脑胶质瘤

脑胶质瘤可能导致昏迷，此时是否进入晚期，要根据导致昏迷的原因判断。如果是胶质瘤导致的癫痫，患者昏迷、缺氧、有误吸，及时处理癫痫，对胶质瘤进行手术全切，如果是偏良性患者可以长期生存。有的胶质瘤级别比较低，但是压迫脑组织，导致脑内脑脊液流通不畅，叫脑积水，如果把这个肿瘤切掉，脑内脑脊液通路通畅，脑积水消失，患者也可以长期生存。所以患者出现昏迷不一定意味着晚期。但是有的肿瘤恶性度非常高，是4级胶质瘤，有些肿瘤全脑转移，或者压迫重要神经，比如脑干、丘脑，这时候如果患者不适合手术，陷入昏迷，在以前认为进入晚期，现在有了更好的办法，比如有的肿瘤可以减压、部分切除，同时辅以放疗、化疗。特别是现在出现了分子靶向疗法，甚至将来的免疫疗法，将肿瘤体积缩小，同样这类患者也可以长期生存。所以患者进入昏迷不一定是晚期，即便是昏迷，以前的晚期现在也有希望治疗。

胶质瘤手术是个难题，而且主要的问题就是复发。有以下几个因素： 1、胶质瘤是浸润生长，切除时是按照磁共振、CT指导下进行切除。磁共振、CT指导下是根据肿瘤血供丰富，出现高信号、高密度而得到提示，通过病理检测发现，在磁共振、CT异常的范围以外，5mm甚至1cm的地方还有少量肿瘤细胞。按照目前的手术方式，有可能残留，导致患者复发； 2、有些胶质瘤长在功能区，功能区即语言、运动、视觉区。如果肿瘤和重要运动神经、感觉神经、视觉神经完全粘连，混在一起。切除肿瘤，做到显微镜或者影像学全切，患者的功能也会丧失。如果患者功能丧失，有时生存率会大幅度下降。所以对这样的肿瘤，术后一定要放疗、化疗、分子靶向疗法、免疫疗法、甚至电场疗法，为了消除在手术区域以外的残存少量肿瘤。

脑胶质瘤是比较棘手的疾病，但是现在治疗方法非常多，生存率大幅度提高。既往主要是手术、放疗、化疗，现在有分子靶向、免疫疗法，还有最新的电场疗法。以前手术切除在磁共振指导下，甚至可以电生理指导下，避开重要的运动区，患者做后不容易瘫痪，生存期延长。还有些手术涉及到语言区，可以唤醒麻醉，患者边说话边进行切除肿瘤，其语言功能可以保留。放疗、化疗现在有新的药物、新的放疗设备，生存期也大幅提高，并发症相对缩小。 特别是现在用的质子刀，在胶质瘤的放疗中作用较佳。此外还有分子靶向免疫疗法，如免疫疗法的CAR-T，但治疗脑胶质瘤效果不明显，随着CAR-T技术的进步，将来可有所突破。此外，电场疗法发明后胶质瘤生存率大幅度提高，甚至增长10-20个点，这种疗法可以为胶质瘤的患者提供新的希望。当然这个疗法费用较大，随着设备推广，大部分胶质瘤患者都能获益。

脑胶质瘤的症状可以分三大类： 1、颅高压增加的症状，颅高压的症状。颅内高压即颅内长肿瘤，颅腔密闭，便出现相关的颅内压增高，表现为头痛、视物模糊、恶心、呕吐，呕吐往往是喷射性； 2、神经功能、认知功能的障碍，神经功能和认知功能障碍就比较多，人有12对颅神经。有些肿瘤压迫视神经视力下降，鞍结节脑膜瘤患者的嗅觉会减退；有些人眼球歪斜，因为神经压迫相关的眼球神经；还有患者听力下降、耳鸣；如果肿瘤靠近颅底，患者可能有舌肌萎缩、舌肌偏斜、甚至喝水呛咳；有些肿瘤影响患者的运动，会出现肢体无力、行走无力、甚至瘫痪；有些影响感觉，功能比较复杂； 3、癫痫。即羊角风，有各种发作形式，部分少突胶质瘤患者可表现为癫痫发作。

大脑半球胶质瘤患者先进行术前检查完善，比如核磁共振。小儿大脑肿瘤需跟大脑炎症鉴别，一旦确诊为大脑胶质瘤则先考虑手术。手术目的：一是进行肿瘤切除，为治愈肿瘤下一步放化疗、综合治疗打下良好基础；二是明确肿瘤性质，甚至肿瘤切下来之后去测基因，可以了解肿瘤的分级、分类，了解有没有靶向药物、遗传性等。 综合信息之后，才可以进行更加深入治疗，比如高级别胶质瘤要进行放疗、化疗，对靶向药物还进行筛选，达到更加有效治疗大脑半球肿瘤目的。低级别大脑半球肿瘤的总体疗效非常好，治愈率非常高；高级别胶质瘤可能相对需要综合治疗，疗效可能会差。

颅内占位性病变并不是一种疾病，而是指颅内占有一定体积，对周围脑组织形成压迫的疾病。颅内占位性病变有多种类型，比如肿瘤、炎症、寄生虫等各种原因引起的颅内病变，常见疾病如下：1、脑肿瘤：颅内的原发性或者继发性脑肿瘤，如脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤以及脑部转移瘤，肿瘤长到一定体积，对周围脑组织、神经、血管形成压迫，形成颅内的占位性病变；2、脑部炎症：脑脓肿等颅内炎症病变可形成明显的占位效应，在病变周围有大范围水肿，是很典型的颅内占位性病变；3、其他疾病：脑部的包虫病、结核瘤等病变，可以占位性病变的形式存在，造成占位效应；4、先天性疾病：颅内表皮样囊肿或者蛛网膜囊肿等病变，在生长过程中长到一定体积，对周围脑组织形成压迫。

体积比较大、浸润比较严重的舌恶性肿瘤，会引起舌运动受限，影响患者的进食和发音。大家需要注意的是，舌运动受限不仅仅只出现在舌恶性肿瘤，出现严重的颌面间隙的感染，严重的外伤都有可能出现舌运动受限。此外，还需要警惕咽旁肿瘤，口底恶性肿瘤，翼腭窝肿瘤。神经系统的疾病如脑梗塞、脑胶质瘤等，也有可能会引起舌运动受限。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
目前对于脑部胶质瘤患者的治疗方法主要有以下几种：\n1、手术治疗：最主要的治疗方法建议采取手术治疗，术前通过头颅CT、核磁共振及头颅核磁增强扫描，明确目前胶质瘤的部位、大小、生长方向及与周围组织的毗邻关系。在手术过程中，显微镜下获得良好的手术视野，应尽可能将肿瘤进行完整切除，切除的越干净、越彻底，恢复的效果越好，将来肿瘤复发的几率也越小。\n2、其他治疗：由于脑部的胶质瘤属于恶性肿瘤，往往在疾病初期与周围组织发生粘连、侵犯，完整的手术切除之后，还需要根据病理检查结果判断目前胶质瘤分级，以及在术后接受系统的放疗、化疗等相关辅助治疗。

讲解医师：郭堂军  （主治医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院神经外科
脑胶质瘤Ⅲ级属于高级别胶质瘤，常见的肿瘤类型为间变性星形细胞瘤。Ⅲ级胶质瘤(即Ⅲ级脑胶质瘤)，因为肿瘤生长速度较快、恶性程度高，大部分患者的生存时间一般为3-5年。神经胶质瘤(即胶质瘤)是最常见的颅内恶性肿瘤，患者的临床症状因肿瘤的位置、大小等不同而不同，按照WHO的分级，Ⅰ级和Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ级和Ⅳ级为高级别胶质瘤，并且随着级别的增加，患者的预后逐渐变差，影响患者的生存时间。\n除了与肿瘤级别相关外，肿瘤位置及患者的一般情况也会影响恢复情况，如生长在脑干部位的胶质瘤，不管肿瘤的级别如何，患者的预后均较差，因为脑干是大脑最重要的解剖结构，一旦受损，后果非常严重。另外，患者如果平时存在基础疾病，如心肺疾病等，对手术或者疾病的耐受能力较差，术后并发症发生率高，也会影响患者的预后。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
脑胶质瘤的症状在临床上千差万别。脑胶质瘤症状主要与脑胶质瘤发生的部位、大小和时间的长短有密切的关系，比如脑胶质瘤体积大，占位效应明显，就会出现剧烈的疼痛、呕吐以及偏瘫；如果长在基底节区，患者会出现偏瘫、偏感及偏盲；如果长在额叶，也就是大脑的前部，会出现癫痫发作，病人表现为突然的意识丧失，肢体抽搐等；如果长在小脑，患者会出现平衡障碍，表现为走路不稳，如酒醉貌；而长在视交叉区域，则会出现视物重影以及视觉缺损等临床表现。所以，脑胶质的症状轻微的可以是没有症状，而严重的则头痛、呕吐、甚至偏瘫、抽搐等。