脑电图

讲解医师：李振光  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院中西医结合脑病科
多动症的孩子要做脑电图，小儿多动症都是由于大脑功能发育不全、发育不良所引起的。而脑电图检查的就是反映脑功能的状态。所以通过脑电图检查，可以大致了解一下小儿多动症的病情程度。另外一个就是通过脑电图检查，可以排除与多动症相关的一些疾病，与癫痫或者其他的一些发作性的抽动的症状的疾病。脑电图检查是安全的，没有任何辐射的副作用。就像跟平时做心电图检查一样的，它是记录的生物电活动，所以是安全的，没有任何辐射副作用。

大脑半球切除治疗癫痫后注意事项如下： 1、注意不可立即停药：应继续服药1-3年，若患者不再发病或脑电图较为正常后，才可减药或停药； 2、术后早期应注意防止感染：若发生感染则需切除颅骨，由于颅骨范围较大，切除后大脑外观可出现凹陷，修补存在一定难度； 3、定期进行核磁共振及脑电图检查：一般半年复查一次，以防止出现反复出血或脑积水； 4、若存在功能问题，可进行功能康复锻炼； 5、视野缺损者，避免从事开车类活动。

据统计，额叶癫痫手术的成功率可达70%-80%左右。目前，通过影像学后处理技术可发现较明确的病灶位置、边界及范围，可较大提高额叶癫痫手术成功率。另外，立体定向电极置入技术的实施，使手术成功率更高，即直接将电极插入可疑脑组织内，精确定位癫痫灶的起源位置，而后进行手术。因此，额叶癫痫手术成功率较高，尤其具有明确影像学异常或脑电图、症状学提示为部分性发作的额叶癫痫，一般提倡尽早手术治疗，可早日控制癫痫或停药。

局灶性癫痫是表示癫痫范围的概念，癫痫分为全面性癫痫及部分性癫痫，局灶性癫痫属于部分性癫痫的一种。可根据症状学、脑电图放电部位及影像学检查，判断是否为局灶性癫痫。大脑不同部位的癫痫症状不同，尤其癫痫发作早期若出现头或眼睛向一侧偏斜，发作前有心慌、恐惧等预感，发作时出现幻听或幻视等症状，大部分为局灶性癫痫。全面性癫痫开始发作便可能为大发作或全面强直症状发作，可能无局部发作特点。局灶性癫痫放电部位可能在局部导联，若发作由局部电极导联引起，一般为局灶性癫痫。

额叶癫痫脑电波表现为局部放电的特点，放电形式可能为棘波、棘慢波或多棘慢波。部分颞叶癫痫可出现特定脑电图节律如θ节律，即脑电图表现为6-8Hz频率的周期样节律特点。 颞叶癫痫尤其是颞叶内侧癫痫，为了探查放电位置需从颧弓下方插两根蝶骨电极到颞叶内侧面，蝶骨电极为有创检查电极。蝶骨电极或颞叶导联出现放电，可初步诊断癫痫可能为颞叶癫痫。

焦虑症主要根据病史、临床症状、体格检查、实验室辅助检查等，由专科医生诊断。焦虑症患者可到精神科或心理科就诊。医生通过与患者的当面交流，了解其心理状态，进而合理测评，是临床最重要的检查方法。心理软件的运用，也能对该病有倾向性判断。另外，血常规、CT、脑电图、头颅检查、磁共振等能排查是否因身体其他疾病导致，从而对焦虑症进行进一步的诊断。

婴儿痉挛症是起病于婴儿期的一种难治性癫痫，往往会导致精神发育障碍。这部分孩子的发作形式比较有特点，主要是点头样、鞠躬样的发作。脑电图也有它的特征性，是一个高幅失律的图形。这部分患儿治疗上会比较困难，目前来说，对于婴儿痉挛症常用的治疗方法有以下几种： 1、激素类或者是免疫治疗：首选促皮质激素，也叫做ACTH，这个药的疗程比较长，要4-6周，而且过后还得用激素口服，大概半年左右，这个药可能比较难找到，所以目前还有其它一些替代方法，比如大剂量的甲基强的松龙冲击治疗，随后也是用激素口服；还有就是大剂量的丙种球蛋白冲击治疗，但是费用会比较贵； 2、抗癫痫药物：常用的抗癫痫药物首选妥泰，其他还有丙戊酸、氯硝西泮、左乙拉西坦等，还有就是氨己烯酸，对于合并有结节性硬化的婴儿痉挛症的效果会比较好，但是在国内特别是大陆没有这个药，很多时候都要到香港等地方去买； 3、生酮饮食：生酮饮食就是通过特殊的饮食控制，将酮体代替糖成为大脑内主要的功能物质，从而起到控制发作的目的。因为他的饮食是比较特殊的，比较平淡的，所以说很多家长是坚持不下去的； 4、手术治疗：当上述这些方法都没有效的时候，可以考虑手术治疗。但是手术治疗需要术前做一个定位，只有明确找到癫痫病灶才能够进行手术治疗，如果找不到，往往也没办法做手术。对于婴儿痉挛症来说，治疗比较困难，往往需要多种方法一起综合使用。

癫痫诊断依靠临床症状和辅助检查。临床症状即病史，需家属或患者对发病期症状进行观察。常见检查手段是脑电图，其检查易受多种因素影响，结果正常并非否定癫痫病。癫痫是发作性疾病，发作间期无法查明异常神经元放电。常见辅助检查是头颅影像学检查，包括CT或核磁检查，少数情况下患者需做血液检查、脑脊液检查或心脏检查，排除其他疾病，对癫痫做肯定诊断。

抽搐是临床症状，在临床上叫痫性发作，是一种癫痫样的发作。这种痫性发作分为原发性的痫性发作以及继发性的痫性发作。原发性的痫性发作在现有的医学条件下不能找到明确的原因，这种痫性发作一般会反复发作，会有很长的病史。出现这种发作要到医院就诊，医生会根据痫性发作的类型以及脑电图的表现给予选择适当的药物进行治疗。在治疗中一定要坚持用药，而且要长期规律服药，不要自行停药，更不要去小诊所听取不合规的医疗机构宣传，服用非规律性的治疗药物。 继发性的痫性发作往往是有相应的原因，如颅内的肿瘤、老年人的脑血管病、外伤、脑炎以及小儿的脑部发育异常等引起的痫性发作。这部分痫性发作在治疗痫性发作用药的同时，还要针对病因进行治疗。医生会根据病人的病因，比如给予肿瘤的切除或者改善供血等方面的治疗。

出现小儿睡眠癫痫时，需前往医院查头部核磁和脑电图，由于癫痫多数在睡眠中发作，所以需进行24小时动态脑电图监测，才能最大限度捕捉到孩子癫痫发作的波形。同时需根据脑电图波形，以及核磁改变，针对性选择抗癫痫药物治疗。部分孩子属于良性癫痫，其预后相对较好。但如果发作频繁，也需给予抗癫痫药物治疗。一般儿童常选择的抗癫痫药物主要包括丙戊酸钠、卡马西平，需在医生指导下，根据孩子发作类型、脑电图波形、体重，计算具体的药物剂量。应用抗癫痫药物后，家长不能自行减量或停药，需在医生指导下调整用药剂量。同时定期检测孩子的药物浓度，以及肝肾功能、血常规，根据临床症状、血药浓度、肝肾功能调整用药。一般小儿睡眠癫痫预后良好，经正规的抗癫痫治疗，多数可得到良好控制和治愈。