脑脊液鼻漏

鼻中隔偏曲的手术后遗症，通常可能会出现鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻中隔感染、脑脊液鼻漏、鼻部坍塌等，即外鼻梁出现塌陷，因此在鼻中隔手术前应进行正确的评估。鼻中隔偏曲可分为先天性和后天性导致，先天性主要与遗传有关，后天性主要与鼻部外伤有关。如果鼻中隔偏曲引起鼻塞、头疼或经常鼻出血，则可以考虑进行鼻中隔偏曲手术治疗，但应根据不同病人的不同情况，制定不同的手术方案，如鼻中隔嵴突，只需做局部嵴突切除手术即可。通过术前严格评估以及合适的手术治疗方案，可以使手术并发症降到最低。

不咳嗽有痰多为鼻后滴漏综合征、慢性咽喉炎所致。慢性咽喉炎常常会咳嗽，但并不是必然会咳嗽。当有痰但没有咳嗽的情况下，可能是慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，炎症如鼻后滴漏综合征，最常见的是慢性咽喉炎。 此外，还有要注意脑脊液鼻漏，脑脊液鼻漏顺着鼻腔后部流到嗓子里面，即脑脊液流到嗓子里，这时不是痰，但这是非常罕见的情况。

慢性鼻炎不仅仅可以通过患者的症状表现判断，也可以通过以下检查而明确： 1、鼻部的一般检查：检查中要注意鼻腔黏膜的颜色、鼻甲的形态、鼻道的情况、嗅裂情況。慢性鼻炎的患者黏膜通常呈暗红色、肿胀，鼻道有黏性鼻涕等； 2、鼻和鼻窦内镜检查：内镜检查是除了筛窦以外，其他各个窦的自然口都可以通过内镜直视下看到，并可以明确脓性分泌物的来源，也可以对脑脊液鼻漏患者的瘘口进行定位诊断； 3、CT检查：鼻窦CT既能检查鼻窦，也可以检查颅脑，因此对有致命危险因素的鼻窦疾病诊断是一种重要的方法。

鼻内窥镜手术并发症包括出血、眼部并发症、颅内并发症、术腔粘连和鼻窦口闭锁等。由于鼻窦比邻眼眶、前颅窝、筛前筛后动脉和颈内动脉，一旦存在解剖变异或者手术医师解剖结构不熟悉，则容易造成损伤。眼部并发症包括眼眶内血肿、鼻泪管损伤、眼内肌损伤、视神经损伤等，颅内并发症包括脑脊液鼻漏、颅内血肿、颅内感染、脑实质损伤等。术腔粘连和窦口闭锁是因为围手术期治疗和护理不到位所致，而严重鼻窦炎、鼻息肉由于术中黏膜损伤严重、窦口开放不彻底所致。所以为了有效避免术中术后并发症出现，需要医患双方密切配合共同努力，鼻内镜手术医师需要进行规范化培训，主要包括解剖培训、手术操作技术培训和治疗理念培训，而对患者要求是要严格遵守术前、术后随访和持续性治疗要求，保证术腔黏膜顺利上皮化。

蝶窦囊肿也是耳鼻喉科常见病，蝶窦囊肿是否需要通过手术治疗，主要看蝶窦囊肿的大小、病程以及对骨质吸收的情况来判断。首先在临床中大部分蝶窦囊肿的患者是没有任何症状的，一般可以通过CT了解蝶窦囊肿的大小以及骨质的吸收情况。对于没有症状的蝶窦囊肿，建议保守治疗、随访，一般3-6个月随访一次，必要时进行电子鼻咽喉镜检查或CT检查。对于较大的蝶窦囊肿，特别是伴有明显的枕后疼痛，大量的鼻腔分泌物、头晕、头痛这种脑脊液鼻漏伴随有空蝶鞍综合征的患者，需要立即手术治疗。