脑水肿

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿一方面可以采取药物治疗，另一方面可以针对病因采取手术治疗。脑水肿还有一个自行消退或缓解的时程，所以如果得到及时有效的治疗，脑水肿多数是能够治好的。脑水肿的治疗方面，在病因尚不明确，或者暂时还不能针对病因进行有效处理的时候，可以采取药物治疗，常用的药物有甘露醇，进行脱水治疗，还可以使用白蛋白与速尿相交替，以及高渗盐水与速尿相交替的方法，进行脑水肿的控制。除此之外，如果患者血糖情况比较稳定，还可以使用皮质类固醇激素，常用的有地塞米松和甲强龙等药物，也有助于减轻脑水肿。除此之外，尼莫地平以及其他的一些药物，在临床上并不十分常用，比如超氧化物歧化酶、过氧化氢酶光、谷胱甘肽过氧化物酶等药物也有助于减轻脑水肿。其实脑水肿最关键的治疗是针对病因治疗，如果因为脑肿瘤引起的水肿，在肿瘤切除之后，患者的水肿都能够消退；如果是因为脓肿引起的水肿，在进行脓肿穿刺抽吸或者脓肿切除之后，水肿也能够逐步消退。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
开颅手术脑水肿高峰期一般情况下都是在手术之后的10-14天，这个是一个高峰期，所以一定要引起重视，但是在之前的话也会逐渐形成相应的过程。一般来讲第一阶段就是因为血管内血流的变化，从而造成了脑组织水肿的表现。比如说开颅手术之后有一些血管电凝了，也有一些血管反而恢复通畅了，这个时候颅内的血流是在重新适应的过程。第二个阶段是一些细胞水肿的阶段，因为这个时候颅内往往会因为一些积血，或者是一些渗血而产生一定的化学物质。人体在吸收的过程当中也会产生一定的因子，这些东西都可能会刺激到神经细胞以及周围的胶质组织，从而产生一些水肿表现，综合两方面的因素共同作用，那么就会造成了脑部水肿和肿胀的情况。因此这个时候一定要在早期及时的进行相应的预防。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿本身并没有特征性的症状和体征，也就是脑水肿本身没有特征性的临床表现。多数病人因为脑水肿引起急性或慢性颅内压增高，因而出现颅内压增高相关的症状，比如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。如果脑水肿发展迅速，还可能发生脑移位、脑疝形成，病人可能会出现意识不清、反应迟钝、淡漠等。除此之外，还可以表现为眼底静脉血管淤血、视乳头水肿、边界不清。在此基础上，患者还可以出现相应的体征，像偏瘫、失语等。如果发生脑疝，患者往往会出现昏迷，一侧瞳孔散大，病变对侧偏瘫等病理性的体征。

小儿重症肺炎除呼吸道症状之外，可伴有循环系统、消化系统、内分泌系统等症状，如呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、抗利尿激素分泌异常综合征等。小儿重症肺炎的类型不同，治愈所需时间不同。具体情况如下： 1、普通肺炎：疗程约为2-3周； 2、腺病毒肺炎：疗程约为≥4周； 3、金黄色葡萄球菌肺炎：疗程约为≥6周。

宫腔镜检查的风险包括术中出血、子宫穿孔、周围脏器损伤以及水中毒等，水中毒为宫腔镜特有的并发症，是由于膨宫介质，包括生理盐水或者葡萄糖水，由子宫内膜血管吸收进入血液，从而导致超负荷低钠血症、严重的水电解质紊乱、肺水肿、脑水肿，甚至可以危及生命。宫腔镜检查大多在门诊部就诊，所用宫腔镜直径较小，创伤较小，痛苦也比较小。

慢性肺源性心脏病主要原因为慢性阻塞性肺病。慢阻肺患者大多伴有肺气肿，出现气流受限，即残留气体集聚于肺部，如果废气量较多，氧气则无法进入体内，肺部弹性减低；二氧化碳亦无法排出，患者体内形成缺氧和二氧化碳潴留同时存在。大脑是人体最敏感的器官，缺氧和二氧化碳潴留可损伤脑部组织，出现脑水肿或神智和精神改变，如昏迷、头疼或精神紊乱、认知障碍等，称为肺性脑病。

脑炎亦称之为中枢神经系统感染，其主要的治疗方法如下： 1、抗感染治疗：与呼吸道感染或泌尿系统感染的治疗方法相类似，中枢神经系统感染应针对相应的病原体进行抗感染治疗； 2、应采取相关的对症治疗：中枢神经系统感染会导致脑水肿，应首先将患儿的颅压降低，减少颅压升高导致的相关并发症；患儿如因颅压升高导致抽搐，应进行抗惊厥治疗； 3、营养支持治疗； 4、免疫抑制治疗。

脑部属于癌症重要转移部位，发生脑转移患者，若未经正规治疗，一般认为生存期约1-2个月，主要死因在于癌症脑转移后引起的脑水肿、颅内高压等问题。但发生脑转移的患者，经积极规范治疗，如脱水抗肿瘤治疗、放疗、化疗、靶向治疗、手术治疗等，可明显改善患者生存期，提高生活质量。患者发生脑转移后，应积极配合医生治疗，不可轻易放弃。

链球菌中毒性休克的治疗方法主要包括： 1、对症治疗，首先需要扩容，若机器扩容无法稳定血压，可使用血管活性药物； 2、积极防治ARDS、心功能不全、脑水肿以及DIC等疾病； 3、严重患者可短期使用糖皮质激素以及肾上腺皮质激素； 4、针对病因进行治疗，局部感染可进行引流、清创、筋膜切开或截肢手术； 5、使用抗生素进行抗感染治疗。

高血压危象是一类致死率和致残率非常高的高血压急症。高血压危象包括以下两个方面： 1、慢性高血压的急进性发展：舒张压持续超过140mmHg，这时患者有可能会出现眼底症状，如视乳头水肿、眼底出血或渗出，另外有可能出现颅内高压的症状，表现为恶心、呕吐、短暂性脑缺血，需要紧急处理； 2、高血压脑病：患者平均血压持续超过180mmHg，会超过脑的自身调节能力，导致脑水肿，出现颅内高压的一些表现，如头痛、恶心、呕吐、脑出血以及视物模糊、偏瘫、失明等情况的发生。 高血压危象无论是高血压脑病，还是舒张压持续超过140mmHg，都会导致病人出现紧急情况，如脑出血、脑梗塞或持续血压增高，撕裂主动脉出现主动脉夹层或眼底出血导致失明等，是非常危险的疾病，也是高血压中比较严重的后果。