脑胶质瘤

从严格意义上讲，颅内恶性肿瘤不是癌症，而是其它各种类型恶性肿瘤，例如胶质瘤中的胶质母细胞瘤或髓母细胞瘤等，与身体其它部位恶性肿瘤，例如常见的癌症等，属于同一种类型原发恶性肿瘤。 从组织分型辨别，脑胶质瘤和癌症属于来自不同根源细胞的恶性肿瘤。相同之处是二者都是一种无序生长的恶性肿瘤，不同是在于组织来源不同、生长部位不同。脑胶质瘤是颅内最常见原发恶性肿瘤，与癌症区别在于癌症同样是恶性肿瘤，而且来源是上皮细胞，胶质瘤多来源于星形细胞或胶质细胞。

胶质瘤出血是临床常见问题，因为胶质瘤生长都伴有血管增生，尤其是Ⅲ级、Ⅳ级高级别胶质瘤，生长速度非常快，血管增生也非常明显，容易在生长过程中血管破裂出血。胶质瘤出血以后主要症状跟脑出血一样，有头疼、呕吐等颅高压症状或者癫痫发作。 发现异常以后患者会选择去医院做检查，CT是首选检查手段，做CT检查以后影像上跟单纯脑出血有一定区别，如果发现有不典型脑出血，怀疑有脑肿瘤可能性，应立即做增强核磁共振检查。大多数胶质瘤合并出血患者做核磁共振都能做出明确诊断和鉴别，必要时候还可能要做血管造影等血管方面检查，与血管畸形等血管性病变出血相鉴别。胶质瘤合并出血，如果能手术尽量选择手术切除，明确肿瘤性质，清除血肿，尽量挽救患者生命和神经功能，术后再选择适当治疗方案。

脑胶质瘤术后容易引起脑水肿，它的原因主要是静脉回流，因为手术造成回流受阻或周围血液循环不畅，可以引起脑组织肿胀，这种肿胀进行核磁共振检查可以表现为均匀一致的低密度，为术后水肿典型表现。但对肿瘤复发而言，表现为肿瘤信号不均一，复发的周围肿瘤周边常常伴有水肿，可以进行影像学检查加以区别。 核磁共振可以观察到明显肿瘤影像，而肿瘤周围存在水肿影像，可以同时表现。所以术后水肿和肿瘤复发存在不同临床表现，以及影像学检查有明显区别。两种情况的治疗也不相同，术后水肿可以通过药物治疗，例如甘露醇脱水药物。肿瘤复发单纯进行药物治疗不能解决，需要再次手术或患者不能耐受手术时，进行外放射治疗达到控制肿瘤复发。

到脑胶质瘤4级是在课本上见到的胶质母细胞瘤，其在胶质瘤里恶性度最高。对于恶性度极高的胶质瘤，治疗如下： 1、手术治疗，可以明确其病理类型； 2、尽量做到完整切除，即便做不到完整切除，做到次全切、部分切除，对患者也有益； 3、患者做完完整的切除，因为其是胶质瘤4级，所以后续放疗、化疗也需要进行，如果单纯做完手术，后期复发率较高； 4、将放疗、化疗作为患者术后的重要辅助治疗手段，患者可以从中获得明显的长期的无疾病复发和长期生存。作为胶质瘤Ⅳ级患者首选手术治疗，即便在完整手术切除以后，还需要进行后续放疗和化疗。对于仅做到次全切除或者部分切除患者，更需要进行术后的放疗和化疗的参与，通过手术、放疗、化疗等有效治疗方案的结合，尽量延长患者生存期。

脑胶质瘤放射治疗的注意事项，主要是关注患者在放疗期间，是否存在颅内压升高的相关症状。因为较多脑胶质瘤患者，其实并没有做到完全切除，甚至部分患者只做了病检，在颅内的肿瘤实际很大，特别是部分患者在治疗前，已经出现脑疝的风险，或者是有的大脑中线已经出现位移，则一定要防范在放疗期间出现脑疝相关的风险。每天查房时一定要注意患者的各项情况，观察其瞳孔状况，再和患者进行沟通交谈，排查患者是不是有精神状况的异常，要引起注意。 放疗期间一般会用脱水的药物，如甘露醇或者地塞米松，这类药物能够减少颅内水肿，降低颅内压，以能够保障放疗很顺利地完成。通过这样的相关处理，预防脑胶质瘤放疗产生的相关风险。

低级别胶质瘤的复发率偏低，高级别特别是胶质母细胞瘤，在首次治疗后的1年左右，大部分患者会出现复发。一旦出现复发，特别是患者接受过标准的同步放化疗，如果再次治疗很困难，如果有可能建议患者先到神经外科的专科医生那里，评估是否能做手术。如果能做手术，则建议患者先选择做手术，如果不能做手术，要看第一次放疗时间和再次放疗的间隔时间。国外一般推荐在术后，即首次放疗结束后6个月进行。如果低于6个月，则不考虑2程放疗，如超过6个月，可以考虑2程放疗。

脑胶质瘤是头颈部肿瘤发病率最高的恶性肿瘤。在新的靶向治疗时代，脑胶质瘤确实有特征性治疗方法。 肿瘤细胞要生长，需要营养，营养是由肿瘤血管提供。人们利用以上特点，制造靶向治疗药物，主要靶点是肿瘤细胞血管，阻断血管生成使肿瘤细胞没有足够营养，俗话把肿瘤细胞饿死。因为肿瘤细胞生长靠增殖通路控制，即对肿瘤细胞发布生长命令的靶点进行治疗。

脑胶质瘤常见的临床症状和胶质瘤的生长部位有关，具体如下： 1、生长在额叶：患者可能会出现性格改变、语言功能受损； 2、生长在顶叶：患者可能会出现肢体功能障碍； 3、生长在枕叶：可能会导致患者的视力发生改变、视野缺损； 4、生长在颞叶：可能会导致病人的记忆出现障碍或癫痫发作。 大多数脑胶质瘤患者有长期的慢性头痛病史，但可能不会出现明确的体征。因为早期胶质瘤是一个逐渐进展的过程，可以通过辅助检查来判断是否患有脑胶质瘤，最常用的检查包括头部CT、核磁共振，但一般的CT、核磁共振平扫难以发现脑胶质瘤的边界、范围，需要做磁共振或CT的增强扫描来帮助我们发现脑胶质瘤。

星形细胞瘤Ⅱ级的治愈率在90%以上。世界卫生组织将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，其中Ⅰ级和Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ级和Ⅳ级为高级别胶质瘤。部分高级别胶质瘤治疗效果可能较差，但对于低级别胶质瘤而言，治愈率在90%以上。 长在额叶、枕叶、顶叶等部位的星形细胞瘤可以做到手术全切，但长在脑干、丘脑等内部重要结构的肿瘤，手术全切相对困难。无法全切的患者可以进行化疗、放疗，更好的方法是精准治疗，通过基因检测，比如Ⅱ级星形细胞瘤BRAF基因有融合，可以用安罗替尼类的靶向药物，治疗效果较好，所以Ⅱ级星形细胞瘤总体治愈率较高。

脑胶质瘤患者是否需要手术治疗，具体情况如下： 1、如果肿瘤较小，并且处于非功能区，临床症状不明显、体检时偶然发现，可以密切随访观察，暂时不需要手术治疗； 2、如果肿瘤进行性增大，或者患者出现癫痫、头痛等临床症状，则应积极治疗。如为高级别胶质瘤，肿瘤体积较大，或在核磁共振增强上比较明显，肿瘤生长较为迅速，必须积极进行手术治疗。