脑水肿

颅脑做了手术以后，无论是哪个手术，脑瘤的手术还是其他的手术，脑溢血等手术，最危险的时期应该是在2周以内。因为做了手术以后，颅脑里面会水肿会肿胀，度过了脑水肿的高峰期以后，后面的问题就不是太多的关注。一旦开颅手术之后，病人引起了严重的并发症，如病人出现了瘫痪，出现了其他肢体功能的不良，康复期肯定明显延长，主要是在前3个月里，要注重康复治疗，甚至要到正规的康复科，有康复科的医院，听取医生正规的康复治疗。经过系统的康复治疗以后，病人能够达到比预期要好的效果。

一般颅骨修补术第一天要严密观察病人的生命体征变化，有没有出血，有没有脑水肿，有没有其它影响病人恢复的情况。所以第一天一般都要搁在重症ICU来监护这些重要体征，连饮水都不要喝，严格禁食。等到第二天病情比较平稳的情况下，可以进食，也可以少量喝点稀饭或者半流食。把引流摘除以后换药，看伤口没有什么漏液、感染状况，体温也不发烧，可以鼓励病人起床，适当的用脚踩地，能不能站起来。三天以后才可以下地，可以走动。

颅骨修补一般是神经外科最常见的一个手术，也是相对比较小的一个手术，因为它在硬膜外做手术，不接触大脑，所以不引起病人的神经功能症状，术后一般都能恢复到正常水平。前三天要在ICU观察，这样能够保证病人相对安全一点，只要没有再出血、脑水肿、脑积水，都可以恢复到正常水平。三天以后要让病人起床，下地走动。通过观察患者发热，伤口愈合情况，有没有感染发生，从而最好的达到病人术前状态。

一般来说颅骨修补算神经外科比较小的一个手术，所以一般做完手术没有什么太大后遗症，有些意外就是比如做完手术后容易出血、容易脑水肿，这都是正常的。有手术就会造成这些状况，可能会影响神经功能变化，包括肢体力弱，失语，但是慢慢经过对症处理以后，如果出血不是很多，水肿不是很严重，慢慢都可以恢复。所以不要有些顾虑，都能够正常处理。如果发生功能障碍，要考虑可能由于脑积水引起，可以术后做一些引流，必要的时候可以做脑分流手术来解决颅压高问题，这样能够减少功能症状。当然要一个判断，比如在术前看到颅压高了，或者脑向外膨出，可以先做分流，把脑积水问题解决以后，再做颅骨修补。

球结膜水肿只是一个体征，引起球结膜水肿的病因很多，治疗球结膜水肿需寻找明确的原因，患者明确病因之后，可以针对病因对症治疗。如由于炎症引起的，可以针对炎症对症治疗，患者的球结膜水肿就会消失。最常见的可以由病毒或细菌感染所致，如急性结膜炎等，需根据临床经验或药物敏感试验，选择抗病毒或抗细菌治疗，如过敏引起球结膜水肿的要进行抗过敏治疗。如果是球后占位性病变，如颅内肿瘤引起颅内压增高、脑水肿疾病引起球结膜水肿，可能球结膜水肿本身不是很重要，但其原发病颅内肿瘤可危及生命。因此球结膜水肿不是很严重，关键是什么原因引起的球结膜水肿。

脑挫裂伤最常见的症状如下：1、意识障碍：大多数患者挫裂伤后会立即昏迷，以伤后昏迷时间超过30分钟作为判断脑挫裂伤的参考时限，长期昏迷者可能会有广泛的脑皮质损害或脑干损伤；2、局部症状：伤及到脑皮质可能会出现瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍、局灶性的癫痫发作等征象，出现新的定位体征时，需考虑颅内继发性损害可能；3、颅内压增高：伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐，还会呈现喷射性呕吐或视乳头水肿；4、生命体征改变：血压升高、脉压加大、脉搏洪大有力、心率变缓慢、呼吸加深变慢，需警惕脑内血肿、脑水肿、脑肿胀的发生。

急性肝衰竭的治疗方法包括以下几方面： 1、卧床休息：减轻肝脏负担； 2、保肝降酶治疗：常使用甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等药物进行保肝治疗； 3、及时补充白蛋白、血浆、热量，黄疸严重时，需置换血浆； 4、降血氨药物治疗肝性脑病； 5、甘露醇类脱水药治疗脑水肿； 6、使用益生菌或抗生素治疗消化道黏膜损伤。

急性肝衰竭是非常严重的疾病，通常会在短时间内对病人的生命构成威胁，其病死率非常高，过去高达80%以上，但目前随着医疗水平进展，病死率已经有明显下降。急性肝衰竭的治疗大概分成三大部分，内科药物治疗、人工肝辅助治疗、肝移植。内科药物治疗是每一个急性肝衰竭病人都会接受的，具体如下： 1、病因治疗：针对病因进行相应处理； 2、对症治疗：急性肝衰竭可能会有脑水肿、神志改变、肝功能急剧受损、腹水、出血等问题，需要医生对症处理，任何一个细节掌握不好病人就有可能活不过来。 此外，内科治疗的基础之上还会根据病人的具体情况，及时选择最合适的模式、方法、时机进行人工肝辅助治疗，也能明显降低病人的病死率或者延长肝移植等待时间。相当一部分急性肝衰竭病人如果不进行及时的肝移植手术，靠自己是没法恢复的，只有移植健康肝脏才能挽救其生命。

急性肝衰竭的病情进展非常迅速，部分患者病情可在数小时内发生明显变化，比如脑水肿明显加重，可能导致病人出现脑疝而死亡。 大多数急性肝衰竭的病人病程不会超过2周，留给医生治疗的窗口时间非常短，可能只有几天。在这几天之内病人的病情随时可能发生变化，有可能因为各种原因死亡，比如感染性休克、脑疝、消化道出血、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等。 急性肝衰竭病人的救治争分夺秒，从入院就诊开始每一分钟都会评估。 很多病人需要肝移植才能够存活下来，因为急性肝衰竭进展太迅速，病理基础是肝脏大范围坏死，死亡的肝细胞太多，而短时间内又长不出新的肝细胞，所以最后只能通过肝移植获得新生。 也有一小部分病人肝脏损害没有那么严重，还有可能通过内科治疗和人工肝治疗慢慢好转。 总之，急性肝衰竭病人存活时间受很多因素影响，每个病人差别很大，诊断和治疗的判断时间很短，需要医生在几天之内给出一个完整的方案。

急性肝功能衰竭的治疗中重要的是早期诊断、早期治疗，找到病因、综合治疗。急性肝功能衰竭的治疗首先是病因治疗，需要找到发生肝功能衰竭的原因。如果是病毒性肝炎，需要尽早进行抗病毒治疗；如果患者因妊娠引起急性脂肪肝应该要迅速终止妊娠。 病因解决后应针对急性肝功能衰竭并发症，如肝性脑病、脑水肿等进行治疗。尤其是肝性脑病患者，脑水肿可导致患者出现意识问题。此时需气管插管、颅内压检测、防止癫痫发作，也可需用到甘露醇降颅压、乳果糖降低血氨。所有急性肝功能衰竭的患者均存在感染细菌或真菌的风险，这时需考虑预防性使用抗生素，甚至有可能需要应用抗真菌药物。