脑水肿

蛛网膜下腔出血是较急病症，如果只是少量出血，要观察患者生命体征情况，给予相应对症治疗。蛛网膜下腔出血患者常有较严重的头疼，可给予相应对症止疼治疗。病人还可出现继发性颅内水肿、颅内压升高，此时可给予降低颅内压、改善脑水肿治疗。蛛网膜下腔出血还可伴随继发脑积水、癫痫等并发症，也要给予相应对症治疗，如控制癫痫、防止脑积水、防止脑血管痉挛等治疗。 蛛网膜下腔出血要注意预防再次出血，因此要找到蛛网膜下腔出血原因。蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂出血，最常见原因是动脉瘤以及脑血管畸形等。因此在对症治疗较稳定后，要积极寻找病因，如对动脉瘤进行相应处理，防止再次出血。

中毒性菌痢是菌痢杆菌感染引起，建议到当地医院消化内科检查治疗，采用合适的治疗方式。中毒性菌痢一旦发生，患者病情较严重，需要积极抢救，否则容易出现多脏器功能受损，出现生命危险。措施主要包括以下几点： 1、绝对卧床休息，监测患者生命体征、尿量、神志等； 2、给予积极抗菌治疗，一般选择喹诺酮类或磺胺类药物进行抗感染治疗，根据大便培养调整抗生素治疗； 3、加强营养治疗，预防并发症，如果有脑水肿表现，要防止脱水； 4、密切监测电解质等指标，出现异常后及时纠正。补液治疗对于中毒性菌痢较为重要，治疗一段时间还要复查指标，观察治疗效果。 总之，中毒性菌痢一般病情较重，需要积极治疗，给予降温，防止惊厥发生，还要补充血容量，维持水电解质平衡，防止脱水发生。

一氧化碳中毒多久能好取决于中毒的严重程度，具体程度及恢复时间如下：1、如果只是轻度的中毒，没有明显严重的缺氧症状，给予高流量吸氧后数小时或者到1-2天的时间，可以完全恢复。但一般建议观察48-72个小时，因为一氧化碳中毒后在24-48小时可能出现脑水肿的表现，因此建议1-3天的临床观察期；2、如果是中重度的中毒，因为要进行高压氧的治疗，痊愈的时间相对比较长，有时可以达到4-6周甚至更长的时间。中度的一氧化碳中毒建议给予10-20次的高压氧治疗，而重度的一氧化碳中毒建议给予20-30次的高压氧治疗，整个治疗周期大概要持续1-2个月的时间。一氧化碳是日常生产生活中常见的有毒气体，在大气中的含量仅为0.002%，而人体暴露的极限是0.005%。在火灾现场或者日常生活中煤气的泄漏时，环境中的一氧化碳浓度有时可高达10%-30%，非常容易发生致死性或重度的一氧化碳中毒。一氧化碳中毒轻症时只表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡的表现，随着中毒程度的加深，逐渐呈现呼吸困难、喘息、抽搐、昏迷等严重临床症状，严重者会因为呼吸循环衰竭而发生临床死亡。

重度一氧化碳中毒导致组织缺氧，首选治疗方法是高压氧的治疗。当然治疗是综合性治疗，但是首选一定是高压氧治疗。对于一氧化碳中毒患者，如果症状比较重，在送患者就医的时候，一定要选择有高压氧的医院。一定要注意，不是所有的综合医院或者大医院，就有高压氧，很多三甲医院也没有高压氧。治疗可能是综合性的，除了首选高压氧治疗以外，可能还要适当预防感染，能量的补充，要注意营养，需要综合治疗。如果患者有明显的脑水肿，可能还要脱水降颅压的治疗。医生根据患者的症状，以及检查结果综合判断，才是最科学，也是最适合个体最有效的治疗。一氧化碳中毒可以预防。用煤炉或者煤气热水器，可能会出现一氧化碳中毒，要做到适当开窗通风，避免中毒。如果出现中毒，一定要早期送到医院去救治，不要在家里面去观察。因为一氧化碳中毒，严重时有生命危险，即使经过精心治疗，也可能会留有不同程度后遗症。所以出现中毒，一定早期就医，是最正确也是最安全的选择。

煤气中毒也就是一氧化碳中毒，常造成脑部的缺氧和患者的意识丧失。部分患者还会出现明显的脑水肿，甚至迟发性脑损害。所以对于煤气中毒程度比较轻的患者，一般建议进行一个疗程左右的高压氧治疗，10次为一个疗程，所以对于轻型的患者，可以进行10次左右的高压氧治疗。对于一氧化碳中毒后病情比较严重的患者，甚至处于明显的意识不清，在短时间内没有明显缓解，以及进行影像学检查有明显脑水肿的患者，建议高压氧治疗的疗程适当延长，有时需要2-3个疗程，也就是大概需要20次-30次的高压氧治疗，才能使患者的神经功能的到满意的恢复。总体来说，高压氧治疗对于恢复患者脑细胞的功能、神经功能、意识状况都有一定帮助。所以建议一氧化碳中毒后，应该尽早进行高压氧的康复治疗，有助于患者神经功能的改善和缓解。对于预防和治疗一氧化碳中毒引起的脑水肿和迟发性脑损害有很大帮助。

一氧化碳中毒即常说的煤气中毒，使用煤气罐特别是通风不良情况下很容易造成一氧化碳中毒。一氧化碳中毒患者首先立即脱离现场，保持呼吸道通畅，要纠正缺氧。其中高压氧治疗是比较有效的方法，能够使血液中物理溶解氧增加，供组织细胞利用使肺泡氧分压提高，加速HbCO的解离，促进一氧化碳清除。其清除率比未吸氧的快十倍，比常压下吸氧快两倍。可缩短病程，降低病死率，还可以减少或防止迟发性的脑病的发生。要防止脑水肿，可以适当脱水，利尿，甚至用激素。 防治并发症及迟发性脑病，保持气道通畅，必要时可以气管切开。一氧化碳中毒最有效的方法是高压氧，如当地没有高压氧，尽快送到具备有高压氧治疗的医院。

有时CT诊断报告里会描述脑内有低密度影，如果是血管间隙或者良性囊肿，没有太大问题，一直没有什么变化，不需要担心，即使不会恢复，也不会对健康产生损伤。 如果阴影是脑梗死，要分不同情况，如果是不可恢复的脑梗死，最后会转归为软化灶，则阴影不会恢复，很有可能范围会扩大。 此外，还有一种可能是各种病变造成的脑水肿，如果原发病变进行治疗得到改善或者治愈，水肿吸收，阴影会随之减小甚至消失。

有些病人颅压高造成脑膨出高于骨窗，所以做完修补术以后，可能会造成一些脑水肿还有颅压继续增加，影响患者清醒，影响肢体活动。但是一般来说，这种情况要看看脑室是大，还是正常，可以用一些减低颅压方式，包括输甘露醇、给激素，必要的时候可以做脑室外引流，因为外引流不能搁的时间太长，一般一周左右颅压还没有解决，可以做脑室腹腔分流来解决颅压高问题，从而减轻脑水肿。

颅骨修补一般是神经外科最常见的一个手术，也是相对比较小的一个手术，因为它在硬膜外做手术，不接触大脑，所以不引起病人的神经功能症状，术后一般都能恢复到正常水平。前三天要在ICU观察，这样能够保证病人相对安全一点，只要没有再出血、脑水肿、脑积水，都可以恢复到正常水平。三天以后要让病人起床，下地走动。通过观察患者发热，伤口愈合情况，有没有感染发生，从而最好的达到病人术前状态。

一般来说颅骨修补算神经外科比较小的一个手术，所以一般做完手术没有什么太大后遗症，有些意外就是比如做完手术后容易出血、容易脑水肿，这都是正常的。有手术就会造成这些状况，可能会影响神经功能变化，包括肢体力弱，失语，但是慢慢经过对症处理以后，如果出血不是很多，水肿不是很严重，慢慢都可以恢复。所以不要有些顾虑，都能够正常处理。如果发生功能障碍，要考虑可能由于脑积水引起，可以术后做一些引流，必要的时候可以做脑分流手术来解决颅压高问题，这样能够减少功能症状。当然要一个判断，比如在术前看到颅压高了，或者脑向外膨出，可以先做分流，把脑积水问题解决以后，再做颅骨修补。