脑胶质瘤

脑胶质瘤属于神经外科常见的颅内原发性恶性肿瘤，目前此类肿瘤，没有确切、有效的中医治疗方法。中医药治疗主要是在胶质瘤的放疗、化疗期间，进行扶正治疗，减轻放、化疗的副作用；调整放化、疗期间胶质瘤患者的胃肠道功能，使患者能够正常进食，并且能够有效地吸收营养物质。中医药对胶质瘤的治疗作用，目前处于科研阶段，还没有直接用于临床。脑胶质瘤在治疗上比较棘手，多数药物难以通过血脑屏障，与其他部位的肿瘤不同，特别是大分子物质难以通过血脑屏障，因此不容易对胶质瘤发挥直接抑制生长的作用。脑胶质瘤的治疗目前仍然推荐以手术切除为主，辅助放疗、化疗、中医药等综合治疗方法。中医药治疗的目的主要以改善全身状况，使患者能够顺利耐受手术，无法单纯使用某种中药抑制胶质瘤的生长或复发。

多数脑胶质瘤属于恶性肿瘤，其本质为浸润性生长，除主体瘤灶外，部分肿瘤细胞可浸润至正常脑组织内，甚至距离主体瘤灶较远。只有较少脑胶质瘤属于偏良性肿瘤，如位于小脑部位的脑胶质瘤，世界卫生组织分级属于Ⅰ级胶质瘤，如儿童小脑部位毛细胞型星形细胞瘤，通过手术切除方式可实现治愈。如果手术能够全切，患儿术后不需要放化疗，也能实现治愈。除10%左右的胶质瘤属于Ⅰ级外，还有部分属于Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的胶质瘤，占全部胶质瘤90%左右。此类肿瘤即使进行手术切除，甚至术后进行放疗、化疗等综合治疗，患者也难以彻底治愈，属于胶质瘤治疗领域的难题。

脑胶质瘤是神经系统常见的恶性肿瘤，患有胶质瘤后能活多久应根据胶质瘤的不同分级进行判断，具体分析如下：1、Ⅰ级胶质瘤：属于良性肿瘤，手术治疗后能够根治，使患者痊愈，所以此类患者能够获得长期生存；2、Ⅱ级胶质瘤：通常被认为是低度恶性胶质瘤，经过手术、放疗、化疗等多种方法综合治疗后，患者胶质瘤还会复发。此类患者存活时间有限，根据分子诊断水平、分子变异和扩散不同，具体存活时间不同，若治疗较好，能存活20年，部分患者能存活5-10年。如果发现胶质瘤复发，可以再进行手术，手术后又可以存活较长时间；3、Ⅲ级胶质瘤：为恶性胶质瘤，平均生存时间为2-5年；4、Ⅳ级胶质瘤：即胶质母细胞瘤，又称为GBM，患者平均存活时间为1年。

目前脑胶质瘤治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。对于脑胶质瘤而言，因分类较为复杂，包括分子诊断、临床病理诊断等均有一定差异，临床会将肿瘤作甲级化分型、RAC分型测序，进行一种分子的分类找出融合基因靶点。对于患者而言，脑肿瘤治疗第一步是手术，目的是在保功能情况下尽可能最大化切除肿瘤。切除肿瘤后根据病理决定下一步治疗措施，如果是低级别分化，术后不需要放化疗。手术当中在显微镜下全切，可以保守观察，后期恢复好后可能会达到临床治愈效果。对于其他需要放疗或有一定复发及转移风险的肿瘤，需根据分子分类、病理分类不同决定采用放疗、化疗的药物，通常需要联合门诊进行综合救治，包括放疗科、化疗科。所以目前肿瘤包括胶质瘤的治疗，主要是通过手术、放疗、化疗，必要时也可采用中药辅助治疗，相当于免疫治疗措施。靶向治疗要看患者分子检测水准，如果发现融合基因或者突变基因，临床有靶向用药可抑制基因突变，可采用相关药物进行干预，从而为患者争取生存机会。

Ⅳ级脑胶质瘤又称胶质母细胞瘤，患者能否治愈，主要取决于肿瘤位置及大小、手术切除程度及分子特征。如脑胶质瘤位于额叶、病灶较小，如2-3cm，此时通过外科综合治疗后一般可治愈。 胶质瘤治疗后80%-90%可能出现复发，根治较为困难。近几年脑部胶质瘤除传统外科加放疗、化疗治疗外，出现第四种治疗方式，即电场治疗。可使患者5年生存率由5%提高至30%，效果较好。

脑胶质瘤属于成人常见恶性肿瘤，主要来自于大脑、小脑中的神经组织，属于脑部最常见的原发性肿瘤，其恶性程度不等。胶质瘤按照恶性程度由低到高依次分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。其中Ⅳ级称为胶质母细胞瘤。 胶质瘤多呈弥漫生长，生长范围较广，因此部分患者就诊时可能已累及功能区，影响手、脚活动，同时影响视力及大小便，给外科手术治疗带来巨大挑战。

脑胶质瘤患者在临终前的几天会出现症状的进行性加重，突出的表现为进行性加重的颅内压增高，会有脑疝前期的表现，患者突出的症状为严重的剧烈头痛，伴随恶心和喷射性的呕吐，和患者的进食没有明确的关系，还会出现其它的症状，比如肢体偏瘫、精神症状，特别是复发脑胶质瘤的患者。在手术以及放疗、化疗等过程中，脑胶质瘤周围的一些神经细胞受到影响，加之颅内压增高的影响，患者可能会出现精神症状或者认知能力下降，此外还会出现进行性加重的意识障碍，开始是昏睡状态，随后逐渐进入浅昏迷乃至中度昏迷，最后出现深昏迷的状态。在患者病情继续进展时可以出现脑疝的状况，此时患者通常已经处于深昏迷的状态，在进一步检查时出现一侧瞳孔散大，提示患者已经出现了脑疝，如果没有更积极的治疗，通常患者在1-2之内就足以危及生命。

脑癌可能由其他肿瘤脑转移引起，也可能为原发病。肺癌或乳腺癌病情发展到一定程度以后，可发生扩散，扩散到脑部，即可导致脑部形成脑转移瘤，此时疾病的来源即为肺部或乳腺的原发肿瘤。垂体瘤属偏良性的肿瘤，垂体瘤过大会影响视力，引发头痛等症状；松果体瘤可能为恶性肿瘤；高级别脑胶质瘤分化较差，预后不佳。目前这些肿瘤发病原因仍不明，可能与遗传因素有关。

下丘脑错构瘤严格的讲并不是一种肿瘤，而是在下丘脑部位的异位灰质而形成的病变，患者临床上可以出现痴笑样的癫痫发作、性早熟等表现。但是这种肿瘤因为不是真正实质意义上的肿瘤，所以基本上不会长大，在常见的随访过程中，它的体积、大小、形态都是保持相对稳定的状况。而且还常常把这种影像学的随访过程中保持稳定，作为下丘脑错构瘤与其他部位常见的肿瘤的一种重要鉴别方法，像生殖细胞瘤、视神经胶质瘤、下丘脑胶质瘤、颅咽管瘤，这些肿瘤在随访过程中形态、大小都会发生变化，而下丘脑的错构瘤则不容易发生变化。下丘脑错构瘤虽然不会长大或者增长十分缓慢，但是由于引起患者比较明显的症状，在临床上仍然是需要治疗。

从严格意义上讲，颅内恶性肿瘤不是癌症，而是其它各种类型恶性肿瘤，例如胶质瘤中的胶质母细胞瘤或髓母细胞瘤等，与身体其它部位恶性肿瘤，例如常见的癌症等，属于同一种类型原发恶性肿瘤。 从组织分型辨别，脑胶质瘤和癌症属于来自不同根源细胞的恶性肿瘤。相同之处是二者都是一种无序生长的恶性肿瘤，不同是在于组织来源不同、生长部位不同。脑胶质瘤是颅内最常见原发恶性肿瘤，与癌症区别在于癌症同样是恶性肿瘤，而且来源是上皮细胞，胶质瘤多来源于星形细胞或胶质细胞。