脑电图

抽搐是临床症状，在临床上叫痫性发作，是一种癫痫样的发作。这种痫性发作分为原发性的痫性发作以及继发性的痫性发作。原发性的痫性发作在现有的医学条件下不能找到明确的原因，这种痫性发作一般会反复发作，会有很长的病史。出现这种发作要到医院就诊，医生会根据痫性发作的类型以及脑电图的表现给予选择适当的药物进行治疗。在治疗中一定要坚持用药，而且要长期规律服药，不要自行停药，更不要去小诊所听取不合规的医疗机构宣传，服用非规律性的治疗药物。 继发性的痫性发作往往是有相应的原因，如颅内的肿瘤、老年人的脑血管病、外伤、脑炎以及小儿的脑部发育异常等引起的痫性发作。这部分痫性发作在治疗痫性发作用药的同时，还要针对病因进行治疗。医生会根据病人的病因，比如给予肿瘤的切除或者改善供血等方面的治疗。

出现小儿睡眠癫痫时，需前往医院查头部核磁和脑电图，由于癫痫多数在睡眠中发作，所以需进行24小时动态脑电图监测，才能最大限度捕捉到孩子癫痫发作的波形。同时需根据脑电图波形，以及核磁改变，针对性选择抗癫痫药物治疗。部分孩子属于良性癫痫，其预后相对较好。但如果发作频繁，也需给予抗癫痫药物治疗。一般儿童常选择的抗癫痫药物主要包括丙戊酸钠、卡马西平，需在医生指导下，根据孩子发作类型、脑电图波形、体重，计算具体的药物剂量。应用抗癫痫药物后，家长不能自行减量或停药，需在医生指导下调整用药剂量。同时定期检测孩子的药物浓度，以及肝肾功能、血常规，根据临床症状、血药浓度、肝肾功能调整用药。一般小儿睡眠癫痫预后良好，经正规的抗癫痫治疗，多数可得到良好控制和治愈。

癫痫睡觉时发作，不要压制患者四肢，顺势将患者的头和身体转向一侧，保持呼吸道畅通，避免误吸呕吐物导致窒息发生。然后等待患者发作终止，在等待过程中可拨打120，及时将患者送往医院就诊、治疗。癫痫发作1-2分钟便终止，终止后可前往医院进行相关检查，如脑电图和头颅磁共振等明确诊断，根据不同癫痫类型，选用合适的抗癫痫药物进行治疗。癫痫发作时不要掐人中，也不要向口内塞物品，以免造成二次伤害。只需保持患者呼吸道畅通，解开患者衣物，使头和身体转向一侧，避免发生呕吐物误吸导致窒息。若癫痫发作不能终止，需拨打120，尽快让医务人员进行救治，避免发生二次伤害，或防止时间延误造成患者损伤。癫痫发作时不可按压心脏，癫痫发作与心脏骤停无关，若按压心脏易影响心脏或造成肋骨骨折等意外伤害。

睡眠型癫痫包括很多种类型，如夜间额叶癫痫、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、癫痫脑病，如LGS，而强直发作也是出现在睡眠中。一般夜间哭闹、夜惊等患者的脑电图不会有改变，而睡眠型癫痫不管是额叶癫痫、BECT偏良性癫痫，还是LGS癫痫脑病，脑电图都会有相应改变，如发作间期有癫痫样放电表现。 如果怀疑孩子有睡眠癫痫，如出现反复夜惊、大哭大闹、异常肢体活动，或者是尿失禁、凝视、摸索动作，不能与癫痫进行鉴别，此时建议做整夜脑电图，明确患者夜间异常行为的发作，从而帮助判断是癫痫还是肌张力改变、夜里哭闹、梦魇等导致。

癫痫小发作又称失神发作，专业术语是失神癫痫。失神癫痫是儿童期起病的一种最常见的癫痫综合征，起病年龄一般是4-8岁，高峰年龄是5岁，女孩比男孩多见，约占60%-70%。患儿发病前精神运动发育正常，主要表现为突发性精神活动中断、短暂意识丧失，可伴自动症和肌阵挛，发作频繁，一日可达数十次至数百次。发作时一般不会倒地抽搐，也不会有无发作后的乏力感，发作时间不超过10秒，容易被人们忽视。 在未进行癫痫药物治疗之前，大多可通过过度通气试验诱发出来，而脑电图常规检查和过度通气诱发试验可显示双侧对称同步的3Hz棘慢波爆发。其发病机理目前不完全清楚，有明显的遗传倾向，一般认为可能是常染色体显性遗传或为多基因遗传。目前丙戊酸和乙琥胺对儿童失神癫痫效果良好，但是乙琥胺在国内暂未上市。如果患儿为青春期女孩，主要考虑使用拉莫三嗪治疗，可控制80%左右的癫痫发作，一般发作完全控制2-3年后可在专业医生指导下逐渐减停药物。

儿童失神癫痫是最常见的一种癫痫综合征，起病年龄一般是4-8岁，高峰年龄是5岁，女孩较男孩多见，约占60%-76%。患儿发病前精神运动发育正常，主要表现为突发性精神活动中断、意识丧失，可伴自动症和肌阵挛，发作频繁，一日可达数十次至数百次。其特点是在未进行癫痫药物治疗之前，大多可以通过过度通气试验诱发出来，脑电图常规检查和过度通气诱发试验时可显示双侧对称同步3Hz的棘慢波发放。 本病发病机制尚不完全清楚，有明显的遗传倾向，一般认为是常染色体显性遗传，伴有年龄依赖性的外显，或为多基因遗传。据统计，15%-44%的患者有癫痫阳性家族史。家族成员中的癫痫发作类型包括失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作及热性惊厥等。单卵双胎失神性癫痫的共患率为75%，由此可知遗传因素在小儿失神性癫痫的发病中起重要作用。 目前丙戊酸和乙琥胺对儿童失神癫痫效果良好，但是目前国内暂无乙琥胺。如果为青春期女童，主要考虑使用拉莫三嗪治疗，可控制80%左右的癫痫发作，一般发作完全控制2-3年后可在专业医生指导下逐渐减停药物。

脑炎医学上称为脑内发生感染，感染分细菌性感染、非细菌性感染，以及病毒性感染等其它感染。脑炎特点一般是可突然发生精神异常，同时出现神经系统症状，这时需要立即就医。 感染性疾病常伴有发烧等感染前兆诱因，可逐渐或紧急出现精神和身体方面症状。临床上需借助检查工具，比如跟病人交流其精神层面问题，身体方面检查，如及时做腰穿或者脑电图，甚至通过头颅影像检查提供帮助。尤其是目前随着基因二代测序的进展，为脑炎的诊断提供了较大空间。

脑炎患者会有一些常见症状，如头痛、发热、精神行为异常。所谓精神行为异常是指患者出现精神错乱、词不达意、答非所问，或者意识模糊等症状。一般情况下，当患者出现这些症状时，就可以考虑是否为脑炎，需要到正规医院进行诊治。 脑电图是常用的脑炎辅助检查手段，并非主要诊断标准。脑炎的主要诊断是通过腰椎穿刺做脑脊液检查，明确是否为脑炎。而脑电图只是脑部功能的反应，正常与否均无法判断是不是脑炎。

脑炎不能通过血化验诊断，脑炎诊断依靠临床表现、脑炎体征、脑脊液检查、头颅影像学以及脑电图检查综合考虑。脑脊液检查最重要，如果临床有脑炎表现，脑脊液检查符合脑炎特异性改变可以诊断脑炎。血液化验中包括血常规，即使各种炎症指标增高只能说明人体内有感染，感染病灶在人体内某处，但不能定位在大脑。 如果此时有脑炎临床表现或体征只能是疑诊脑炎，但血液化验包括血常规对脑炎诊断有帮助，因为脑炎大多数由血液中感染发展而来，身体内不同部位炎症在血液内反应类似，因此血常规和其它血液化验可以帮助进行脑炎分类。

临床脑炎恢复期一般是6个月，如果6个月以内无其它症状或后遗症表现提示好转痊愈。有时根据不同脑炎和不同病情存在个体差异，普通病毒性脑炎和细菌性脑膜炎如果急性期无并发症，无脑实质受损，临床经验提示稳定2-4周很少有病情反复。此时复查脑电图和磁共振大多数都可以判断是否痊愈。如果临床无特殊不适则无需检查，继续观察即可。 但部分脑炎如果有脑实质损伤例如脑软化、脑积水等，即使出院以后6个月没有临床症状，只要脑病灶存在，同样需要担心今后可能出现继发性癫痫、头痛等后遗症。