。 上述变化多发生在受伤后2-3个月，所以需要观察3个月甚至更长时间。除了常发生慢性硬膜下血肿外，老年人因骨质疏松等原因易造成颅骨骨折、脑脊液鼻漏，即鼻子流清水，应特别关注。所以，应尽量延长观察期，保证患者安全。

颅脑损伤后出现的熊猫眼征，主要指在颅脑损伤之后逐渐出现双侧眶周青紫肿胀。熊猫眼征的出现提示患者发生前颅窝底骨折，骨折之后造成邻近的血管破裂出血，出血逐渐渗透到眶周的软组织下造成眶周瘀斑。眶周瘀斑提示患者有可能出现脑脊液鼻漏，是前颅窝底骨折中比较常见的现象。此时患者双侧或者单侧鼻腔内会流出清亮的液体，或者带血性的液体。如果有这种情况出现，应该及时到医院就诊，患者最好能保持卧床休息，可以把头部适当抬高，必要时需要考虑腰椎穿刺置管引流，即腰大肌引流，来引流脑脊液，促进脑脊液漏的愈合。

脑脊液漏是临床上常见的一类疾患，确诊主要从以下几方面进行综合考虑：1、病史分析：即患者是否有明确的头部外伤或者头部手术史，尤其是靠近颅底部位的骨折或者手术史。也有部分患者会发生自发性的脑脊液漏，没有明确的外伤以及手术史；2、生化检查：还要分析脑脊液的性状，脑脊液漏一般发生在鼻腔，可以通过无菌试管收集患者滴漏的液体，进行脑脊液的常规生化等化验检查，如果符合脑脊液的诊断标准，通常就足以诊断为脑脊液漏；3、性状分析：因为鼻腔内的液体常有一定的黏滞性，而脑脊液通常是澄清如自来水样的无色透明液体，在发生感染的基础上，脑脊液也可能表现为淡黄色或者稍浑浊的液体；4、神经影像学检查：如颅底CT的三维重建，可明确是否存在颅底骨折。还可进行脑脊液的脑池造影，以明确脑脊液发生渗漏的部位，通常能够明确脑脊液漏的诊断。

脑脊液鼻漏保守治疗，一般要卧床2周。要找到脑脊液鼻漏的原因，如外伤性、手术性、发育性等，不同原因导致的鼻漏卧床时间不一样，具体如下：1、外伤性脑脊液鼻漏：如果患者卧床3-5天或者1周，不再出现脑脊液漏，则可能卧床7-10天即可，正常下床行走也可能会恢复；2、手术性脑脊液鼻漏：做黏膜瓣修补术时，患者出现鼻漏，大部分医院或医生还会做腰大池引流，促进伤口恢复，可能会严格要求卧床2周；3、生理性脑脊液鼻漏：患者无特殊情况、未受过外伤，自发出现脑脊液漏，几天后好转，但是在剧烈运动或其他时候又出现，通常卧床休息没有作用。需要找到脑脊液鼻漏的原因，找到脑脊液鼻漏的点，决定从鼻子修补，还是开颅修补。