脑胶质瘤

脑胶质瘤患者的带瘤生存期主要取决于胶质瘤病理分级。1-2级胶质瘤可以带瘤生存达几年之久，而3-4级胶质瘤带瘤生存时间较短。尤其4级胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤，占全部脑胶质瘤一半以上，但此类患者带瘤生存期较短。因为脑胶质瘤分为多种不同级别，如1级或2级胶质瘤由于是低级别胶质瘤，肿瘤增长较缓慢。部分患者在长期随访过程中，肿瘤仅缓慢增长。甚至部分患者几年时间，没有进行手术治疗，也没有进行放化疗，患者仍可以带瘤存活较长时间，且其神经功能及各方面行动能力，均未造成明显影响。部分患者可能会有反复发作的癫痫，但通过药物能得到较理想的控制。如果患者脑胶质瘤属于胶质母细胞瘤，在诊断明确后未接受任何治疗，其生存期通常不会超过3个月。因此，建议脑胶质瘤患者在诊断明确后，及时进行手术切除。在将来的随访过程中，若发现肿瘤复发，还可考虑再次进行手术切除。

脑胶质瘤患者可以吃蛋白粉，但蛋白粉对患者并不一定是最好选择，还需补充其他营养成分。无论术前、术后，手术康复期、围手术期营养较重要，蛋白粉可提供脑胶质瘤患者恢复所需的高蛋白补充。但不能单独吃蛋白粉，进食营养原则应是高蛋白、高热量，补充各种维生素、矿物质、纤维素。吃蛋白粉的同时，最好补充碳水化合物，提供足够热量，主食供应也较为重要。同时需提供各种身体恢复所需的维生素，如B族维生素、维生素C，进食不同品种的水果、蔬菜，才能给予足量补充，此外其他纤维素及营养成分，对患者恢复均有帮助。

脑胶质瘤术后磁共振提示术区边缘强化不一定是肿瘤复发的标志，可能是术区表面组织增生引起，具体需要定期进行监测。磁共振是判断胶质瘤复发最重要的手段，依据RANO标准，临床将疾病状态分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展。主要是从患者磁共振T1增强是否增加25%以上、T2 FLAIR是否增加、是否有新发病灶、激素是否增加使用、临床症状是否恶化来判断。如果以上任何一种情况符合，即可以诊断为胶质瘤进展。 此外，还需要判断是否是假性进展还是真性复发，一般比较复杂。假性进展一般在术后放化疗后3个月内较常见，有时和复发难以鉴别，需要动态监测，病理学检查是鉴别假性进展和真性复发的金标准。

脑胶质瘤晚期的患者，在临终前常会出现进行性加重的意识障碍，表现为昏睡、浅昏迷、深昏迷，逐渐进展的过程。开始患者昏睡时呼叫能睁眼，但是随着病情的进展，语言刺激呼叫都难以睁眼，甚至进行疼痛刺激时，患者也不能睁眼，说明意识状况明显加重。同时患者由于颅内压增高，会出现比较剧烈的头痛、呕吐等症状。由于这类患者常会伴有不同程度的意识障碍，所以患者很难表述自己的头痛，但是常会出现反复呕吐，甚至喷射性呕吐。随着病情的进展有可能会出现脑疝，此时患者瞳孔常会有散大、对光反射消失的表现。起初是一侧瞳孔的散大和对光反射消失，随着病情的进展，患者可能会出现双侧瞳孔的散大以及对光反射消失。如果仍然没有得到有效的治疗，患者会发生小脑扁桃体下疝，出现心跳和呼吸的不规律，最终可能会由于心跳、呼吸的停止而危及生命。

脑胶质瘤3级是比较大的范围，因为包括间变型少突胶质细胞瘤、间变型少突星形胶质细胞瘤，以及间变型星形细胞瘤三个大的类别，而根据具体的分子病理学诊断，还可以进行进一步的细分。因此对于患有脑胶质瘤3级的患者，有些患者能存活达10年以上。特别是患有三级间变型少突胶质细胞瘤，由于手术切除之后对放化疗相对比较敏感，在进行有效的放化疗之后能获得比较长期的生存，可以达到10-15年甚至更久的时间。对于三级间变型少突胶质细胞瘤，在手术切除之后也应该进行标准的放化疗，并且在放化疗结束之后，还应该定期进行神经影像学的检查和随访。一旦发现肿瘤复发应该考虑再次治疗，这样才能有效延长患者的生存期，改善患者的生活质量。

泰道就是替莫唑胺，是治疗脑胶质瘤的一种主要化疗药物，对于大部分脑胶质瘤患者都有很好的治疗效果，能够有效控制肿瘤生长，甚至一部分肿瘤能够明显缩小，发挥比较理想的治疗效果。对于脑胶质瘤晚期的患者，如果肿瘤体积不大，通过口服泰道治疗能够有效控制肿瘤的生长。如果肿瘤体积巨大，形成一个比较大的团块状肿瘤，甚至引起患者明显的中线结构移位、颅内压增高，口服泰道治疗能够发挥有效控制肿瘤生长的作用比较弱，此时建议对患者进行全面的评估。如果患者全身状况能够耐受再次手术治疗，应该首选再次手术的方式切除肿瘤的主体瘤灶。对术区周围有可能残存的肿瘤细胞，再口服泰道治疗能够发挥更好的治疗作用。因为通过手术有效减轻了颅内肿瘤的肿瘤负荷，通过口服化疗药物能够对残存的肿瘤细胞有更好的疗效。因此对于脑胶质瘤晚期患者，单纯继续口服泰道治疗，还是配合再次手术，手术切除之后再服用泰道进行药物治疗，需要根据临床医生的评估决定。

脑胶质瘤是比较常见的原发性脑肿瘤，由于起病时比较隐匿，所以很多患者出现症状时瘤体体积已经较大。关于脑肿瘤的病因有很多的推测，但是目前还没有非常清晰、明确的病因，总体而言脑胶质瘤的发生和外界环境，以及患者本身的因素有一定的关系。比如部分神经肿瘤综合征的患者，如神经纤维瘤病、结节性硬化的患者，都具有明确的基因突变，此类患者发生脑胶质瘤的概率要比普通人群偏高，所以脑胶质瘤的发生和基因突变有明确的关系。同时对脑胶质瘤分子病理分型的基础，也是根据某些基因突变进行，由此可见基因突变是胶质瘤发生的重要因素。在环境因素作用方面，一般认为电离辐射和脑胶质瘤的发生有一定关联。另外长时间接触大量有机溶剂，可能和某些患者发生胶质瘤有一定关系。关于目前常用的微波炉、手机等的辐射是否和脑胶质发生之间的关系并不明确。但是有研究显示，儿童脑胶质瘤的发生，可能与青少年时期过多使用手机有一定的关联，因此应该尽可能的避免青少年过多使用手机。

鞍区为蝶鞍和鞍上及其周围区域。儿童鞍区肿瘤中常见的有三类，包括颅咽管瘤、视神经或下丘脑胶质瘤、生殖细胞瘤。其中，颅咽管瘤较为多见，为良性肿瘤，多数患者全切后可治愈；生殖细胞瘤，以女性多见，纯生殖细胞瘤可通过放化疗控制，畸胎瘤则需积极手术治疗；视神经或下丘脑胶质瘤治疗需根据具体情况决定，如毛细胞星形细胞瘤，对化疗敏感，可通过放化疗治疗。

丘脑胶质瘤是一种具有独特解剖结构和临床过程的疾病，多呈膨胀性的增长，周边为脑实质的核团，肿瘤界限相对清晰，其位于脑中线的深部，好发于丘脑的前上部，主要是丘脑前核团、腹侧核团和中央核团和后结节，毗邻内囊、下丘脑、第三脑室等重要结构。肿瘤可沿传导束、室管膜下走行或在脑室内播散，手术难度大，手术病死及病残率较高。术后最常见的并发症包括脑积水、颅内感染、脑室内出血、偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损、失语、昏迷等。术者如果掌握着熟练的解剖知识，熟练的显微外科技术，正确的手术入路，对患者减少以后的并发症是非常有利的。

脑癌可能由其他肿瘤脑转移引起，也可能为原发病。肺癌或乳腺癌病情发展到一定程度以后，可发生扩散，扩散到脑部，即可导致脑部形成脑转移瘤，此时疾病的来源即为肺部或乳腺的原发肿瘤。垂体瘤属偏良性的肿瘤，垂体瘤过大会影响视力，引发头痛等症状；松果体瘤可能为恶性肿瘤；高级别脑胶质瘤分化较差，预后不佳。目前这些肿瘤发病原因仍不明，可能与遗传因素有关。