脑胶质瘤

胶质瘤治疗其实手术只是一个环节，术后综合治疗也非常重要，所以术后治疗对患者非常必要，而且非常重要。如果术后需要放化疗，要遵医嘱及时放疗和化疗，定期复查。一般放疗以后1个月以后开始周期化疗，化疗期间要按时查血常规、肝肾功能等，血常规要1-2周查一次，肝功能可以1个月查一次，如有异常及时发现及时处理，以免影响下一次化疗。如果白细胞低于正常值，没有及时发现，下降很多时候才发现，下次化疗需要延迟，白细胞上升到安全范围以后才能进行下一次化疗。 服用抗癫痫药期间应该定期复查血常规、肝肾功能及血药浓度，合理饮食，吃容易消化食物，尽量少吃刺激性食物，如辣椒、咖啡等对人体刺激性比较大，容易诱发癫痫发作食物，需要多饮水、多吃蔬菜水果，保持排便通畅，注意休息，不要过度疲劳，保证睡眠充足，可以进行适当身体锻炼，以利于康复。胶质瘤患者出院以后如果出现头疼、呕吐、癫痫发作、肢体肌力下降等症状，要及时到医院就诊，以防延误病情，有时候病情变化、复发或者出现其它特殊情况。如果出现特殊情况要及时到医院去做核磁或者CT检查，尽量少去人多公共场所，以防止交叉感染，还要根据气温的变化随时加减衣物，以防止引起感冒。肢体活动障碍患者要进行功能锻炼，保持心情舒畅，不要过度着急、生气、忧虑、兴奋等，尽量保持情绪稳定。

脑胶质瘤的放射治疗也非常必要，因为所有的脑肿瘤手术都不可能达到根治，所以手术以后必须补充放射治疗。脑胶质瘤分为两大类，一类是低级别的脑胶质瘤，此类如果是Ⅰ级，即毛细胞性的胶质瘤，通过手术可切除干净，术后不必做放疗；Ⅱ级的患者可能需要放疗；对于Ⅲ、Ⅳ级的脑胶质瘤，属于高级别的脑胶质瘤，也是恶性的肿瘤，必须术后放疗。 由于胶质瘤患者颅内具有占位病变，患者本身就会有颅内压的增高，颅内压增高以后就会出现头疼、头晕、恶心、呕吐。如果肿瘤影响正常的神经组织，比如视路，即患者从眼睛到大脑的枕叶的视中枢，患者就会出现视力减退、视野缺损等。放疗本身也会使脑组织水肿，增加颅内压的升高，所以患者的头疼、头晕、恶心、呕吐，全身不适就会加重，因此在脑胶质瘤放疗前3天需要预处理，一般是降颅压的处理。 目前降颅压以使用甘露醇或激素，或者是两种同时使用。患者在开始治疗的时候比较舒服，颅压不再升高，颅压升高的时候，神经外科可能要进行脑积液引流，从体内和体外把脑积液引到腹腔。另外，为了减低颅内压，同时也预防和治疗放射治疗引起的颅内压升高的症状，可以使用肿瘤新生血管抑制剂类的药物，此类药物具有很好的对抗颅内压增高的作用，可以使患者症状很快缓解，而感到舒适。药物可以推迟肿瘤进展的时间，但是不会影响肿瘤的生存期，所以通过以上方法，可以预防和治疗放射治疗引起的颅内压增高所导致的损伤。

脑胶质瘤化疗药物，最早时用的是洛莫司汀、卡莫司汀、亚硝脲类药物，国外所用比较多的是联合化疗方案，如PCV方案，像司莫司汀、长春新碱等药物。近年来有一个新口服药物为替莫唑胺，副作用比联合化疗方案副作用较轻，疗效同时不会比联合方案差。所以，现在脑胶质瘤标准化疗方案主要是用替莫唑胺，有时还可以跟基因检测联合。 目前还有抗血管生成靶向药物，如贝伐单抗，跟化疗药物联合可产生一定协同作用。因为恶性肿瘤有时靠血供，供给肿瘤细胞和肿瘤组织提供营养。如果把肿瘤血管抑制住，肿瘤没有营养的情况下，可能会出现营养不良、饿死、坏死等，化疗药物和靶向药物叠加起来会产生一定协同作用。

脑胶质瘤现在的标准治疗方法是手术后再加上术后放疗，术后放疗根据胶质瘤恶性程度不同使用不同剂量等级。对高度恶性脑胶质瘤，也就是WHO世界卫生组织分级Ⅲ-Ⅳ级病人，强调高剂量放疗，剂量要达到60Gy，30-33次，需要6-7周。对低分级的低度恶性胶质瘤，放疗剂量偏低为45-54Gy，23-30次，需要5-6周。 规定剂量层次是根据做过的大量临床研究，更高剂量放射对病人没有益处，局部控制率也没有提高，对正常组织损伤反而更厉害，所以把剂量等级定在60和54Gy水平。

T2W1高信号属于核磁共振检查结果，而星形细胞瘤属于脑瘤的一种，如果星形细胞瘤出现T2W1高信号，通常提示是恶性。核磁共振检查T2W1高信号，也可见于颅内炎性水肿以及脱髓鞘改变，不一定是实性占位。 如果检查医生提示患者是脑胶质瘤或者恶性肿瘤，患者需要找相关的神经科专家，再进一步就诊，以明确诊断。对于星形细胞瘤，早诊断、早治疗会取得更好的治疗效果。

放疗的后遗症，主要以低级别胶质瘤常见，因为高级别胶质瘤的患者，整个生存期并不长，而低级别胶质瘤的患者生存期较长。如果原发病灶发生在主要的功能区域，比如大脑前回或者后回，放疗完后肢体功能会受到影响。如果位于大脑颞叶，特别是海马区域，放疗以后部分患者会出现认知、记忆功能下降，这类后遗症的发生时间，一般是在放疗结束后的6个月左右，到12个月时可达到高峰，但部分患者因为脑胶质瘤的放射剂量较高，在产生该后遗症后，较多患者难以得到恢复，部分患者甚至会出现老年痴呆的提前，以及症状的加重，或者本来有老年痴呆，通过治疗以后有可能会增加相关的风险，但是相较于起肿瘤的控制，这些相关风险只要能提前预防，就能减小。 具体的预防措施包括药物，如盐酸美金刚类药物的使用，可很好地保护大脑记忆、认知功能，以配合脑部放疗，通过实际降低相关风险的目的。

脑胶质瘤手术是一种手术，并发症有神经外科专门的并发症，也有常规的并发症，如伤口感染、发烧，这是正常的，短期发烧可能与吸收热相关。神经外科比较相关的并发症，如手术本身对运动功能损害，肿瘤长在运动区，而且运动神经不可分，为全切肿瘤，患者可能会导致瘫痪。 部分肿瘤压迫视神经，为了完成全切肿瘤，分离过程中可能保留视神经，视神经上的血管损害，可能患者会出现视力障碍。其它的比如后组颅神经，手术中被干扰，短期内也可能出现呛咳，对患者造成一定的损害。但是有的损害可以恢复，比如后组颅神经的损害，如果肿瘤切除神经保留完整，患者积极康复，术后1-3个月水肿消退，慢慢修复，神经功能有可能恢复，或者症状减轻，达到患者能接受的程度。同时采用的一些新技术，如术中唤醒、电磁内刺激、术中磁共振，也能大幅度减少并发症的发生。总之，目前神经外科手术的并发症已经比既往大幅度降低。

脑胶质瘤的症状可以分三大类： 1、颅高压增加的症状，颅高压的症状。颅内高压即颅内长肿瘤，颅腔密闭，便出现相关的颅内压增高，表现为头痛、视物模糊、恶心、呕吐，呕吐往往是喷射性； 2、神经功能、认知功能的障碍，神经功能和认知功能障碍就比较多，人有12对颅神经。有些肿瘤压迫视神经视力下降，鞍结节脑膜瘤患者的嗅觉会减退；有些人眼球歪斜，因为神经压迫相关的眼球神经；还有患者听力下降、耳鸣；如果肿瘤靠近颅底，患者可能有舌肌萎缩、舌肌偏斜、甚至喝水呛咳；有些肿瘤影响患者的运动，会出现肢体无力、行走无力、甚至瘫痪；有些影响感觉，功能比较复杂； 3、癫痫。即羊角风，有各种发作形式，部分少突胶质瘤患者可表现为癫痫发作。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
目前对于脑部胶质瘤患者的治疗方法主要有以下几种：\n1、手术治疗：最主要的治疗方法建议采取手术治疗，术前通过头颅CT、核磁共振及头颅核磁增强扫描，明确目前胶质瘤的部位、大小、生长方向及与周围组织的毗邻关系。在手术过程中，显微镜下获得良好的手术视野，应尽可能将肿瘤进行完整切除，切除的越干净、越彻底，恢复的效果越好，将来肿瘤复发的几率也越小。\n2、其他治疗：由于脑部的胶质瘤属于恶性肿瘤，往往在疾病初期与周围组织发生粘连、侵犯，完整的手术切除之后，还需要根据病理检查结果判断目前胶质瘤分级，以及在术后接受系统的放疗、化疗等相关辅助治疗。

脑胶质瘤一般根据病理类别的不同共分为四级。一级接近于良性肿瘤，三级和四级胶质细胞瘤是常见的恶性肿瘤。一级包括神经节胶质细胞瘤、少枝突胶质细胞瘤，其中毛细胞胶质细胞瘤和神经节胶质细胞瘤是最常见的一级肿瘤。二级的肿瘤也就是恶性程度要比一...