脑胶质瘤

胶质瘤早期症状是根据它的部位、性质决定的。部位在重要的功能区，性质又是恶性，可能会出现一些特殊症状。如...

脑胶质瘤指来源于脑部神经外壁层上皮来源的肿瘤，原发性脑肿瘤中半数是脑胶质瘤。脑胶质瘤是来源于脑中固有细胞的恶性肿瘤，少部分属于良性肿瘤。世界卫生组织将脑胶质瘤进行分级，分成Ⅰ-Ⅳ级，常见分级如下：1、Ⅰ级：良性肿瘤，手术完整切除后，大部分患者能够彻底治愈；2、Ⅱ级：交界性肿瘤，又称为低度恶性的胶质瘤。手术全切以后患者可能还会复发，但复发间隔较长，可能是5-10年，少数会更久；3、Ⅲ级：恶性肿瘤，即使做了手术、放射治疗和化学治疗，也可能会复发，但积极治疗能够延长生命，减轻痛苦；4、Ⅳ级：高度恶性肿瘤，与Ⅲ级相同，预后较差。

脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤，且也分高低级别。低级别胶质瘤生存时间比较长，高级别胶质瘤生存时间比较短。根据以往文献和临床经验判断高级别胶质瘤生存时间中位数、平均数在10-12个月左右，如果不经历有效治疗，包括手术和其它治疗，生存期是以上这个时间。 低级别胶质瘤患者生存时间比较长，前提是患者没有出现明显症状，出现症状如果不采取有效治疗措施，随着肿瘤生长给患者带来的痛苦会逐渐增加，生存时期逐步缩短，具体生存期长短取决于患者身体状况和肿瘤生长速度，没有具体数字。脑胶质瘤应当积极面对、积极治疗，目的是控制肿瘤生长、减少肿瘤体积，使患者获得最大生存期，获得高质量生活。

胶质瘤在脑肿瘤中占比较重，约70%的脑肿瘤是胶质瘤。胶质瘤是脑实质肿瘤，临床症状与肿瘤的发生部位有关。胶质瘤的生长速度较快，恶性程度很高，造成水肿较为严重，大部分患者首先出现头疼、高颅压症状。 如果胶质瘤位于主要功能区，如运动区、感觉区、语言中枢，甚至小脑，患者会出现对应的症状改变。比如小脑胶质瘤的患者会出现平衡异常、走路不稳；运动区胶质瘤的患者会出现肢体功能异常；而额叶胶质瘤的患者则会出现性格、情绪改变。

贝伐单抗是治疗脑胶质瘤的一种常用靶向药物，由于主要作用于血管内皮细胞，有助于减轻胶质瘤相关性的水肿，明显改善患者的症状。但是贝伐单抗并不能对胶质瘤细胞本身，发挥明显的抑制作用。虽然在进行神经影像学检查时，也能够获得比较理想的影像学缓解。但由于胶质瘤细胞本身可以继续增殖，所以治疗一段时间之后，可能再次出现明显进展。因此建议贝伐单抗药物，不要单独用于胶质瘤的治疗，而应该配合替莫唑胺靶向药物等，一系列其他的治疗。即可以通过贝伐单抗，减轻脑水肿，改善患者的症状，同时还应该进行化疗或者放疗，胶质瘤细胞的增长才能够有效控制，实现更好的治疗效果。单用贝伐单抗治疗胶质瘤，实际患者的症状缓解相对短暂，一旦出现进展，患者病情进展可能较为迅速。

脑胶质瘤患者的基因检测，需要根据患者基因突变的具体情况，进行预后评估以及制定合理的治疗方案。基因检测无突变是广泛概念，因为对患者进行基因检测时，并不是对某种基因检测，而是对多种基因检测，不同基因是否发生突变，对患者的预后价值以及治疗意义不同，常见情况如下：1、IDH，即异柠檬酸脱氢酶如果有突变，常提示患者预后相对比较好，而如果没有突变，患者预后可能相对比较差；2、MGMT基因发生甲基化，患者对放化疗可能会相对比较敏感，如果没有甲基化，患者对放化疗的敏感性可能较差；3、如果TRET基因有突变，提示患者预后相对比较差，如果没有突变，可能患者预后会比较好。

脑胶质瘤四级是恶性程度最高的胶质瘤，即为胶质母细胞瘤，当然还包括少量的胶质肉瘤。胶质母细胞瘤出现复发后续再次采取手术、放疗和化疗等综合治疗，患者的生存期可以达到几个月甚至将近1年。胶质母细胞瘤复发后没有进一步治疗，患者的平均生存期只有1-3个月左右。胶质母细胞瘤复发后，建议考虑再次手术切除，再次手术切除能够将主体的瘤灶切掉，减轻肿瘤负荷，为后续的放疗和化疗争取时间和空间，也可以了解肿瘤在复发后，是否发生了分子表型的改变，为靶向治疗提供科学依据。对于经过手术切除后，如果前期的放疗已经达到了人体耐受的剂量，复发的胶质母细胞瘤就不能再进行放疗，但是可以采取化疗的方案，若分子检测适合靶向治疗，也可以辅助进行靶向治疗，患者的生存期可以达到更好的水平，平均生存期能达到半年以上，一部分患者能达到1年以上，甚至更长时间。

总体来讲，脑胶质瘤是恶性肿瘤中的一种肿瘤。一般来讲切除脑胶质瘤之后，恶性肿瘤还有复发的可能。但也有偏良性的肿瘤，如儿童的小脑毛细胞型星形细胞瘤，儿童的小脑毛细胞星形细胞瘤一般属于WHO低级别的肿瘤，在切除之后可以达到临床治愈的目的。 如果肿瘤生长在功能区，可能会产生肢体偏瘫或功能不全如失语后遗症，对于恶性肿瘤复发的可能性比较大。

脑癌指脑部的恶性肿瘤，既包括脑部原发性恶性肿瘤，也包括继发性恶性肿瘤。继发性恶性肿瘤主要是全身各个部位的癌症，经过血行转移到脑部所致，它的靶向药物以原发肿瘤为基础，同时对于继发性脑癌的病变可以再进行病理检查，根据分子检测的结果以及基因突变的类型，进一步优化靶向治疗方案。对于原发性脑癌，最常见的是脑胶质瘤，尤其是胶质母细胞瘤，目前也有一些靶向药物进行治疗，常用有贝伐单抗、伊马替尼、吉非替尼等，都有助于改善胶质瘤周围的水肿，抑制胶质瘤血管的新生，对于胶质瘤的靶向治疗有一定帮助。但无论是原发性脑癌还是继发性脑癌，一般都不可把靶向治疗作为单一的治疗方式，一定要尽可能配合患者的放、化疗进行综合治疗，尤其是脑胶质瘤这类疾病，很少会单一进行靶向治疗。但对于部分继发性脑癌，比如肺癌脑转移等，有时靶向治疗非常有效，在很长一段时间内可以以靶向治疗为主。

脑胶质瘤其实是一种癌症，脑胶质瘤是原发于中枢神经系统最常见恶性肿瘤，任何年龄都可以发生。胶质瘤可以影响脑功能甚至危及生命，主要症状包括头疼、呕吐、癫痫发作、意识障碍、语言障碍、运动障碍等。 胶质瘤通常分Ⅰ-Ⅳ级，分型主要有星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤等。胶质瘤特点是发病率高、手术难以完全切除、复发率高、预后差。但是胶质瘤根据级别不同和类型不同，预后也不完全一样，Ⅰ、Ⅱ级低级别胶质瘤，预后相对较好，Ⅲ、Ⅳ级高级别胶质瘤预后相对较差，尤其是Ⅳ级胶质母细胞瘤预后最差、生存期短，少突胶质细胞瘤预后最好，部分少突胶质细胞瘤也可以治愈。