脑胶质瘤

脑胶质瘤化疗药物，最早时用的是洛莫司汀、卡莫司汀、亚硝脲类药物，国外所用比较多的是联合化疗方案，如PCV方案，像司莫司汀、长春新碱等药物。近年来有一个新口服药物为替莫唑胺，副作用比联合化疗方案副作用较轻，疗效同时不会比联合方案差。所以，现在脑胶质瘤标准化疗方案主要是用替莫唑胺，有时还可以跟基因检测联合。 目前还有抗血管生成靶向药物，如贝伐单抗，跟化疗药物联合可产生一定协同作用。因为恶性肿瘤有时靠血供，供给肿瘤细胞和肿瘤组织提供营养。如果把肿瘤血管抑制住，肿瘤没有营养的情况下，可能会出现营养不良、饿死、坏死等，化疗药物和靶向药物叠加起来会产生一定协同作用。

脑胶质瘤转移的症状如下： 1、邻近部位扩散：此种转移与肿瘤本身部位密切相关。如果肿瘤临近于功能区，比如语言区、运动区等，肿瘤向附近功能区扩散时患者可以出现失语、偏瘫等表现； 2、颅内散播：肿瘤可以在颅内以及脊髓多个部位出现散播病灶，从而出现相应表现。中枢神经系统压力增加，患者可出现头痛、喷射性呕吐、视物模糊等；相应部位出现病灶也会引起相应症状，比如脊髓散播病灶可以引起肢体瘫痪，受累平面以下感觉障碍、括约肌功能障碍等。 此外，脑胶质瘤还可以发生颅外转移，即肿瘤可以扩散到中枢神经系统之外，但此种情况非常罕见。

脑胶质瘤患者是否需要手术治疗，具体情况如下： 1、如果肿瘤较小，并且处于非功能区，临床症状不明显、体检时偶然发现，可以密切随访观察，暂时不需要手术治疗； 2、如果肿瘤进行性增大，或者患者出现癫痫、头痛等临床症状，则应积极治疗。如为高级别胶质瘤，肿瘤体积较大，或在核磁共振增强上比较明显，肿瘤生长较为迅速，必须积极进行手术治疗。

脑胶质瘤手术后遗症与肿瘤本身发生部位，即与颅内区域密切相关，如果肿瘤位于相对功能哑区，术后相对患者反应或者并发症、后遗症发生概率较小；但是如果肿瘤位于功能区，比如支配语言、肢体运动、肢体感觉的区域或者脑干等区域，术后并发症发生的概率则会明显增加，具体情况如下： 1、如果肿瘤位于语言区，术后患者可以出现语言方面障碍，包括运动性语言障碍、感觉性语言状碍、联合性语言障碍等； 2、如果肿瘤位于肢体运动区，术后患者可以出现手术对侧上肢或者下肢运动方面障碍，即出现肢体偏瘫； 3、如果肿瘤位于脑干等部位，术后患者可以出现比较复杂的表现，比如听力障碍、意识障碍、肢体运动方面障碍。而其中比较严重的术后并发症主要指比较严重的意识障碍，比如昏迷； 4、如果肿瘤位于小脑等部位，手术之后可以出现共济失调，比如精细运动不协调，以及酒醉步态； 5、如果肿瘤位于脊髓等部位，术后患者可以出现脊髓平面以下感觉或运动方面异常，甚至出现截瘫，大小便功能障碍等。

间变性星形细胞瘤是脑胶质瘤的一种类型，而脑胶质瘤俗称脑瘤。WHO即国际卫生组织将脑胶质瘤分为三级，间变性星形细胞瘤属于第Ⅲ级。 间变性星形细胞瘤常发生在颅内，表现为恶心、呕吐，也可表现为头痛。若患者有此种可疑迹象，需及时去医院神经科就诊，进行CT、核磁检查，若想明确诊断，需进行手术，手术后进行病理诊断可明确病因。

T2W1高信号属于核磁共振检查结果，而星形细胞瘤属于脑瘤的一种，如果星形细胞瘤出现T2W1高信号，通常提示是恶性。核磁共振检查T2W1高信号，也可见于颅内炎性水肿以及脱髓鞘改变，不一定是实性占位。 如果检查医生提示患者是脑胶质瘤或者恶性肿瘤，患者需要找相关的神经科专家，再进一步就诊，以明确诊断。对于星形细胞瘤，早诊断、早治疗会取得更好的治疗效果。

脑胶质瘤的放疗费用，由于选择的治疗模式不一样，选择的治疗机器不一样，或者选择的平台不一样，费用也会不太一样，但是一般而言，如果用直线加速器进行放疗，一次可能用7-8块野，因为肿瘤在不同的部位，摄野的野数、剂量、治疗时间都不一样，一般整体放疗费用在40000-50000元之间，这是采用比较好的设备需要的总体费用，如果是不太好的设备，可能在30000-40000元左右，以上是调强放疗的费用情况。 如果使用拉弧或者图像引导，费用有所不同，比如图像引导做一次可能要1500元，如果要保持精度，1次或者3-5次就要用1次图像引导，整个费用就会提高，称为“荤素简搭”。即如果经济条件更好，可采用新的辅助方法，费用相对更高，但治疗精度也会更好。

目前胶质瘤在肿瘤治疗中是一个很大的难题，因为治疗模式并不多，传统的方法只有手术和放疗，再配合化疗药物替莫唑胺，是目前能够做的大部分治疗模式。 放疗在脑胶质瘤中的疗效可值得肯定，比如早期的胶质瘤，因为本身预后比较好，可采取手术加术后放疗，比如选择合适的高危人群进行术后放疗，加上替莫唑胺或者不加替莫唑胺治疗，患者中位生存期很长，大概可以达到7-8年。但是对于恶性胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤类的肿瘤，即使用目前最好的模式，即手术加术后的同步放化疗，再加6个月的辅助化疗，通过以上强烈的治疗，一种称为Stupp的方案，患者中位生存期大约为14.6个月。目前有了一个电场治疗，则可将14.6个月提高5个月，即只能提高到19.6个月的中位生存期。所以对于恶性胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤，目前各种治疗手段都非常有限。

脑胶质瘤的发病机制目前还不是十分明确，但是医学界认为跟遗传因素还有生活环境的改变、饮食饮水质量下降有关。具体引起原因要看患者的生存状态，纠正不正常或者不良的生活习惯，使自己处于比较健康的环境中，尽量不过多的进食高热量的垃圾食品或者处于辐射比较多的状态，像过多玩手机、处于高压电线附近、有辐射源的地方。医务人员在CT室、X线室会有防辐射措施，尽量避免辐射对人体造成的伤害，通过健康饮食、调整生活状态、心情愉悦，有可能减少脑胶质瘤的发生。

胶质瘤复发以后，患者会出现第一次得脑胶质瘤的症状，头痛、呕吐、脑积水或者癫痫发作。做了手术的病人要定期复查，第1次复查是在术后半个月，术后半年、术后1年都要进行复查，肿瘤切除以后通过时间动态观察脑组织内部有没有变化。 如果发现复发，在不影响大体功能和危及生命的情况下还可以选择再次手术，通过再次手术还可以进一步延长患者的生存时间。如果没有办法再次行手术治疗，可以通过放疗、化疗遏制肿瘤生长，尽可能延长患者的生命，让患者有良好的生存状态。脑胶质瘤复发以后不要惊慌，积极的心态、积极的治疗、科学的听取医生意见，可以有很好的治疗效果达到很长的生存时间。