脑水肿

脑水肿的三个危险期，是指大脑损伤后2-7天内脑水肿的逐步发展期、平台期、消退期。早期因损害后出现的炎性物质或细胞损伤，从而出现代谢功能障碍，表现为水肿逐渐发生、发展，到3-5天水肿达到高峰期，此阶段是水肿的最高峰阶段、最厉害的阶段。5-7天水肿开始处于平台期，逐步开始向消退的阶段发展，患者可以感到意识水平逐步加重，需要服用脱水药物，如甘露醇、甘油果糖、速尿等进行脱水。还要给予白蛋白，对于比较严重的患者，可以起到脱水、改善身体免疫功能、增强体质的作用，可以避免诱发严重的全身反应和功能障碍。脑水肿的危险期要积极地干预原发疾病造成的病因，包括脑梗、脑出血，给予相应的治疗后积极地对症治疗，还要维持电解质水平的平衡，以及避免发生严重的并发症和脑疝等状况。

脑水肿是各种原因导致脑部水肿，包括细胞性水肿、间质性水肿，以及脑积水造成的水肿，常用的药物如下：1、甘露醇：是较为常见的脱水药物，主要是静脉应用。甘露醇可以让脑部过多的液体，迅速进入血液，通过肾脏进行清除。甘露醇的不良反应，主要是由于迅速造成血容量的增加，如果是心衰的病人，可能并不适用。另外甘露醇在排泄的过程中，可能对肾脏产生伤害，所以心功能或者肾功能不好的患者，通常不适合应用甘露醇；2、甘油果糖：甘油果糖是目前甘露醇的替代用药，特点主要是起效较慢、效果较为持久。同时甘油类物质，在体内可以转换为葡萄糖而消耗。因此不会造成影响心功能不全，也不会对肾脏产生严重后果。所以目前适用于甘露醇禁忌的人群，也可以辅助甘露醇使用，减少甘露醇的用量。但是甘油果糖由于在体内转化为葡萄糖，因此血糖高的患者需要慎用，或加用其他的降糖药物；3、糖皮质激素：比较典型的药物是地塞米松、甲基强的松龙，可以用于各型脑水肿，但是使用时间不能过长，且需避免连续使用，通常可以隔天使用，或者隔两天使用，也不能单独使用。糖皮质激素可以在甘露醇和甘油三酯基础上，间断使用；4、利尿剂：部分患者可能无法应用甘露醇，但是单独使用甘油果糖，可能效果欠佳，激素可能也无法长期使用，此时可以加用利尿剂，通过利尿的方法减轻血容量。在血容量减低后，组织间液可以从组织中进入血液，起到减轻脑水肿的作用。经典的利尿剂包括托拉塞米、速尿等。

脑水肿后4-7天是一个高峰，高峰后经过大概2-3周，可以逐渐消退。脑水肿的主要治疗方式如下：1、药物治疗：通常患者是由于手术或创伤导致脑水肿，需进行脱水、降颅压治疗，可以用甘露醇、速尿，激素等保守治疗手段，尽可能使脑水肿消退；2、手术治疗：如果药物治疗无法使患者保持良好的颅内压，可能需要通过手术的方式，包括血肿清除术、肿瘤切除术、去骨瓣减压术，以及脑挫裂伤清除术等内减压的方式。通过上述措施使患者颅内压保持在可控的范围内，尽可能使患者相对安全。如果患者脑水肿较为严重，需尽快进行处理。因为脑部功能一旦丧失，则不可逆，甚至影响到患者的生活质量以及生命安全。

脑水肿多久会危及患者生命，取决于脑水肿的范围、严重程度、患者原发基础病的情况，具体如下：1、轻微脑水肿，如果在一定时间内采取有效治疗，则不会危及患者生命；2、严重脑水肿，甚至已经引起脑疝时，患者可能会在数分钟至数天内危及生命，所以脑水肿的范围和严重程度是决定患者生存期的关键；3、若为相关病变引起的脑水肿，比如恶性肿瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、胶质母细胞瘤、脑转移瘤等，均会引起明显脑水肿，且患者病情进展较快。在出现症状的数天至数周内，若未能及时采取有效的治疗措施，便会危及患者生命，发生死亡。若能及时治疗，解除原发病，患者能存活数月乃至数年之久；4、对于炎症或脑脓肿引起的脑水肿，若能及时将脓液抽出，并进行消炎药物的治疗，患者的生存期也能明显延长，甚至达到长期生存的状态，且不危及生命。

脑水肿可导致死亡。对于轻度脑水肿，患者的颅内压不高，经过积极脱水、降颅压治疗，可获得较好的预后，也不会产生严重的后遗症。如果是压力特别高的脑水肿，为恶性脑水肿，患者颅内压可超过300mmHg。此时如果不进行处理，患者可能会出现严重头痛、剧烈呕吐，甚至出现意识障碍，且意识障碍会呈渐进性加重。后期可能会引发瞳孔、心率、血压、呼吸改变，甚至危及病人的生命。此类患者需尽快降低颅内压，通过肿瘤切除术、血肿清除术、去骨瓣减压术、逆减压术等手术方式使颅内压降至相对正常的水平，以挽救患者生命。

通常术后出现脑水肿在4-7天会达到高峰后，经过2-3周逐渐消退。此过程中要进行积极应对，避免脑水肿发展到不可控的程度，可通过药物的保守治疗，如用甘露醇、速尿、激素尽可能控制脑水肿，使脑水肿处于相对正常的范围内，再逐渐消退。如果患者术后没有出现严重出血或者恶性脑肿胀、颅内感染等情况，经过积极处理，脑水肿会在2-3周内有效缓解，患者的状态也会逐渐好转。术后不良反应也会随脑水肿消退而逐渐消失，包括头疼、头晕、恶心、呕吐等，进而逐渐使患者达到相对正常的生活状态、可以出院的程度。

脑水肿患者如果可以早发现，早治疗，可以达到治愈的目的，出现脑水肿的原因非常多，炎症、肿瘤、脑血管病等都可以导致不同程度的脑水肿现象。脑水肿如果发现较早，应该进行积极治疗，包括改善循环、脱水，以及降颅压，保守治疗和手术治疗等综合的措施可以使脑水肿得到缓解，甚至是治愈。由于脑水肿发生的原因比较复杂，应该先找到原因进行对因治疗，这才是最根本的治疗。在对因治疗的基础上，可以用利尿剂、脱水剂、神经营养剂等进行治疗，也可以用其它的综合措施，例如中医中药的辨证施治进行治疗，尽快控制好脑水肿并使之消退，恢复神经正常的生理功能。所以脑水肿患者如果早发现，早治疗，可以达到治愈水平，收到较好的临床效果。

高原脑水肿主要由于急性缺氧引起的中枢神经系统功能障碍，进入高原地区后易出现急性缺氧，急性缺氧会导致脑组织缺血、缺氧性损伤，从而引发脑水肿，具体情况如下：1、轻微高原脑水肿：患者出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、嗜睡等症状；2、中度高原脑水肿：患者逐渐进入昏迷前期，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，同时会出现心慌、气促、尿量减少、呼吸困难、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、烦躁不安等症状；3、重度高原脑水肿：患者进入昏迷期会出现意识丧失、面色苍白、四肢湿冷、发绀、呕吐、大小便失禁等症状。

脑水肿消退的症状可见以下几点：1、失语及肢体乏力的症状逐渐趋于好转，意识有所好转，肢体运动障碍现象减轻，吞咽困难逐渐得到缓解；2、昏迷状态逐渐转向为昏睡状态，或者嗜睡的状态，出现意识清醒；3、影像学检查：指头颅CT或者核磁共振检查，水肿情况得到明显改善，比如CT显示的低密度影，较之前有所改善，脑室受压或其他脑组织受压有明显改善。脑水肿后患者需到专科医院在医生指导下，积极进行脱水、降颅压等药物的治疗，来缓解和治愈患者的病症。

脑水肿的类型主要包括以下几种： 1、细胞毒性的脑水肿：通常是由于缺血、缺氧导致细胞代谢出现问题，引起细胞本身肿胀； 2、血管源性的脑水肿：由于血管壁受到损害，导致循环系统中的血浆、血液等渗透到组织间隙，进而引起水肿，水肿主要发生在细胞外； 3、渗透性的脑水肿：组织间隙和血管内的渗透压差别较大时，水分子从血管内渗透到组织间隙，从而导致脑水肿。