脑脊液鼻漏

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于脑脊液鼻漏，首先是由于脑外伤引起的，多见于前颅窝的骨折，病人可以出现脑脊液的鼻漏。其次颅内的占位、梗塞、出血等，导致颅内压增高，也可以出现脑脊液的鼻窦。对于脑脊液的鼻漏，大部分的患者需要手术治疗，如果病人是由于颅内压增高的，可以先给予保守治疗，要预防感染，可以用降低颅内压的药物，比如甘露醇、速尿等。建议病人卧床，头部抬高，同时要避免咳嗽、打喷嚏等，限制液体的入量，一般观察4-6周，如果病人不见好转，可以考虑手术治疗。如果颅内的占位或者肿瘤引起颅内压增高脑脊液鼻漏，经过卧床休息等对症治疗可以自愈。

垂体瘤经鼻微创手术治疗后，部分患者可出现脑脊液鼻漏，鼻腔流血水等并发症。患者鼻腔流血水需确认是否为术后鼻黏膜局部破损造成出血，注意与摘除止血条引起的脑脊液流出相区别，二者治疗方式不同。单纯拔除止血条，鼻黏膜破损出血不严重，与日常鼻腔干燥引起的鼻腔流血相似，可经压迫或填塞减轻出血量或止血。若为脑脊液流出，建议患者去正规医院治疗。

颅底骨折主要是由于颅底的薄弱区域受到外伤或暴力所致。颅底骨折主要以线性骨折为主，可以仅限于某一颅窝，也可以骨折线横行穿过双侧颅底或贯穿前、中、后颅窝。颅底的骨折大部分都是由于颅盖部骨折线延伸至颅底导致，少数可以由头颅挤压伤所造成。 患者主要表现为头痛、恶心、呕吐、口鼻出血、熊猫眼，部分出现脑脊液漏、脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏等。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，CT扫描可以利用窗宽和窗距调节显示骨折部位。此外，颅底重建技术对颅底骨折的诊断存在重要价值。

通常鼻骨骨折手术较安全，但是不能一概而论。有的患者为鼻骨简单移位，手术风险小，手术中不会出现意外情况。患者有严重基础疾病，比如已经受到颅脑外伤的重创，有生命危险，在做鼻骨骨折手术矫正过程中会出现危险。 如果患者鼻骨骨折复杂，同时合并有颅底、上颌骨以及鼻中隔软骨骨折，手术相对要复杂。在这种相对复杂的手术过程中，会造成周围器官并发症的发生，包括眼眶并发症、颅脑并发症。患者术后会出现脑脊液鼻漏、视力下降或者眼球运动障碍，甚至生命危险，但是这种情况的发生几率低。

鼻内窥镜手术并发症包括出血、眼部并发症、颅内并发症、术腔粘连和鼻窦口闭锁等。由于鼻窦比邻眼眶、前颅窝、筛前筛后动脉和颈内动脉，一旦存在解剖变异或者手术医师解剖结构不熟悉，则容易造成损伤。眼部并发症包括眼眶内血肿、鼻泪管损伤、眼内肌损伤、视神经损伤等，颅内并发症包括脑脊液鼻漏、颅内血肿、颅内感染、脑实质损伤等。术腔粘连和窦口闭锁是因为围手术期治疗和护理不到位所致，而严重鼻窦炎、鼻息肉由于术中黏膜损伤严重、窦口开放不彻底所致。所以为了有效避免术中术后并发症出现，需要医患双方密切配合共同努力，鼻内镜手术医师需要进行规范化培训，主要包括解剖培训、手术操作技术培训和治疗理念培训，而对患者要求是要严格遵守术前、术后随访和持续性治疗要求，保证术腔黏膜顺利上皮化。