脑水肿

除非患者有高氧治疗绝对禁忌症，一般均应尽快进行高压氧治疗。一氧化碳中毒并发症常见肺水肿、脑水肿、心衰、挤压综合征、急性筋膜间隙综合征等，部分患者可能合并脑梗死等严重疾病，部分患者早期出现一氧化碳中毒迟发脑病。 当患者出现急性一氧化碳中毒并发症时，应强调综合治疗，迅速将患者生命体征维持在正常情况下，再进行高压氧治疗。

煤气中毒的治疗方法主要包括： 1、立即将患者转移至空气新鲜的环境中，使患者卧床休息，保证呼吸道畅通，并注意保暖； 2、给予高压氧治疗，以改善机体缺氧的症状，严重患者需通过气管插管进行治疗； 3、防治脑水肿，常用20%甘露醇或呋塞米进行脱水治疗； 4、如果患者继发癫痫，可以使用抗惊厥药物； 5、使用抗生素预防感染； 6、通过物理降温或冬眠疗法以控制高热症状； 7、防治并发症。

一氧化碳中毒主要的治疗方法为积极纠正缺氧和防止脑水肿，具体如下： 1、纠正缺氧：应该立即使中毒者脱离中毒现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。吸氧能提高患者的氧分压，以纠正缺氧。另外，对于昏迷或曾经在一氧化碳中毒中有昏迷的病史患者，以及出现明显的心血管系统症状，碳氧血红蛋白明显增高的患者，还应该积极给予高压氧治疗。高压氧治疗可以使血液中物理溶解氧容量增加，供组织和细胞利用，进而加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳清除。高压氧治疗不仅可以缩短病程，降低一氧化碳中毒的病死率，而且还可以减少或者防止迟发性脑病发生； 2、防止脑水肿：急性一氧化碳中毒后2-4小时，患者可能会出现脑水肿，24-48小时达到脑水肿的高峰，且可持续多天。建议可以及早地应用高渗脱水剂、利尿剂或者糖皮质激素等药物，以预防或治疗脑水肿，从而促进脑血液循环，维持呼吸循环功能，并积极给予对症支持治疗。 另外，若患者是经过抢救苏醒后的患者也不应大意，应该要绝对卧床休息，密切观察2周，并加强护理，及时发现并治疗迟发性脑病。

天然气的成分是甲烷，无毒，但不完全燃烧也可产生一氧化碳造成中毒。天然气中毒的临床表现主要为缺氧，不同程度的患者症状不一样，具体如下： 1、轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难； 2、症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷； 3、重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增高和阵发性或强直性痉挛，患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。因此如有以上症状者，可尽快到医院就诊。

轻度一氧化碳中毒的患者如及时脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，数小时或次日即可恢复，通常不会遗留后遗症。中到重度一氧化碳中毒患者多有昏迷，或合并脑水肿、肺水肿、心肌损伤、心律失常、呼吸抑制等，严重一氧化碳中毒死亡率达30%。 一氧化碳中毒发生昏迷或碳氧血红蛋白浓度超过25%的患者，有1/4-1/2至少1个月后会留有后遗症，大致分为以下3型： 1、痴呆型：主要表现为反应迟钝、表情呆板、行动迟缓、沉默少语、智能下降、记忆力差、大小便失控、意识障碍； 2、精神错乱型：表现为行为紊乱、语无伦次、哭笑无常、随意大小便、自言自语、定向力丧失； 3、运动障碍型：以运动障碍为主，伴智能下降，可表现为行走不稳、小碎步、肢体僵硬。 一氧化碳中毒后遗症可长期存在，因此建议中重度一氧化碳中毒患者早期进行规范的高压氧治疗，以减少后遗症的发生。

一氧化碳中毒临床表现和一氧化碳暴露时间、浓度、病人基础状态有关系，表现并不具有特异性，具体如下： 1、轻度中毒会有头疼、头晕、恶心、呕吐等表现，脱离中毒环境之后吸入新鲜空气可以缓解； 2、中度中毒一般会有剧烈头疼、恶心、呕吐甚至视物模糊、视力下降或者判断力下降等表现，但是一般不会出现意识障碍或者经过氧疗之后，迅速恢复正常； 3、重度一氧化碳中毒表现可以有不同程度意识障碍、恶心、呕吐、误吸甚至脑水肿、肺水肿或者多器官功能的衰竭，也可以出现抽搐。一次性吸入高浓度一氧化碳中毒，可以出现电击样死亡。

中暑症状的持续时间与个人体质、中暑程度和后续处理有关，对于轻度的中暑，当人们把患者移到凉爽的环境，使用空调或者冷毛巾进行降温、休息以后可能1-2个小时，患者的症状就会得到缓解。如果患者离开高温环境时还伴有上吐下泻、腹痛等症状，对其行降温处理以后还需要进行补液治疗，这样可以缩短患者的中暑持续时间，这样的患者估计需要2-3天不等。 有的患者中暑比较严重，会出现呕吐、脑水肿、昏迷、无尿甚至心力衰竭、凝血功能障碍，这样的患者预后较差，持续时间无法估计，可能数月到数年，中暑患者恢复以后在数周之内要尽量避免再次发生中暑。

对于高原反应性肺水肿，初次进入高原一般一周内起病，乘飞机进入高原者多在3天内就会发病，症状主要是头疼、呼吸困难、气短、很难平卧，可以咯白色或粉红色泡沫痰，检查时发现有紫绀或者面色土灰，肺部有大、中型湿性啰音以及痰鸣音。一旦有高原反应性肺水肿表现，应立即给予有效治疗，不然会危及生命。 高原反应常见症状有头疼、失眠、食欲减退、疲乏、呼吸困难等，其中高原反应肺水肿和脑水肿是致命性的。原因是高原缺氧，为满足氧气需求，人的心输出量就会增多，这时候肺动脉压也会升高，而低氧又同时导致四周肺小动脉收缩，血液进入肺内压力大，出口压力也大，导致组织液进入肺泡而形成水肿。

因为高原有一个主要的气候特点就是氧分压低，即缺氧，由于缺氧，机体为了满足各个组织器官氧的需要，所以代偿性的使心跳加速，使心的输血量和呼吸次数增加，尽量使氧合增加，以及机体产生红细胞增多，以便输送更多的氧气到各个组织器官，所以会心跳加速，这是机体的一种代偿反应。高原反应呕吐的处理措施如下： 1、比较轻的高原反应呕吐不需要特殊处理，适当注意休息即可； 2、稍微重一些的呕吐除了休息，还要多饮水，必要时要进行吸氧； 3、对于严重的呕吐，必须要到医院去处理，尤其是发生急性高原脑水肿，由于颅高压引起的呕吐，应及时到医院进行紧急处理。

一般颅骨修补术第一天要严密观察病人的生命体征变化，有没有出血，有没有脑水肿，有没有其它影响病人恢复的情况。所以第一天一般都要搁在重症ICU来监护这些重要体征，连饮水都不要喝，严格禁食。等到第二天病情比较平稳的情况下，可以进食，也可以少量喝点稀饭或者半流食。把引流摘除以后换药，看伤口没有什么漏液、感染状况，体温也不发烧，可以鼓励病人起床，适当的用脚踩地，能不能站起来。三天以后才可以下地，可以走动。