脑水肿

脑水肿是神经外科比较常见的一种情况，在外伤、术后都可能发生脑水肿，4-7天是其高峰期，属于脑水肿的高峰时段。应该尽量避免、控制、减少它的影响。对于比较轻微的脑水肿，如用止疼或者止吐的药物，进行缓解，一般对症处理即可。如果比较明显，要用控制脑水肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖、速尿、激素等药物，来缓解脑水肿的症状，降低颅内压，避免患者出现严重的情况。如果单独靠药物，不能够有效缓解颅内压时，可能需要进行手术处理。手术的处理包括两种，一种是外减压，临床上常做的去除大骨瓣，叫去大骨瓣外减压术。另一种是要进行内减压，把肿胀无有用的脑组织进行清除，来达到缓解颅内压的目的。

脑水肿是神经内科及神经外科，常见的一类疾病。脑水肿治疗药物，一般首选渗透性的利尿剂，即甘露醇。甘露醇对于脑水肿的控制非常有效。但选用甘露醇时，也需要根据患者的具体情况辨证施治。如对于有严重心功能不全的患者，虽然有脑水肿的发生，但是若使用了甘露醇，有可能会加重患者的心脏负担，甚至诱发心衰的发作，对于患者总体情况不利。这时虽然甘露醇作为首选药物，但对这类患者不适用。可以考虑选用替代药物，如白蛋白和速尿联合使用，通过白蛋白缓慢恒定的脱水作用。同时辅以速尿的间断使用，将水再从血管内排出，对于这类患者的治疗非常有益的。由此可见虽然甘露醇是治疗脑水肿的首选药物，但并非适用于所有患者。又如对于肾功能不全的患者，由于甘露醇可能会加重肾脏的负担，甚至诱发肾功能不全，在使用时也应加以注意。

脑水肿的引流管，应为脑积水的分流管，是指脑室腹腔分流，把引流管一端放在脑室内，另外一端放到腹腔内。因为在脑积液较多的情况下，压力相对较高，可以使脑部的积液引流到腹腔内吸收，达到减少脑积水的作用，进而达到治疗的效果。通过临床医生综合患者的症状和影像学表现，以及进行腰穿测试后能够判断患者是否需要手术，此种引流管需要终身保留，并且引流管发生堵塞时，可能需要更换。如果不终身保留，脑积水的症状会重新出现，进而失去治疗的意义。

脑水肿发生在脑实质内，无论是额叶、枕叶、顶叶以及颞叶的水肿，均可以对脑部神经组织进行压迫，而引起一定的症状。存在某些病变，周围的脑水肿甚至比病变更严重，比如脑转移瘤、脑胶质瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤或脑脓肿等，这些病变周围的脑水肿压迫周围神经结构，容易引起患者肢体麻木、无力、癫痫、视野缺损，甚至精神症状等一系列神经功能障碍。脑水肿压迫脑部神经后，需通过完善的术前检查，明确病变的具体性质，通过神经外科手术的方式切除主要的原发病变，而不需要将周围的脑水肿组织范围进行切除。原发病变切除后，脑水肿的问题能逐步缓解或消失，对周围神经的压迫也能逐步缓解。

脑水肿消退期主要为脑水肿临床症状减轻，具体如下：1、头痛：因脑水肿发生后导致脑内压力增高，容易引起头痛，脑水肿消退后病人会觉得头痛逐渐减轻；2、恶心、呕吐：脑水肿引起颅内压增高，病人会出现频繁恶心、呕吐，消退后此现象发生的频次会越来越低，甚至消失；3、意识障碍：脑水肿严重，将引起病人意识障碍，使病人从清醒变为昏迷。脑水肿消退过程中会发现病人的神经反应逐渐提高，神经系统的意识障碍评分逐渐增加。昏迷病人可能逐渐出现自发睁眼、手脚活动，甚至逐渐转化成昏睡、嗜睡，直至完全清醒。

脑水肿消退后功能可能恢复，脑水肿不为孤立状态，通常由于较多疾病导致，因此脑水肿消退则表明导致脑水肿的疾病好转。脑水肿分为细胞内脑水肿，主要为神经细胞膜上的钠钾ATP酶功能丧失决定，主要表现为缺血、缺氧和代谢紊乱，如中毒、脑梗塞及细胞间期脑水肿。细胞间期脑水肿为细胞间液增多，原因包括炎症渗出，如脑炎、脑膜炎。此外，包括血流不畅，主要为静脉回流不畅，发生静脉血栓或静脉窦血栓时造成静脉压过高，使毛细血管中血液渗透到脑组织液中。此外，还包括脑积水，主要为脑积液循环问题，由于脑积液梗阻或其他原因发生脑积水。脑室中水过多会顺脑室膜渗到周围脑组织中，形成组织间液性脑水肿。病因逐步去除后脑水肿可逐步减轻，由此导致的功能障碍亦可完全恢复。若部分病变无法恢复，脑水肿无法改善且功能无法恢复。

脑水肿是神经外科比较常见的情况，通常因为外伤出血、肿瘤压迫或者开颅手术而引起的比较严重的情况，大部分脑水肿经过药物治疗可以得到有效缓解。临床上比较常用的药物，包括甘露醇、速尿(呋塞米)、激素都可以比较有效地缓解脑水肿的情况。如果单靠药物不能有效缓解，就需要通过手术的方式，包括颅内血肿的清除、颅内肿瘤的切除。在术中进行轻微地操作，尽量减少对脑组织的牵拉，也可以有效缓解脑水肿的情况。通常脑水肿在术后的4-7天是高峰，7天后逐渐缓解，在2-3周左右能够达到比较好的情况。如果手术不能够完全缓解，还要进行去骨瓣减压，甚至切除部分的脑组织来尽可能挽救患者的生命。

脑水肿的典型症状如下：1、头痛、头晕以及喷射性呕吐，同时会伴有患者躁动不安、嗜睡、昏迷，眼底检查时可见视盘水肿；2、早期患者会有脉搏、呼吸频率减慢及血压升高等代偿性表现，脑水肿及颅内压增高，这种情况持续发展、恶化会诱发意识障碍及脑疝；3、局限性脑水肿表现为脑神经功能缺失症状，多发生于局部脑挫裂伤病灶或者血肿周围，表现为癫痫或者瘫痪；4、脑水肿范围扩大，如果波及到语言中枢，患者会引起失语症；5、脑水肿范围波及到运动中枢时，患者会出现肢体活动障碍；6、由于各种原因导致的脑水肿，还会出现伴发症状，如颅内肿瘤导致的脑水肿可引起视野缺损、视力障碍，如果由于颅内感染导致，可以合并发热等症状。

脑水肿会昏迷。患者出现脑水肿，严重时可以导致颅内压增高，引起脑疝，甚至导致患者死亡，也可能会引起患者意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷以及植物生存、去大脑皮质等状态。临床上脑水肿可见于多种疾病，大多数是由于脑内器质性病变所导致的，常见疾病包括大面积脑梗死、大量脑出血、蛛网膜下腔出血、重症脑炎、严重的颅脑损伤、脑干出血等。 严重高血压可以引起高血压脑病而出现意识障碍，如果患者有中毒性脑病，也可以引起意识障碍。严重一氧化碳中毒也可能会引起意识障碍。针对不同病因引起，进行相应病因治疗，治疗上需要脱水降颅压及醒脑治疗。

脑水肿浅昏迷的患者，如果通过正规治疗，治疗得当，病情又不是特别严重，一般脑水肿消退之后，患者就会慢慢苏醒。脑出血引起的脑水肿，水肿高峰期一般在发病后第5-7天，发病10天以后水肿会逐渐消失，患者可能会慢慢苏醒，但是这种情况也不是绝对的，昏迷的时间的长短要视病情轻重而定。 病情重、脑出血的量特别大的，昏迷时间可能会长一些。另外还要看是否进行了正规的积极治疗，脑水肿的治疗需要应用脱水降颅压的药物。如果是大量的脑出血损伤脑部重要部位，昏迷的时间可能会相对比较长，甚至会一直不醒，所以脑水肿昏迷几天能醒不能一概而论。