脑水肿

一氧化碳中毒即常说的煤气中毒，使用煤气罐特别是通风不良情况下很容易造成一氧化碳中毒。一氧化碳中毒患者首先立即脱离现场，保持呼吸道通畅，要纠正缺氧。其中高压氧治疗是比较有效的方法，能够使血液中物理溶解氧增加，供组织细胞利用使肺泡氧分压提高，加速HbCO的解离，促进一氧化碳清除。其清除率比未吸氧的快十倍，比常压下吸氧快两倍。可缩短病程，降低病死率，还可以减少或防止迟发性的脑病的发生。要防止脑水肿，可以适当脱水，利尿，甚至用激素。 防治并发症及迟发性脑病，保持气道通畅，必要时可以气管切开。一氧化碳中毒最有效的方法是高压氧，如当地没有高压氧，尽快送到具备有高压氧治疗的医院。

一氧化碳中毒主要的治疗方法为积极纠正缺氧和防止脑水肿，具体如下： 1、纠正缺氧：应该立即使中毒者脱离中毒现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。吸氧能提高患者的氧分压，以纠正缺氧。另外，对于昏迷或曾经在一氧化碳中毒中有昏迷的病史患者，以及出现明显的心血管系统症状，碳氧血红蛋白明显增高的患者，还应该积极给予高压氧治疗。高压氧治疗可以使血液中物理溶解氧容量增加，供组织和细胞利用，进而加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳清除。高压氧治疗不仅可以缩短病程，降低一氧化碳中毒的病死率，而且还可以减少或者防止迟发性脑病发生； 2、防止脑水肿：急性一氧化碳中毒后2-4小时，患者可能会出现脑水肿，24-48小时达到脑水肿的高峰，且可持续多天。建议可以及早地应用高渗脱水剂、利尿剂或者糖皮质激素等药物，以预防或治疗脑水肿，从而促进脑血液循环，维持呼吸循环功能，并积极给予对症支持治疗。 另外，若患者是经过抢救苏醒后的患者也不应大意，应该要绝对卧床休息，密切观察2周，并加强护理，及时发现并治疗迟发性脑病。

煤气中毒一旦发生，应迅速将患者脱离中毒环境，打开门窗，将患者移到通风良好的地方，给患者吸氧。煤气中毒是一氧化碳中毒，由于一氧化碳与血红蛋白结合速度，高于氧气与血红蛋白的结合速度，一氧化碳与血红蛋白结合后生成碳氧血红蛋白。而且结合的碳氧血红蛋白不容易分离，高浓度氧气可以促进碳氧血红蛋白的分离，所以一氧化碳中毒有效的治疗是高浓度吸氧，高压氧的治疗是非常有效的措施之一。轻度的煤气中毒通过吸氧呼吸新鲜空气，症状可在几个小时内缓解，中度的症状缓解需要几天，重度煤气中毒除高压氧治疗外还要防止脑水肿，可使用脱水剂及预防肺部感染的药物治疗。

婴儿中暑后的主要表现为高热，一般中暑时体温可达38-39℃，严重中暑可以达到41℃以上。起病初期儿童出汗较多，继而因出汗过多引起下丘脑和汗腺功能失调，反而出现皮肤无汗、面部潮红。 无汗是患儿体温迅速升高的原因，可伴有口渴、精神萎靡、烦躁不安，甚至出现惊厥和昏迷，严重时可发生脑水肿、中枢性呼吸衰竭、循环衰竭和重要器官功能损害。婴儿中暑容易发生在秋冬季节，父母担心婴儿受凉，会加多层被子包裹，过度包裹导致婴儿散热困难，俗称捂热综合征。

有时CT诊断报告里会描述脑内有低密度影，如果是血管间隙或者良性囊肿，没有太大问题，一直没有什么变化，不需要担心，即使不会恢复，也不会对健康产生损伤。 如果阴影是脑梗死，要分不同情况，如果是不可恢复的脑梗死，最后会转归为软化灶，则阴影不会恢复，很有可能范围会扩大。 此外，还有一种可能是各种病变造成的脑水肿，如果原发病变进行治疗得到改善或者治愈，水肿吸收，阴影会随之减小甚至消失。

铅是广泛存在的工业污染物，铅超标能影响人体的神经系统、心血管系统、骨骼系统、生殖系统和免疫系统的功能，引起胃肠道、肝肾和脑的疾病，具体症状如下： 1、消化系统的表现，恶心、呕吐、食欲不振、口腔内有金属味、流涎、腹胀、便秘、便血、腹部绞痛，还可以有肝脏的肿大、黄疸和肝功能减退等； 2、神经系统表现，头疼、眩晕、烦躁不安、失眠、嗜睡、易怒、容易激动、重者可有胡言乱语、抽搐、惊厥、昏迷、甚至脑水肿和周围神经炎的表现； 3、血液系统表现，面色苍白、心悸、气短等贫血症状； 4、泌尿系统的表现，腰疼、蛋白尿、血尿、管型尿、水肿，严重的还可以出现肾功能衰竭。

高原反应非常常见，现在人的生活条件好了，经常出去旅游，3000米以上的高原反应最常见，所以有些人会出现头痛、头晕，特别是头痛时会合并恶心，时常有呕吐。高原反应是因为缺氧引起，这样大脑会造成脑水肿、缺氧，所以缓解高原反应应尽量安静，不要做剧烈运动，避免洗澡、紧张、劳动等，可以用缓解的药物，最常用的利水药是改善脑水肿的药，还有治疗感冒的药大家也可能在用，如布洛芬缓释片，因为有高原反应会表现为普通感冒的症状，头痛、头晕，甚至还有低烧、胸闷，所以普通感冒药也可以常备。 但如果预防高原反应，可以带缓解药物，如红景天，改善大脑供血，改善血液供氧能力的药物，事先特别是提前一周备药物。另外可以在出发以前，前1个月、2个月经常跑步运动增强体质，身体好了，高原反应就会减轻。

对于高原反应性肺水肿，初次进入高原一般一周内起病，乘飞机进入高原者多在3天内就会发病，症状主要是头疼、呼吸困难、气短、很难平卧，可以咯白色或粉红色泡沫痰，检查时发现有紫绀或者面色土灰，肺部有大、中型湿性啰音以及痰鸣音。一旦有高原反应性肺水肿表现，应立即给予有效治疗，不然会危及生命。 高原反应常见症状有头疼、失眠、食欲减退、疲乏、呼吸困难等，其中高原反应肺水肿和脑水肿是致命性的。原因是高原缺氧，为满足氧气需求，人的心输出量就会增多，这时候肺动脉压也会升高，而低氧又同时导致四周肺小动脉收缩，血液进入肺内压力大，出口压力也大，导致组织液进入肺泡而形成水肿。

急性高原病分三种类型，具体如下： 1、急性高原反应：很常见，没有适应高原的同志进入高原地区以后，大概6-24小时可以出现急性高原反应，主要表现为头痛、心悸、胸闷、气促、食欲下降、恶心、呕吐等等，中枢神经系统症状与饮酒过量表现相似，有些病例可以出现口唇和甲床的发绀。在高原停留24-48小时之后，症状一般都能够缓解，身体症状可以消失，少数可发展成高原肺水肿或者高原脑水肿； 2、高原肺水肿：是比较常见且致命的一类急性高原病，通常在快速进入高原地区2-4天以内发病，有急性高原反应的表现，继而出现心动过速、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸，咳白色或者粉红色泡沫样痰，肺部可以闻及到干湿性啰音。摄盐多或者快速攀登，或者过度劳累、寒冷、呼吸道感染、服用安眠药和有高原肺水肿既往病史的患者容易发病； 3、高原脑水肿：又称神经性高山病，是比较罕见且非常严重的一种急性高原病。大多数患者进入高原地区1-3天发病，其表现主要是剧烈的头痛，伴有呕吐、精神错乱、共济失调、幻听、幻视、语言和定力障碍。随着病情的发展，可以出现步态不稳、嗜睡或者昏迷，有的患者还有惊厥的表现。

一氧化碳中毒性脑病经治疗后大多数病人可以治愈，能够生活自理，死亡率较低约为1%。部分病人会留有后遗症，如不同程度的痴呆或肢体功能障碍，死亡病例多因护理不善而导致继发感染，如褥疮、肺炎等可导致患者死亡。轻度中毒患者可对症处理后不留有后遗症。中度患者经吸氧、抢救后，大部分患者可在数日内痊愈，不会留有后遗症，个别患者仍有神经衰弱或神经官能症症状，极少数老年患者也可发生一氧化碳中毒性脑病。重度患者大多伴有脑水肿、肺水肿、休克等症状，其预后根据患者病情的轻重、发现的早晚、个体的差异、抢救治疗是否及时等因素有关。