脑电图

部分患者在血液净化过程中，可癫痫发作，即脑电图异常。这与血液净化的原理密切相关，血液净化清除毒物过快，使血液中的水分进入脑细胞，从而使颅内压增高以及电解质紊乱，引起脑细胞过度放电所致。电解质紊乱具有以下两种情况：一是钾、钠等电解质紊乱；二是低钙血症所导致的电解质紊乱。需要提醒的是，大多数血液净化均可诱发癫痫发作。

儿童癫痫主要表现为全身抽搐、意识丧失等，临床上应与低钙、低血糖、抽动症、脑肿瘤、脑外伤等相鉴别。部分儿童在发育过程中可出现眨眼或肢体抖动，通常与夜间神经兴奋性增高有关。一旦出现不同于平时的异常表现，应及时去医院就诊，行脑电图检查，以明确诊断。

痴呆的病因多种多样，部分痴呆完全能治愈，部分能够控制，部分无效，能治愈的患者往往病因上都能够完全改善，如免疫相关的病人。 有一种痴呆叫自身免疫性痴呆，如得脑炎的病人。自身免疫性脑炎，这些特点是突然智力下降，性格改变，有些患者甚至有癫痫。患者一做脑电图可能有异常，有慢波、癫痫放电。 做核磁共振会发现边缘系统有病灶，给患者用激素、丙种球蛋白治疗以后，这些患者的智力，还有精神症状都得到了明显改善，但不是所有都能治好。阿尔茨海默氏症，只能用药物控制，不能完全治愈，只能改善，但不可能完全恢复到以前的正常状态。 还有脑梗之后的患者，脑梗塞之后患者每脑梗一次，智力状况都会每况愈下，所以是阶梯性下降趋势。部分痴呆进展速度极快，也无法治疗，如罕见的一种病叫疯牛病，英文名叫CJD克鲁氏，叫克雅氏病，病的痴呆根本无法治愈，而且死亡率极高。

常规的脑电图一般是进行20分钟检查，脑电图检查是通过电极，接收不同脑叶的放电进行监测，对于癫痫和特殊位置的疾病诊断，有一定辅助检查意义，最主要的是用于癫痫的诊断。癫痫发作不是时刻发生，需要有特殊的诱因或特殊的情况下才会出现，所以脑电监测的时间越长，病人的阳性率便越高。常规脑电图，对于发作不频繁的癫痫患者，阳性率并不很高。所以如果常规脑电图没有检测到癫痫发作，而又高度怀疑有癫痫发作时，需进行长程的脑电监测，同时可以伴有视频的监测，此时通常进行24小时的脑电图监测。还有部分癫痫，很容易出现在睡眠中，所以24小时的脑电监测可能更容易发现，在睡眠中出现的癫痫情况。

羊角风可能为癫痫。患儿如出现无明显诱因的抽搐现象，排除电解质紊乱、低血糖、心理等相关因素后，应考虑癫痫发作的可能，患儿可通过脑电图及核磁进行检查。癫痫发作的主要诱因如下： 1、过量的体力及脑力劳动； 2、辛辣、刺激性食物； 3、部分患儿受到惊吓，可诱发癫痫发作； 4、患儿观看闪光、颜色鲜艳或颜色变化较快的物体，可诱发癫痫发作。

小儿癫痫应与下列疾病进行鉴别：1、低血钙性抽搐：由于缺钙使神经元兴奋性增高，从而引起抽搐的表现。患儿可表现为枕秃，检查发现血钙降低；2、高热惊厥：患儿发热时才会出现抽搐的症状；3、低血糖：可以导致患儿头晕倒地；4、抽动症；5、晕厥。一旦出现突然倒地、抽搐的症状，应及时去医院检查脑电图、脑部CT或核磁共振，以明确诊断，对症治疗。

新生儿出生后0、1、5分钟进行评分，5分钟评分小于5分者需20分钟内进行不断检查评分。出生后1分钟评分6分，5分钟后再评分为10分，新生儿大多数健康，无后遗症；出生后1分钟，评分0-1分，10分钟后再评分6分，考虑有并发症或后遗症；出生后1分钟，评分0分，及时抢救3-5分钟后，新生儿恢复心跳、呼吸，此情况新生儿的评分需要临床医生根据具体情况综合判断。新生儿窒息评6分有无后遗症，需要医生的准确指导，进行脑电图、CT、磁共振等检查，结合新生儿行为评分来判断是否存在后遗症的症状。

获得性癫痫性失语，临床特点主要表现为是一种获得性的对语言功能的一种衰退。失语以听觉失认为特征，听觉失认就是听不懂但是对肢体语言能读懂，多伴有行为和心理障碍，大约有80%的病人同时伴有癫痫发作，形式可以是部分性的，也可以是全面性的发作。获得性癫痫失语的癫痫发作，失语和脑电图的异常有自然缓解的倾向，呈明显的年龄依赖性，发病之前患者神经精神发育一般是正常的。 发病年龄一般为18个月到13岁，高峰年龄为4-7岁，该病的失语表现是一种听觉失语，70%的病人失语发生在6岁以前，常常表现为对单词，也就是单词听不懂了，逐渐发展为对父母或别人对他的召唤失去了反应，家人常常因为不听话或耳聋到医院去就诊，但是听力检查是没有问题的。发作间期脑电图表现为一侧或双侧颞区，或颞枕区高波幅棘波或尖波、棘慢波，睡眠期放电会明显增多，容易出现持续棘慢波发放。

讲解医师：王钟瑾  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院脑电图专科
癫痫患者检查脑电图大多数记录的是发作间期的脑电图，除非它的发作比较频繁，在检查时就有可能记录到发作期的脑电图。癫痫患者发作间期脑电图可以有癫痫样的放电，癫痫样放电与癫痫发作有密切关系，是癫痫患者脑电图的特异性表现。 除了难治性癫痫术前评估或颅内电极脑电图以外，患者检查脑电图一般是看发作间期癫痫样放电的情况，所以癫痫患者的脑电图都是在不发病的时候来检查的。假如癫痫发作频繁，或者知道哪几天要发作了，可以选择性的在那几天来做脑电图检查。 脑电图一般有常规脑电图、24小时动态脑电图、视频脑电图等等，当检查常规脑电图没有记录到低级量放电的时候，可以选择24小时动态脑电图或长程视频监测，一定要包含有清醒、睡眠的脑电图，可以提高发作间期癫痫放电的检出率。

小儿癫痫属于非常复杂的疾病，称为癫痫综合征，常见临床表现如下： 1、局部发作：如肢体抽动、甚至全身强直大发作； 2、失神发作：部分儿童可能并无抽动，但会出现失神发作，例如正在做一件事情时突然出现两眼凝视，类似于失神。几秒或十几秒后可自行缓解，同样属于一种癫痫表现。 除此之外，小儿癫痫还存在其他表现。普通人对癫痫症状的判断主要是观察儿童平时与其他儿童是否存在不同表现，若存在不同表现则需要考虑癫痫。建议家长带患儿去医院就诊，并且进行相关检查，甚至需要通过脑部核磁共振、脑电图检查等进一步明确诊断。