脑梗塞

脑梗塞的最佳治疗方法是急性期治疗和预防复发，即在脑梗急性期尽早去医院就诊，避免病情进一步加重，尽量挽救缺血脑组织，在恢复期预防危险因素，预防复发。脑梗塞无论轻重，发病后一定要及时去医院就诊。有很多人感觉症状较轻，未及时就诊导致大面积脑梗塞，遗留残疾，甚至危及生命。在脑梗塞发病后即刻就医，医生会根据情况判断是否需要溶栓、取栓或者抗血小板治疗。 急性期之后依然需要抗血小板及调脂治疗，即他汀类的药物治疗。同时需要根据患者个体的情况，针对危险因素，比如高血压、糖尿病、心房纤颤等进行治疗。房颤患者需要进行抗凝治疗，责任血管狭窄超过70%的患者还需要进行介入治疗。此外，还需保持健康的生活方式，规律作息，低盐低脂饮食，适当运动控制体重，戒烟、戒酒，定期去医院复查，调整用药，预防复发。

脑梗塞后下肢最常见症状是偏瘫，表现为腿、脚不会动，膝关节无法抬起，无法行走，此时需进行下肢康复训练，具体如下： 1、被动活动：若患者无法主动完成抬腿、腿的外展和后伸、勾脚背等动作，可采用被动方式恢复下肢力量，如牵伸腘绳肌、跟腱，帮助拉开挛缩的肌腱、跟腱； 2、主动锻炼：如果患者可以主动活动，早期可在平面上或床面上进行平移活动，如内收、外展动作，然后把脚后跟放到床面上，完成蜷腿、伸腿等主动锻炼。如果患者病情好转，可适当下床进行负重训练，如扶床站立或靠墙站立，站稳后可抬起正常腿进行单腿站立，然后可缓慢进行步行训练，逐渐恢复到独立步行。

脑梗塞患者最好在康复师指导下进行有效康复训练，康复训练方法主要包括以下几点： 1、对患者进行心理康复，大部分患者都存在卒中后抑郁，因此需要让患者保持愉悦的心情、树立战胜疾病的信心； 2、针对神经系统缺陷，需要进行针对性康复，如果出现语言功能障碍，可以让患者大声朗读报纸或锻炼发音； 3、如果出现吞咽困难，可以进行针灸以及理疗； 4、如果患者出现一侧肢体瘫痪，可以在步行器辅助下走路； 5、锻炼肢体功能，如上肢持物锻炼上肢功能，系鞋带、做翻书动作以及爬墙动作来锻炼手部功能。

大面积脑梗塞患者一般需要到医院就诊，检查包括以下几种： 1、首先进行CT检查，因为CT检查较快，通常1-2分钟即可完成； 2、核磁共振检查需要8-10分钟，紧急情况下可以暂时不做，一般待病情平稳后再做； 3、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、血气分析等检查。 应该对患者的综合状态进行评估，根据患者状态、结果等再进行相应治疗，注意在治疗过程中需要给患者提供营养支持，昏迷患者一般需要用鼻饲或静脉方法补充适当营养和水分。

顶枕叶病灶属于脑叶病灶，枕叶影响视觉中枢，顶叶影响下肢感觉功能。对于右侧顶枕叶亚急性脑梗塞，若患者病情平稳，并且逐渐好转，则无危险性。但如果患者血管质量较差，疾病进行性加重，则存在一定危险，但大部分患者没有危险。 顶枕叶梗死的患者，会出现视觉中枢异常，导致患者偏盲，双眼一侧看不清或某个象限无法视物，本质是大脑出现异常，需要及时到神经科就诊，进行头颅核磁共振检查，明确是否存在顶枕叶病灶。同时，因为是脑叶病灶，也可以出现癫痫或精神症状，需要引起注意和重视。

多发腔隙性脑梗塞，一般症状不严重，可能会有较轻微的偏瘫或轻微感觉障碍，如构音欠清即说话不是特别清楚、手部活动笨拙、共济失调等的情况。此外还可能会出现假性的球麻痹，患者会有强哭、强笑，即不值得笑的事情，患者会突然哭泣或者爆笑，以及会出现认知能力下降，双下肢运动的笨拙比如血管性帕金森的临床表现。通常腔隙性脑梗塞不会导致肢体比较严重的瘫痪，或者比较严重的状态改变如昏迷等，但是多次发生脑梗后，可能会有血管性帕金森样表现或者认知受损。所以单次的腔隙性脑梗发生后，还是要进行规范的诊断和治疗，防止多次发生腔隙性脑梗塞。

脑梗塞的治疗中通常不包含激光治疗仪，脑梗塞主要是因血管堵塞引起，常见于动脉粥样硬化性脑梗死和心源性脑梗死。动脉粥样硬化性脑梗死，主要治疗是抗血小板、稳定斑块，常用阿司匹林、氯吡格雷等药物预防中风，同时辅助瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物稳定斑块，协助预防脑血管病的发生。如果是心源性脑梗死主要进行抗凝治疗，减少心脏栓子引起的血管堵塞。脑血管病人的高危因素，比如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸等，需要相应控制高危因素，减少对血管的持续损害，达到预防脑梗复发的目的。目前民间方法没有循证医学证据，建议病人进行规范的脑血管病治疗和预防。

脑梗塞患者需要补充优质蛋白，如果脑梗塞的患者没有过敏、禁忌症，可以喝纯牛奶和酸奶。纯牛奶除含有蛋白质、氨基酸，还含有钙质。在喝纯牛奶和酸奶时不要加入添加剂，不要加糖，脑梗塞患者的基础病可能有高血糖、糖尿病等，所以不要随便加入添加剂。喝奶时避免过多、过凉，可能会造成胃肠道反应，如胀气。除牛奶以外鸡蛋、海鱼、豆制品均含有优质蛋白，可以在营养师指导下适当应用。在没有禁忌症的情况下可达到优质蛋白的吸收、利用和营养平衡。脑梗塞的患者只要不影响基础病的生化指标，如血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等，均可适当饮用纯牛奶、酸奶，以及其他含有优质蛋白的食物。

多发性脑梗塞指在大脑多个部位，通过CT或者核磁的检查，都发现有梗塞灶的出现。多发脑梗塞可能是多次有脑血管病发生，病灶不断积累，比如多处血管狭窄，或者多个危险因素，未进行脑卒中合理预防，出现卒中复发，可能会出现多发脑梗塞。此外心脏有栓子脱落，可能会造成多个部位的脑栓塞，也会出现多发脑梗塞。多发脑梗塞临床表现取决于受累部位，如累及皮层，患者可能会有失语，或者视觉异常。如果发生在基底节区，患者可能会有感觉或者运动异常。多发性脑梗塞发生后，需要回顾患者是否对脑血管病二级预防进行积极的处理，如果发生多个部位的脑梗塞，要需要积极寻找原因如房颤等。

脑桥梗塞的最佳治疗方法与普通的脑梗塞的最佳治疗方法相同，主要是超早期溶栓治疗，如果能在3个小时之内到医用进行用药，最迟在6个小时之内能使用溶栓的药物，便是最佳的治疗方案。因为若能在3个小时或3.5个小时之内到医院用阿替普酶，部分患者可以将已经堵掉的血管溶开、溶通。此时临床表现相对较轻，甚至部分患者可能没有后遗症，即没有其他临床表现，可以得到较快、较好的恢复，所以影响桥脑梗塞最佳治疗方式的关键因素是时间。如果错过溶栓治疗，其他如控制好血压、血糖，进行二级预防或维持生命体征的稳定都相对较重要。同时后期的康复治疗也都需要进行正规、足疗程的治疗，对桥脑梗塞的恢复也有所帮助。