脑电图

讲解医师：李振光  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院中西医结合脑病科
脑电图是癫痫检查确诊最重要的方法和依据。不同的癫痫病人不同发作类型，放电的模式也会有不同的表现。当时对癫痫患者做脑电图检测，大概有80%-90%阳性率可以发现了癫痫波，也有部分大概就是10%-20%左右的病人。脑电图单次检测，没有发现有异常的癫痫样波放电，可以通过长程监测或者反复检查，可以提高阳性率。

文献报告中，颞叶癫痫手术后发作存在逐渐减少现象，即术后癫痫发作的消失为一个过程而非术后即刻消失，尤其半年内有数次发作，甚至频繁发作，手术半年后一般无癫痫发作，此过程为正常现象。另外，术后早期局部出血或水肿可能刺激癫痫发作。所以颞叶癫痫术后患者仍需服用抗癫痫药物2-3年。若患者完全无发作且脑电图正常，则可逐渐减药；若患者仍发作，则说明手术无效或效果较差，可调整抗癫痫药物或评估可否再次手术，部分患者首次手术无效，再次手术可能痊愈。

大脑半球切除治疗癫痫的效果较好，大概90%以上患者术后可完全控制癫痫。若患者未被切除的一侧大脑半球存在异常，或患者实施的是保留部分脑功能区的手术或大脑半球离断术，则术后存在复发可能。癫痫术后1-2年患者需正常吃药，若此期间内癫痫未发作且脑电图复查较为正常，患者则可逐渐减药、停药，后期若无发作即可认为痊愈。部分文献报道，大脑半球离断术后若患者复发，对其进行完全大脑半球切除后，癫痫即可得到完全控制。

大脑半球切除治疗癫痫后注意事项如下： 1、注意不可立即停药：应继续服药1-3年，若患者不再发病或脑电图较为正常后，才可减药或停药； 2、术后早期应注意防止感染：若发生感染则需切除颅骨，由于颅骨范围较大，切除后大脑外观可出现凹陷，修补存在一定难度； 3、定期进行核磁共振及脑电图检查：一般半年复查一次，以防止出现反复出血或脑积水； 4、若存在功能问题，可进行功能康复锻炼； 5、视野缺损者，避免从事开车类活动。

额叶癫痫手术治疗方法可经术前评估决定。术前评估可根据发作症状、脑电图及影像学等进行病源定位。额叶的每个亚区发作症状特点不同，可根据发作特点进行病源定位，也可根据患者发作期脑电图，最早脑电波异常放电位置进行病源定位，定位后则可对此位置直接进行手术切除。若影像学显示较为明确的病灶，则可进行手术切除。术前评估仍无法明确癫痫起源或可能涉及较重要功能区的患者，需进行SEEG探查癫痫起源，再进行开颅手术。进行SEEG后对患者发作时脑电起源较明显的部位进行热凝毁损，若患者不再发病则无需进行开颅手术。

据统计，额叶癫痫手术的成功率可达70%-80%左右。目前，通过影像学后处理技术可发现较明确的病灶位置、边界及范围，可较大提高额叶癫痫手术成功率。另外，立体定向电极置入技术的实施，使手术成功率更高，即直接将电极插入可疑脑组织内，精确定位癫痫灶的起源位置，而后进行手术。因此，额叶癫痫手术成功率较高，尤其具有明确影像学异常或脑电图、症状学提示为部分性发作的额叶癫痫，一般提倡尽早手术治疗，可早日控制癫痫或停药。

局灶性癫痫是表示癫痫范围的概念，癫痫分为全面性癫痫及部分性癫痫，局灶性癫痫属于部分性癫痫的一种。可根据症状学、脑电图放电部位及影像学检查，判断是否为局灶性癫痫。大脑不同部位的癫痫症状不同，尤其癫痫发作早期若出现头或眼睛向一侧偏斜，发作前有心慌、恐惧等预感，发作时出现幻听或幻视等症状，大部分为局灶性癫痫。全面性癫痫开始发作便可能为大发作或全面强直症状发作，可能无局部发作特点。局灶性癫痫放电部位可能在局部导联，若发作由局部电极导联引起，一般为局灶性癫痫。

额叶癫痫脑电波表现为局部放电的特点，放电形式可能为棘波、棘慢波或多棘慢波。部分颞叶癫痫可出现特定脑电图节律如θ节律，即脑电图表现为6-8Hz频率的周期样节律特点。 颞叶癫痫尤其是颞叶内侧癫痫，为了探查放电位置需从颧弓下方插两根蝶骨电极到颞叶内侧面，蝶骨电极为有创检查电极。蝶骨电极或颞叶导联出现放电，可初步诊断癫痫可能为颞叶癫痫。

癫痫通过治疗可以达到临床治愈，即通过药物控制癫痫不再发作。绝大部分癫痫通过现代医学手段可以完全控制，小部分患者甚至可以达到根治。癫痫的临床治愈率相对较高，但确诊癫痫的患者不能随意停药，停药必须经过医生的允许，在脑电图、神经体征检查无异常后，才能考虑停药或减药。绝大部分患者需要长时间或终生维持用药，并且中药不能替代西药的抗癫痫治疗。

结节性硬化症检查项目具体如下： 1、详细查体、询问病史； 2、结节性硬化症累及全身多个系统，应使用脑电图、核磁共振、头颅磁共振检查颅内结节情况，观察合室管膜下巨细胞星形有无细胞瘤，因太大易堵塞室间孔，造成脑积水； 3、18岁以上女性患者或出现喘气、呼吸不畅的男性患者，须进行胸部CT检查； 4、结节硬化症一旦确诊，应进行心脏、肝脏、肾脏、肺部、颅脑、眼睛多项检查。眼睛检查，确定视网膜有无错构瘤。心脏检查观察心脏有无横纹肌瘤。肝脏和肾脏检查肝肾脏错构瘤是否存在。