脑胶质瘤

脑胶质瘤为神经外科较常见的肿瘤，目前针对此肿瘤的形成原因尚未得出确切的结论。通常可能与化学药物的致癌作用，以及部分物理性因素相关，比如日常经常接触到的电离辐射、射线，均可能对胶质瘤产生具有一定影响。日常生活中不可完全避免接触电离辐射，比如冰箱、电视、电脑、手机等生活常用电器，只能尽量减少接触。此外部分交通工具，比如高铁、飞机均可能存在电离辐射。同时可能与部分遗传因素有关，部分肿瘤存在遗传基因且具有家族性倾向。日常生活中应可能避免诱发因素，尽量减少脑胶质瘤的发生。

脑胶质瘤患者的存活时间，通常与以下因素有关：1、肿瘤性质：低级别胶质瘤如果处理得当，患者的生存期可达到数年或数十年不等，并且不复发。而如果是高级别胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤，患者的5年生存率只有10％-20％，生存期可能只有1-2年甚至更短；2、肿瘤部位：如果发生在大脑深部，如丘脑、脑干肿瘤，手术处理相对比较困难且患者的存活时间较短。而如果发生在较表浅的位置，如小脑、颞叶等非功能区的肿瘤，即使胶质瘤为恶性，也可通过较大范围的手术切除后使患者存活较长时间。

颅内胶质瘤又称脑胶质瘤，是脑组织内常见的一种原发性脑肿瘤，主要来源于脑部胶质细胞，此类胶质细胞在内因和外因作用下发生增殖而形成肿瘤，胶质瘤是否能治愈根据其分级不同而有所不同：1、Ⅰ级胶质瘤：占全部胶质瘤的10%，此类胶质瘤可通过手术全切肿瘤的方式实现治愈；2、Ⅱ级胶质瘤：是弥漫浸润性生长的肿瘤，及时进行手术切除也较难彻底治愈，肿瘤复发几率大，并且部分Ⅱ级胶质瘤，会演变为恶性程度更高的Ⅲ级胶质瘤；3、Ⅲ级胶质瘤：恶性程度比Ⅱ级胶质瘤更高，在手术切除，甚至放疗和化疗后仍然出现复发，且复发的间隔时间比Ⅱ级胶质瘤短。部分Ⅲ级胶质瘤在复发时可能进展为Ⅳ级胶质瘤，特别是Ⅲ级星形细胞瘤，容易进展为Ⅳ级的胶质母细胞瘤；4、Ⅳ级胶质母细胞瘤：在全部胶质瘤中恶性程度最高，此类肿瘤在进行手术放疗和化疗后仍易复发，且难以彻底治愈，总体生存期在14个月左右。胶质瘤从能治愈的Ⅰ级胶质瘤到难治的Ⅳ级胶质瘤，患者病情差别较大，部分胶质瘤有希望实现治愈。而更多胶质瘤难以彻底根治，需进行严密监测。

恶性胶质瘤主要包括世界卫生组织神经系统肿瘤分类，属于3级和4级的胶质瘤。3级的胶质瘤包括间变性少突胶质细胞瘤、间变性星形胶质细胞瘤，以及间变性少突星形胶质细胞瘤，而4级胶质瘤包括胶质肉瘤和胶质母细胞瘤。胶质母细胞瘤又可以分为原发性胶质母细胞瘤，和继发性胶质母细胞瘤。由此可见，恶性脑胶质瘤具体的病因类型至少有6种病理类型，而这6种病理类型又可以根据分子表达标志物的不同，进一步划分。因此恶性胶质瘤患者生存期的范围较宽泛，部分患者可以存活10年以上，而部分患者只能存活1年左右的时间。比如间变性少突胶质细胞瘤患者，在进行胶质瘤手术切除之后，对放、化疗比较敏感，经过综合治疗之后，可以存活5-10年，甚至10年以上。而胶质母细胞瘤的患者在手术之后，即使进行放疗和化疗，平均生存期大概只有14个月左右。随着靶向治疗、免疫治疗、生物治疗以及电场治疗等综合措施的应用，胶质瘤患者的生存期在逐渐延长。恶性胶质瘤的患者在诊断明确之后，应该积极配合医生的方案进行综合的治疗，才有助于延长患者的生存期。而不能过于悲观根据基本的资料，来预测自己的生存期。唯有积极配合方案进行治疗的患者，才能够显著延长生存期，并提高生活质量。

脑胶质瘤是神经系统常见的恶性肿瘤，患有胶质瘤后能活多久应根据胶质瘤的不同分级进行判断，具体分析如下：1、Ⅰ级胶质瘤：属于良性肿瘤，手术治疗后能够根治，使患者痊愈，所以此类患者能够获得长期生存；2、Ⅱ级胶质瘤：通常被认为是低度恶性胶质瘤，经过手术、放疗、化疗等多种方法综合治疗后，患者胶质瘤还会复发。此类患者存活时间有限，根据分子诊断水平、分子变异和扩散不同，具体存活时间不同，若治疗较好，能存活20年，部分患者能存活5-10年。如果发现胶质瘤复发，可以再进行手术，手术后又可以存活较长时间；3、Ⅲ级胶质瘤：为恶性胶质瘤，平均生存时间为2-5年；4、Ⅳ级胶质瘤：即胶质母细胞瘤，又称为GBM，患者平均存活时间为1年。

目前脑胶质瘤治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。对于脑胶质瘤而言，因分类较为复杂，包括分子诊断、临床病理诊断等均有一定差异，临床会将肿瘤作甲级化分型、RAC分型测序，进行一种分子的分类找出融合基因靶点。对于患者而言，脑肿瘤治疗第一步是手术，目的是在保功能情况下尽可能最大化切除肿瘤。切除肿瘤后根据病理决定下一步治疗措施，如果是低级别分化，术后不需要放化疗。手术当中在显微镜下全切，可以保守观察，后期恢复好后可能会达到临床治愈效果。对于其他需要放疗或有一定复发及转移风险的肿瘤，需根据分子分类、病理分类不同决定采用放疗、化疗的药物，通常需要联合门诊进行综合救治，包括放疗科、化疗科。所以目前肿瘤包括胶质瘤的治疗，主要是通过手术、放疗、化疗，必要时也可采用中药辅助治疗，相当于免疫治疗措施。靶向治疗要看患者分子检测水准，如果发现融合基因或者突变基因，临床有靶向用药可抑制基因突变，可采用相关药物进行干预，从而为患者争取生存机会。

脑胶质瘤并没有男或女的性别特异性的遗传倾向。虽然神经肿瘤综合征的患者，胶质瘤的遗传背景比较明确，但是大部分的脑胶质瘤还是散发的患者，并没有明确的遗传因素。脑胶质瘤是脑部的胶质细胞，发生不可控性的异常增殖形成的一类肿瘤，而脑胶质瘤的发生，包括宿主和环境的因素。目前脑胶质瘤可能会有遗传因素的作用，包括神经肿瘤综合征的患者，胶质瘤的发生率明显增高。但是从男女性别的角度而言，目前还没有明确胶质瘤是传给男性还是传给女性。即胶质瘤并没有明确的性别差异，主要可能与胶质瘤并不是由于性染色体基因突变，所造成的遗传有关。更多的脑胶质瘤患者是散发病例，即没有明显的家族倾向和聚集倾向的患者。有明显遗传背景的胶质瘤，主要发生在神经肿瘤综合征的患者，这些神经肿瘤综合征的患者，不但可以发生脑部的胶质瘤，还可以发生颅内椎管内的其他类型的多种肿瘤，主要是由于特定基因突变所造成。

通常脑胶质瘤晚期患者出现昏睡后，意识障碍可能会加重，并且在数天或数周内即可危及生命。在此期间，患者的意识障碍可以由昏睡、浅昏迷，进而逐步进展为深昏迷。若在该过程中，患者突然出现一侧瞳孔散大，提示可能发生小脑幕切迹疝。如果患者仍未得到及时处理，在数小时内即可加重病情，甚至由于枕骨大孔疝，导致心跳、呼吸骤停，危及生命。对于脑胶质瘤晚期的患者，如果处于昏睡状态，则提示肿瘤体积较大、肿瘤周围有严重水肿，或两者出现叠加效应，引起颅内压明显增高，出现相应程度的意识障碍。多数患者在出现意识障碍后，数天内病情会进行性加重，与肿瘤体积增大、肿瘤周围水肿有关。同时，患者会出现频繁呕吐等神经系统定位体征，并且进行性加重。患者在初期会表现为一侧的肢体无力，然后迅速进展为一侧肢体瘫痪。

脑胶质瘤放化疗需要6周，即42天左右。脑胶质瘤放化疗为高级别胶质瘤常用治疗方法，脑胶质瘤难以彻底全切，术后通常需要进行放化疗，一般建议时间在手术之后患者病情稳定后尽早进行放化疗。放化疗时通常使用放疗和化疗同步，根据放疗和化疗时间，具体内容如下：1、放疗：由于放疗需要分成30次，周1-5进行，需要约6周，而放疗期间需要同步口服替莫唑胺药物进行化疗。这段时间叠加起来约6周，即42天；2、化疗：在42天结束后，后续仍需要使用替莫唑胺辅助化疗，其时间间隔大概为28天。根据患者具体病病情以及分子检测结果不同，有不同化疗方案。如每28天的前5天口服替莫唑胺进行化疗，每28天的前1周口服化疗药物，部分患者需要28天的前14天口服替莫唑胺进行化疗，此为胶质瘤化疗中的常用方法，而这种化疗一般需要使用6个周期左右。因此总体化疗时间需要6-7个月。

Ⅳ级脑胶质瘤又称胶质母细胞瘤，患者能否治愈，主要取决于肿瘤位置及大小、手术切除程度及分子特征。如脑胶质瘤位于额叶、病灶较小，如2-3cm，此时通过外科综合治疗后一般可治愈。 胶质瘤治疗后80%-90%可能出现复发，根治较为困难。近几年脑部胶质瘤除传统外科加放疗、化疗治疗外，出现第四种治疗方式，即电场治疗。可使患者5年生存率由5%提高至30%，效果较好。