脑水肿

车祸导致颅脑损伤以后，可能会发生颅内血肿或脑挫裂伤合并脑水肿。如果达到一定颅内高压，需要通过手术进行治疗，手术可以清除颅内血肿或挫伤脑组织，缓解患者高颅压，帮助度过危险期，一般认为10-15天以后患者病情相对平稳。 但存在少数情况，可以发生继发脑梗或脑脊液循环障碍以后，导致脑积水，患者有可能病情再反复。没有完全度过危险期，或患者合并其它器官并发症，例如肺部感染、肾功能障碍、消化道出血等并发症，存在一定风险。

中风引起的脑水肿危险，临床症状有脑损害的症状、颅内高压的现象，患者会出现剧烈头痛、频繁呕吐。眼底检查可发现有视乳头水肿等症状，还有其它由于脑水肿影响引发的精神障碍，病人会出现神志不清，甚至昏迷，有时会伴有体温升高等现象。脑水肿可以使颅内压升高使脑水肿加重发展。病到一定程度会让脑组织功能和结构受到严重伤害，如果不及时治疗脑水肿，会发生脑死亡等非常严重的后果。所以解除病因是治疗根本，对于治疗的具体要看病因，得了脑水肿及时选择正规医院治疗才最关键。

脑动静脉瘘的病灶干扰患者颅内的正常生理结构，造成血流动力学明显变化，是较为严重的血管病变。脑动静脉瘘患者由于脑组织无法获得灌注，静脉系统直接承受动脉传递的高压，表现为正常组织的缺血；由于脑组织系统的高压，可能导致癫痫的症状；由于充血可能导致脑出血、脑水肿症状；此外，长期的静脉高压易引起脑积水。建议脑动静脉瘘患者，尤其儿童患者，及时进行介入治疗或开颅手术治疗，避免造成严重的后遗症。

脑干出血应保证患者有足够能量。进食过程应缓慢，防止过快及过多引起患者窒息。对于吞咽异常的患者需下胃管，保持患者呼吸道通畅。另应给患者翻身拍背，保持大便通畅，可防止褥疮及肺炎。中药在整个治疗过程中，对于减轻脑水肿及防止肺炎等并发症方面有较重要的作用。脑干出血预后不仅与单纯食中药有关，还与出血部位、出血量、全身情况及并发症有关。对于轻症患者的预后较好。如较严重的患者预后相对较差，发病后几小时或几天内可死于脑疝。如昏迷一周以上的患者，多死于并发症。

脑水肿的起因最常见的是局部病变的肿瘤的压迫，整个颅内所具有的结构一个是脑组织，一个是颅内的血液循环系统，还有一个就是脑内的脑脊液的循环系统，而真正引起脑水肿是指脑组织本身里边的水增多了，实际上这种情况和脑内的脑脊液的循环没有关系。 大家要澄清的一个概念就是脑水肿和脑积水，实际上这是两个不同的名词，尤其在临床上有好多患者包括患者家属把这两个概念给混淆了。脑积水是因为脑组织里边的脑脊液循环不通了，使得脑脊液在脑内增多进而所引起的脑积水。脑水肿是脑组织本身的，一个是病变本身的压迫。第二个最主要的原因就是局部脑组织的血液循环的障碍，血液循环的障碍主要就是指静脉回流的不通，静脉回流不通之后也就是血液能进入到脑组织里边去，但回流受到影响，这个时候可以引起脑组织的水肿。

脑水肿患者颅内压增高，进而压迫脑干、中脑、丘脑，有时会出现嗜睡、昏睡，较难唤醒，且醒后较快睡着。此时不宜用力呼唤以使患者保持相对清醒状态，因为过度言语刺激、不停推搡、大声呼唤，效果可能适得其反，对患者病情不利。引起脑水肿患者嗜睡的原因主要是颅内压增高，水肿压迫脑组织，有效治疗办法是脱水降颅压，保护脑细胞，必要时行去骨瓣减压术，针对原发病进行处理和治疗。另外，随着病情好转，嗜睡期有一个过程，当脑功能逐渐恢复，部分患者不会再嗜睡。从发病机理及病情转归上考虑，无论在何阶段用力呼唤患者，试图将其唤醒，均为不科学、不理智的做法。但医生查房时，为关注患者意识状态，会呼唤患者，可进行疼痛刺激，判断评分数值和意识障碍程度。但也无需长期进行呼唤刺激，因为言语刺激、大声呼喊，逼使患者清醒，可能导致患者血压上升，进一步加重颅内脑水肿、颅内出血。

新生儿脑水肿是新生儿期特殊状态，一般轻症经过对症治疗，减轻脑水肿，降低颅压可以治好。但是重症脑水肿，一旦出现昏迷、抽风、脑疝，会出现生命危险，存活后也会留有不同程度运动或智力发育的落后。新生儿脑水肿有多种原因可以引起，最常见的是缺血、缺氧性脑损害，可以引起脑水肿，还有小部分，比如是颅内感染，如化脓性脑膜炎也可以引起脑水肿，还有少见的颅内占位，也可以引起脑水肿，所以也要综合判断引起脑水肿的病因针对性治疗。 如果是因为脑缺氧损害引起脑水肿，一般是轻症经过对症降颅压，利用甘露醇、速尿等降颅压、减轻脑水肿的药物治疗，症状会得到改善。重症脑水肿出现昏迷、惊厥，预后更差。如果是因为颅内感染造成脑水肿，除了对症降低脑水肿药物以外，还要积极抗感染治疗。如果是因为颅内占位引起，必要时需要用手术治疗，去除原发病因，比如脑占位可以做核磁检查，明确具体情况。如果是感染，也可以做腰穿检查，明确具体的病原菌感染，做针对病原的治疗。

脑梗发病后的危险期通常需结合患者脑梗病变大小及是否伴随其他疾病有关。如小面积脑梗，从CT、磁共振上显示为1-2cm小腔梗，则一般没有危险期，在病情稳定后逐渐康复锻炼即可。如果为大面积脑梗死，如大脑中动脉、颈内动脉脑梗死，则病人会伴有脑水肿症状，其水肿一般发生在1-3天，而5-7天属于高峰期。如果水肿明显压迫脑组织，则可能会造型脑疝，属于大面积脑梗死危险期。 此外，脑梗死病人卧床后还可能在5天左右发生肺部感染，此时也属于危险期。而好多脑梗死不会对病人造成严重损害，但若肺部等出现继发性感染，可能会导致患者病情加重。 总之，小面积脑梗死一般没有危险期，但大面积脑梗死一般在5天到1周左右出现危险期。此外并发肺部感染也会在第5天左右出现危险期。

高血压性脑出血主要可以分为四个时期，具体如下： 1、超急性期：这个时期主要是指发病后六小时以内。超急性期是治疗的关键时期，这个时期患者病情比较急、比较重，而且出血的血管极不稳定，患者正在出血或者血肿继续增多的可能性非常高。建议患者尽快到医院就诊，医院可以使用综合性的手段来控制血压及颅内的压力，防止继续出血； 2、急性期：指发病六小时到两周以内。这个时期虽然患者脑出血基本已经停止，但仍没有脱离危险期，仍然有再次出血的风险，并且脑水肿开始逐渐加重，可能出现各种并发症，比如消化道的出血、肺部感染、褥疮等。患者病情重，变化较大，也是治疗的重要时期； 3、恢复期：又称为慢性期，是出血后两周到六个月的时间，时期较长，多数病人病情已经稳定，颅内压下降至正常范围内，是各种神经功能恢复的关键时期。这个时期病情较轻的患者可以自行锻炼恢复，病情较重的患者，建议在医生的帮助下进行专业的康复治疗； 4、后遗症期：指脑出血六个月以后，此期患者神经功能恢复缓慢或者根本不恢复，病情严重的患者还会出现昏迷不醒，而病情较轻的患者会留下残疾，比如偏瘫、失语。部分病人可能会留下严重的残疾，生活不能自理，需要在家人或者专业护理人员的护理下才能够生活，给家庭和社会带来极大的负担。

后遗症，其实关心两个问题。急性放射反应，比如放疗过程中病人能不能耐受，病人可能关注问题。放疗以后能不能影响的生活质量，这是必要提出的问题。放疗过程中主要问题是发生脑水肿，比如水肿增大后引起占位效应，占位效应不同的位置，副反应不一样。有办法处理，用脱水药物、甘露醇、激素甚至保护脑神经功能的药物，减轻放疗的反应，让病人能够顺利的把放射治疗流程完成。放疗后，由于分放疗后的近期反应和远期反应，近期反应是放疗后3个月之内的反应，3个月以后的反应叫放疗后的远期反应。近期反应包括水肿、行走活动障碍、语言功能障碍、记忆、情感障碍、计算功能障碍。3个月以后也是正常反应，但是3个月以后的反应比较固定，不好缓解。其实放疗反应不仅是放疗导致，很多情况下是病人病情引起。