脑水肿

听神经瘤手术后出现嗜睡，一定要引起注意，特别是围手术期术后、短期内出现嗜睡状况，要及时复查CT，了解是否有颅内继发术后出血或者小脑水肿、小脑梗塞引起脑肿胀，阻碍脑脊液循环通路，引起脑积水，导致嗜睡。 如果出现并发后颅窝血肿或者远隔部位血肿，要及时再次手术清理。如果出现幕上脑积水，脑脊液循环通路障碍，要及时做脑室外引流把颅压降低。此外，需注意内环境情况，比如电解质、血气方面情况。因为如果出现低钠，有些病人也会出现嗜睡状况，意识状态会变差。

脑出血范围扩大较常见的是发生在前48小时，尤其是前24小时，脑内出血随时可能会扩大，甚至发生危险。脑出血后由于脑组织受到压迫且有水肿，通常在3-5日达到水肿高峰期。所以若度过以上两个较危险的时间段，通常一周后，随着脑水肿的逐渐消退，患者症状也会逐渐好转，危险性则大幅度降低。 发生车祸后，患者如出现脑出血的症状则较严重，其严重程度和患者脑出血的类型密切相关，通常脑内出血的类型有硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿。硬膜外血肿位于脑组织外部，脑组织损伤较轻，故相对而言症状较轻。如是硬膜下血肿或脑内血肿，由于脑组织受到挫伤或损伤，包括血肿压迫，则患者的情况非常严重。

临床对于出血性脑卒中，可分为高血压脑出血和蛛网膜下腔出血两类，治疗方法不尽相同。对于高血压脑出血治疗，具体如下： 1、若病情不是非常严重，出血量不大，一般可采取内科治疗，包括脱水降颅压治疗。尤其在发病早期，即脑水肿高峰期，可用一些脱水药起到降颅药效果，因为颅高压往往是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。对于脑出血内科治疗，还会采取止血、护胃、护脑治疗。平时护理方面需注意保持患者适当头位抬高、呼吸道通畅，治疗方面要注意保持病人内环境稳定，防治病人肺部感染； 2、如果患者血肿量很大，尤其是有脑疝形成征象，或者出现颅压非常高的情况，可能需要神经外科进行开颅、去骨瓣、清血肿治疗。出血性脑卒中常见还有蛛网膜下腔出血，主要是颅内动脉瘤破裂导致，除内科治疗方法外，重要治疗手段是对动脉瘤进行治疗。其中最主要方法就是手术治疗，包括传统开颅、动脉瘤夹闭等，只有对动脉瘤进行有效治疗，才有可能防止病情进一步进展，尤其是防止再出血发生； 3、如果患者出血量较大，同时脑实质出血也非常大，则一方面要进行开颅夹闭，另一方面还要进行血肿清除，故通常会建议选择开颅治疗。若病情不重，颅内血肿量不大，不需要开颅清除血肿。对于后颅窝动脉瘤患者，往往会建议其进行介入动脉瘤栓塞治疗。尤其是在近年介入栓塞技术水平不断提高，介入材料不断改进、更新情况下，更多病人或者是医生会选择血管内介入栓塞治疗。

颅脑损伤是头部直接或者间接受外力作用下，造成头皮组织、颅骨及脑组织发生病理改变，引起的临床表现和神经系统症状的综合征。其分原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，具体如下： 1、原发性颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤； 2、继发性颅脑损伤，包括脑水肿、颅内血肿、脑缺血、颅内压增高。颅内血肿按部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，按时间分急性、亚急性和慢性，3天以内为急性，3-21天以内是亚急性，3周以上是慢性。 其中继发性颅脑损伤常指原发性脑干损伤，这是一种重性颅脑损伤，比如严重的长期昏迷、去大脑强直、双瞳不等大、生命体征不平稳、偏瘫甚至多瘫症状。

颅脑损伤是高能量、高分解的代谢，糖耐量降低，能量补充不足，导致了脑水肿加重，延迟伤口的愈合，抗体产生受到影响，严重影响肺功能及肺通气，体内的各种蛋白、各种酶被消耗得比较多。因此颅脑损伤后要食用高热量、高蛋白、高营养、低盐的食物，避免由于钠离子在体内的潴留而引起的血压增高，进而导致颅内压的增高。比如瘦肉、鸡、鸡蛋、鱼肉等，为机体能提供能量的支持，尽量减少进牛奶、糖类的产气的食物，防止肠胀气，同时加纤维素多的食物，如蔬菜、水果、粗粮，增加胃肠的蠕动，避免大便的干结。

开颅术后针对面临的风险需过三关，具体如下： 1、第一关为再出血，时间约为术后72小时内发生。如果过了术后72小时，再出血发生率很低。此时一定要及时控制血压，应用止血类药物进行治疗； 2、第二关为脑水肿关，发生时间通常为术后3-5天，一般脑水肿高峰期发生在术后7-10天，在此时期一定要积极应用降颅压药物减轻脑水肿，能够有效降低颅内压力； 3、第三关为并发症关，比如颅内感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成，以及消化道出血等，此时一定要及时观察病情。若出现体温改变，要及时复查相关检查，明确是否存在颅内感染及肺部感染，并给予积极治疗。 完整度过三关疾病则相对进入稳定期。

缺血缺氧性脑损伤分为轻、中、重三种不同程度。如果缺血缺氧性脑损伤缺氧时间较短，进行CT和核磁共振检查显示影响面积较小，波及单个脑叶，属于轻度；波及两侧对称脑叶为中度；缺血缺氧性脑损伤波及两个脑叶以上或广泛颅脑水肿状态，属于重症脑损伤。 一般重症脑损伤存在类型为脑软化，从缺血缺氧程度观察，软化的缺血缺氧性脑损伤，已经达到脑组织坏死阶段，此类缺血缺氧脑损伤较为严重。所以缺血缺氧性脑损伤属于总体大类疾病，不能从单个疾病判断严重程度，要从损伤面积和软化程度判断严重程度，这样与后遗症才相关，判断相对准确。

开颅手术后出现水肿非常正常，因为开颅手术本身创伤很大，同时也不可避免地会对脑组织产生一定程度的损伤及影响，因此开颅手术之后许多患者都会出现不同程度的脑水肿。另外，水肿程度与手术方式、手术时间长短有相应的关系。另外一部分颅内水肿的患者，很可能在开颅之前就已经出现脑水肿，开颅之后脑水肿必然还会加重，这些现象均正常。 术后水肿主要是由于脑组织局部在手术过程中，由于机械性操作以及双极电凝的应用，致使脑组织局部微循环障碍、微循环动脉供血不足，出现脑细胞以及间质的出血、水肿，静脉回流受阻引起静脉的淤血而导致脑组织肿胀。一般术后常规使用脱水药，比如甘露醇，脱水药物的应用一般也在10天左右，脑水肿之后会逐渐消退。但也有一部分病人术后脑水肿比较严重，部分水肿时间最长可能会达到半个月左右。

右侧大脑中动脉闭塞分急性闭塞和慢性闭塞。大脑中动脉急性闭塞发病后应立即就诊，力争在3-6小时的治疗时间窗内进行溶栓治疗，并降低脑代谢，控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。同时溶栓后需评估患者病情，必要时需要进行急症介入取栓治疗。对于大脑中动脉慢性闭塞的病人，要根据患者的临床表现进行个体化治疗。如果病人没有新发梗死，且经过MRI、CTA或者DSA检查，提示患者代偿良好，此时可以进行对症治疗，并观察病人的病情变化。 右侧大脑中动脉起源于右侧颈内动脉，一旦发生闭塞，会使人们的大脑健康受到影响。患者可能出现言语障碍、头晕、头痛或者睡眠障碍，如果病情比较严重，还可能导致左侧肢体偏瘫或者感觉缺失，甚至昏迷，需引起患者及家属重视。

脑癌晚期，患者家属应注意以下几点： 1、饮食不能过咸，不宜喝过多的水，这些可能加重脑水肿症状； 2、可能会发生偏瘫，应注意对患者进行肢体按摩，促进血液循环； 3、如果发生大小便失禁，应保持整洁、干净； 4、如果患者出现烦躁、抑郁等心理变化，应多开导、多鼓励； 5、如若患者抽搐，应冷静对待，勿强行压迫或往嘴巴塞东西，以免造成窒息等； 6、其他方面，如随时观察患者神志及生命体征的改变，有问题及时与医生沟通。