脑梗塞

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
外囊腔隙性脑梗塞的症状一般都不太典型，因为腔隙性脑梗塞不是绝对的大面积脑梗塞，因此症状也有很多的不同点。首先最常见的就是头晕，一般情况下这样的患者都会有头晕，而且这种头晕时不时发作，但是过一段时间就可以缓解。再有，出现一过性的肢体麻木无力、言语功能障碍等情况，比如走路突然觉得腿迈不动，甚至要摔倒，或者拿东西突然之间拿不住，但是过一阵就会有好转。对于这样的患者来讲，一定要积极的完善检查。还有一些人出现认知功能下降，俗话叫做变傻了，不知道自己在哪里，不知道自己叫什么。因此这种情况预示着积极的做检查，明确病因，这样才能够从最根本上进行治疗。

脑梗死的前期症状有突然发生一侧面瘫、不能说话、一侧肢体无力麻木。其次，突然出现头晕、走路不稳等症状，也可能是由于脑梗死引起。

腔隙性脑梗死症状都比较轻，但是如果腔隙性脑梗死出现在锥体束走行的区域，尽管病灶比较小，带来的症状也比较重。

糖尿病引起的脑血管并发症较多，但总体来看糖尿病引起的脑血管并发症是以缺血性为主。糖尿病引起脑梗塞，在治...

脑梗塞患者梗塞部位不同症状表现也不同，患者可表现为头晕、头疼、言语不清、肢体无力、麻木、口角歪斜等症状。如患者出现一侧肢体无力，需及时到医院就诊，根据具体情况进行充分评估，3-4.5小时内应用阿替普酶、尿激酶等溶栓治疗。错过溶栓时间窗后可用阿司匹林、他汀类抗血小板和抗动脉硬化的药物，合并高血压、糖尿病者还需纠正高血压、高血糖，做二级预防。部分血管狭窄患者需做造影、放支架等干预，还可进行康复治疗。

CT是基于机体组织密度差异导致X线衰减不同而成像的计算机体层摄影。磁共振成像是利用磁场和共振的相关成像原理。CT对脑外伤、脑出血、骨折等病变敏感，磁共振对脑梗塞、脑缺血、脑肿瘤性疾病等有诊断优势。头颅CT图像中观察软组织图像时易受骨骼伪影的干扰。头颅磁共振扫描会因为钙化灶缺乏水分，无法显像，导致某些疾病钙化灶无法显示。

由于核磁共振检查时间较长，通常需要半个小时左右，甚至更长时间，待检查结束后，图像上传到统一系统，由医生根据图像出具体报告，因此结果出具时间相对要晚一些。正常情况下，患者取报告的时间为第二个工作日中午12点以后，如十一、春节假期较长，报告尽量节前当天取完。急性脑梗塞等急诊患者，报告尽量在半小时内完成，及时告知结果。

脑核磁共振可进行多方位、三维成像，使病变定位更准确。还可观察病变与邻近血管的关系，对脑干、幕下区、枕骨大孔区的显示优于CT。并且对脑肿瘤、脑部炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、血肿、脑先天性异常等诊断较CT更为敏感。磁共振无需造影剂即可显示脑血管情况，发现有无动脉瘤和动脉畸形，还可直接显示颅内神经，发现神经上的早期病变。用于大脑时还可发现微小病变，如垂体微腺瘤，脑核磁共振在定位定性方面优于CT。

瘀血体质主要表现为静脉曲张，血行不畅，女性月经可能出现血块，血行不化，舌底可以看到两条青筋，严重者可能出现舌头发紫。瘀血体质的老年人，容易造成脑梗塞、血管堵塞、中风等。瘀血体质者应该采用相应的活血化瘀的调理。饮食方面可以食用如三七等活血的食物。还应加强体育锻炼或者多进行运动，加快血液循环，缓解瘀血。

对于血压高患者同时出现恶心、呕吐，常见于以下几种临床情况： 1、有应激事件，血压突然升高，血管痉挛导致应激反应的恶心、呕吐； 2、脑卒中突发中风，使血压高伴有恶心、呕吐，属于脑血管急性意外期； 3、高血压脑病，血压持续过高使脑部供血增加、脑充血，使脑细胞周围水肿，导致颅压增高、恶心、呕吐。 以上是常见三种情况，单纯从早期临床表现上难以鉴别，建议及时就诊，避免发生比较严重的临床后果。尤其部分疾病，如脑梗塞早期进展不是很凶险，容易被忽略，就诊过晚会错过溶栓期。