脑水肿

临床上常常采用甘露醇静脉给药治疗脑水肿，治疗效果比较好，一旦出现脑水肿，应该进行药物治疗，防止形成脑疝，防止大脑进一步损害，常采用是甘露醇静脉点滴。在静脉点滴时要由护理人员进行护理和观察，让患者迅速减少水肿，效果较好，如果静点时间过长，没有达到临床上迅速减少水肿的效果，则治疗不理想。患者如果想降低脑水肿，尽快解除症状，防止形成脑疝，一定要及时到急诊室或到有资质的医院进行治疗。因为治疗脑水肿属于专业问题，静脉给药应该在专业医师的指导下，由护理人员完成。

脑水肿的原因较复杂，不同原因引起的水肿，消退时间有差异，具体如下： 1、脑梗死：脑细胞缺血之后就会膨胀，很多的脑细胞膨胀，脑部就会水肿。第二个是血管损伤，脑梗之后血管壁的通透性会升高，很多成分本来不应该经过血管壁漏到外面，但是发生脑梗的时候，血管壁通透性改变，血里面的一些成分也会漏到血管外，引起脑组织水肿。这种水肿与脑梗面积有关，脑梗面积小的，水肿就小，脑梗面积大的水肿面积就大。比较小的脑梗，也就是比较小的水肿，一般随着脑细胞彻底破裂，之后慢慢会吸收，吸收之后水肿会消退，一般会在0.5-1个月之间水肿会消退。比较大的水肿自己不会消退，必须用药物来脱水，降低颅压，甚至采取开颅手术； 2、脑出血：压迫脑组织会引起水肿，比较小的出血一般在一个月左右会吸收，随着血肿吸收，水肿也吸收，最后形成囊腔。大的出血会引起大的水肿，这时需要手术，如开颅清除血肿，然后将颅骨部分去掉； 3、其它因素：如炎症、脑部寄生虫等，均会引起水肿。另外是肿瘤，特别是转移瘤，可以有很大的水肿，这种情况下很难自行消退。

脑水肿是由于各种脑部原因、脑部病变引起的颅内水分过多，最常见的是颅内血管性脑水肿、脑细胞水肿。 患者脑水肿后引起局灶性神经系统缺损的症状，比如引起一侧肢体偏瘫，或者脑水肿压迫到其它周围组织的时候，引起其它地方的脑部症状，比如压迫到语言中枢可以引起失语。脑水肿加重可以引起患者意识障碍，甚至昏迷。

脑疝病人需要尽快手术治疗，如果耽误时间，病人脑疝无法解除，最后可影响生命体征的平稳，以致病人失去生命。脑疝手术分为多种原因引起的脑疝，包括外伤性引起的脑疝、脑出血引起的脑疝，包括脑梗病人脑水肿引起的脑疝，手术方式不一样，具体如下： 1、大面积脑梗引起的脑疝，这种病人是因为脑组织坏死以后脑水肿形成脑疝，这种病人所谓的手术方式其实简单，切除部分骨头即可；但是脑外伤病人引起的脑疝，处理起来较复杂，因为外伤也可导致脑内血肿、脑外血肿。而这时往往需要把血肿清除，然后再切除骨，有的甚至把颞肌切掉，给脑子留出往外鼓的空间； 2、如果是脑出血引起的脑疝，这种手术方式也要在开颅以后把血肿清除，然后切除骨瓣。有些病人甚至要把一部分正常的脑组织切掉，留有更大的空间以应对以后的脑水肿。所以脑疝手术主要的方式是切除骨瓣，并清除颅内的异常占位，使脑可获得更大空间，保证病人生存。

脑脓肿晚期多依据脓肿部位、发展时期，而采用不同的外科治疗手段。外科治疗需结合其它全身治疗，如抗生素治疗、减轻脑水肿治疗、全身营养支持治疗等，较之前脑脓肿的治愈率有明显提升，临床多数患者通过系列治疗后，疗效较好。脑脓肿治疗过程中的并发症与侵犯的功能区相关，可引起偏瘫、失语、神经功能障碍、神经功能缺失。如果细菌感染灶未得到有效压制或彻底清除，则有复发可能。脑脓肿治疗应尽可能将感染灶彻底清除，同时全程抗生素治疗，才能获得较高的治愈率。

高血压为脑内血肿常见病因，该病多发生于大脑脑内，神经内镜手术治疗该病，发生的并发症与疾病相关，与手术技术无关，其并发症常见以下几方面： 1、出血：再出血原因较多，与凝血机制相关，或者再次血管破裂发生，如术后高血压，小动脉再次发生破裂出血，但总体而言，发生再出血几率较低； 2、术后梗塞，出现脑水肿； 3、感染； 4、脑积水。

颅内压增高是临床较为严重的疾病，可通过临床症状、直接测压和影像学检查进行诊断： 1、临床症状：颅高压患者常有头痛、呕吐、视乳头水肿、视力下降等一系列表现； 2、直接测压：腰椎穿刺可较为容易又安全地得到颅内压数值，直接判断颅内压的高低，在临床上使用广泛； 3、影像学检查：颅高压患者往往有特殊的影像学特点，持续性颅高压、脑积水患者早影像学上可见脑室扩大伴间质性水肿，弥漫性脑水肿患者在影像学可发现脑沟、脑回变浅以及弥漫性水肿。 总之，在临床治疗过程中，需要综合使用上述三种方法，以判断患者是否出现明确的颅高压。

颅内感染属于中枢神经感染，症状包括轻微或严重症状，在颅内感染早期诊断是为避免进一步加重。颅内感染严重可以出现颅内高压、脑水肿，这种情况可导致心率、呼吸停止，造成死亡。诊断颅内感染时需要积极处理，给予强有力的控制，病因学治疗及对症处理，避免进一步恶化。 严重颅内感染起病较急，若未得到早期治疗干预，病情延误或治疗不规范，病情进展会加重，出现严重颅高压、脑水肿、脑疝。患儿表现抽搐、昏迷、瞳孔不等大，严重出现心跳呼吸停止，此时需积极抢救治疗，降低死亡风险。

脑外伤颅内血肿清除术是通过术前CT的定位确定血肿的位置，通过病变的部位及周围结构确定皮瓣，骨瓣的手术区域，采取开骨瓣的方式，清除颅内的血肿，达到止血、降低颅压的目的。术后的注意事项包括体位的改变，头部抬高30°左右，有助于血流的回流，防止脑水肿；监测颅内压，有利于水肿期或者出血期平稳的度过；保持呼吸道通畅，有助于水肿和功能的康复；补充营养，快速康复以及维持内环境的平衡。

颈动脉内膜剥脱术后注意的事项包括： 1、颈动脉的内膜切除后，血管表面会有剥离面，要预防剥离面局部血栓形成，用抗血小板药物防止血小板在颈动脉内膜剥离面聚集而产生血栓； 2、防止颈动脉狭窄所致的脑部供血过度增加而引起的过度灌注，诱发脑水肿或者脑出血等相关并发症； 3、防止颈动脉内膜剥脱术以后合并对侧脑血管、颅内脑血管、冠状动脉及其它血管并发症。在积极检查、密切观察的同时，要针对冠状动脉、其它脑血管进行药物预防； 4、要注意观察患者有没有局部神经症状、全身神经症状、局部伤口出血情况，同时要看病人血压、心率是否平稳，是否产生其它心血管意外、脑血管意外。