脑梗塞

烟雾病治疗措施包括内科保守治疗以及外科干预，烟雾病外科干预包括颞肌贴敷、硬膜翻转，治疗有效，但损伤较大。如果采取搭桥的手段，就是将颅外血管搭入到颅内动脉里，手术难度比较大，手术时间持续比较久。 烟雾病是由于颈内动脉的末端发生进行性慢性狭窄，甚至闭塞，从而导致在颅底形成大量新生血管，新生血管形成早期类似于烟雾，所以将其称为烟雾病。烟雾病存在两种常见的临床症状，即缺血症状，由于原先的动脉供血区虽然有新生血管的形成，但新生血管无法满足正常的血供，所以患者会出现缺血，即形成脑梗塞。部分烟雾病还会造成患者脑出血，由于新生血管脆弱，在血压各方面的波动情况下造成出血。

颅内肿瘤是中枢神经外科最常见的疾病，可以导致颅内压增高，也可出现局部功能障碍的表现。需鉴别诊断的常见疾病包括非肿瘤性病变，尤其对于胶质瘤和脑梗塞、脑炎、脑脓肿或者免疫系统疾病较易相混淆。 在垂体瘤腺瘤患者中，可出现拉克丝囊肿或肉芽肿病变，而在肿瘤的诊断中，通常使用头颅核磁，目前在核磁共振技术的发展中，核磁有多种序列，包括平扫增强、弥散成像、灌注成像、光谱成像、磁敏成像等，再结合CT辅助以及患者症状，80%-90%的患者可在术前做出相对比较准确的判断指导方案。如果术前肿瘤没有确定肿瘤类型，可以采用术中立体定向取病灶部位活检判断病灶性质。

对于轻微脑出血患者，即使经过数天积极治疗达到恢复状态，仍不可吸烟、饮酒，需坚决改正不良习惯。同时尽量避免摄入高热量、高脂肪、过咸过甜的食物，浓茶、咖啡也应注意限制摄入量。一旦出现脑出血，无论是否轻微、是否治疗得当、是否存在后遗症，均应注意进行一级预防，以防动脉硬化或高血压逐渐发展，引起出血性脑血管病。对于存在糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等基础病的患者，应积极采取治疗措施，即一级预防，以免出现轻微脑出血、脑梗塞等中枢中风现象，而且还应积极做好二级预防，防止疾病复发。由于脑出血、脑缺血的发病率、致死率、致残率、复发率较高，且存在后遗症，故患有轻微脑出血时实际是一个警钟，表示已经存有脑血管病，此时一定要在医师的指导下做好预防、治疗、康复，防止病情复发。

大血管闭塞可造成急性脑灌注不良，脑组织对缺血的耐受性有限，一般情况下，脑组织完全闭塞5分钟以上，即可造成细胞凋亡和坏死。随着时间延长，危害逐渐增大，核心梗死区，功能逐渐不可逆，梗塞区域面积逐渐增大，严重时可累及到关键神经中枢。如在黄金时间窗内努力开通血管，可以改善大部分脑梗塞缺血区域的脑灌注，使患者受益。

对于脑卒中术后的抗凝的护理来主要关注以下几点： 1、脑卒中的病人病情会快速变化，在抗凝中间要关注意识，判断颅内是否有继发病变； 2、关注血压，因为血压太高，抗凝治疗会带来出血风险。尤其是缺血性卒中的病人，可能会因狭窄部位不同会有血压的变化。正常血压是140/90mmHg，脑出血的病人要控制在140/90mmHg，但是脑梗塞的病人相对会偏高，防止脑灌注的不足。但是对于血管状态很好的情况下，血压也是140/90mmHg以下是正常范围内； 3、护士会关注有没有咳血、消化道呕血、大便便血、尿路出血情况，关注有没有皮肤瘀斑。如果有瘀斑，要查凝血检测，检测检测有没有PT、APTT的延长； 4、抗凝的病人要防止摔跤，如果摔跤，老年人骨折出血，治疗较困难。

脑卒中后引起一侧身体麻木，多是脊髓丘脑束异常导致。丘脑、内囊、皮质中枢是感觉中枢，有些人的麻木随着脑梗塞好转，症状自然而然在改善，在这种情况下无需太在意。但是对于丘脑的麻木、丘脑痛，这些情况下需要干预。有些病人早期还不明显，出医院以后越来越麻，甚至会一侧肢体抽动。因此在治疗脑梗死的同时，可以给抑制神经冲动的药，常规卡马西平，还可以给加巴喷丁，同样也是抑制神经冲动，能减轻患者的症状。 对于还不能改善症状的病人，这种病人大都伴有焦虑症，焦虑情绪加重麻木。这种情况下求助于精神卫生科，给抗焦虑的药，舍曲林、左洛复能明显减缓麻木症状。同时晚上再辅助安定类的药物，休息好以后，症状慢慢会改善，但长期不给抗焦虑的药物，患者始终生活在痛苦的环境中，会觉得越来越麻，越来越难受。所以，要进行综合治疗加上心因性治疗。

脑卒中后出现疲劳的发病率较高，20%-80%左右。此情况不是正常表现，但确实普遍存在于很多病人中，病人患脑梗塞后整个人处于疲乏、无力、乏力状态，原因如下所示： 1、脑梗急性期会出现血液的重新分配，有时脑部缺血后会出现疲劳反应； 2、脑卒中后，部分患者表现为肢体障碍、偏瘫，而偏瘫后肌力可能为四级，正常人为五级，让四级肌力患者做五级肌力能做的事情，患者会感觉非常累。 对于患者出现的疲劳，只能通过使用药物慢慢改善，可慢慢恢复。

脑卒中后患者血压高为正常的反射性保护机制，急性期处理分两种情况，脑梗患者需溶栓治疗，如果此时患者的血压很高，需进行血压处理；如果患者血压不是很高，急性期可不用明显控制血压，此时可保证脑部灌注，而保证脑血流量，也可保证脑梗塞面积不会扩大。 如果到恢复期，一般需控制血压，建议使用降压药，大约在进展性卒中两周开始使用降压药，将患者血压降到稳定数值，一般如果患者血压超过140/90mmHg，可应用降压药。

下肢动脉硬化闭塞症的生活注意事项和心脑血管疾病有相似之处，比如冠心病或者是脑梗塞这一类疾病。因为它们都是由于高血压、冠心病、糖尿病的基础疾病及吸烟的危险因素引发的。因此，对于下肢动脉硬化闭塞症的平时生活注意事项，首先是控制这些危险因素，控制好血压、血糖、血脂，避免吸烟，积极运动，规律生活、规律锻炼；饮食方面要优质蛋白饮食，降低热量的过多摄入。已经确诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者，应该定期地到门诊进行血管外科的检查、随访、复查、药物调整，避免病情进一步加重。

颈动脉支架植入术的并发症具体如下： 1、手术过程中出现的并发症：主要为颈动脉狭窄斑块脱落至脑组织，造成患者发生脑梗塞，从而导致患者出现偏瘫、失语、手脚不灵活等症状； 2、围手术期出现的并发症：多为过度灌注，患者血管狭窄可引起自身脑供血不足、血管极度扩张。如果将血管开通，将会导致血液进入至患者脑内造成过度灌注。