脑梗塞

脑偏瘫能否恢复以及恢复所需时间不能一概而论，与患者的年龄、基础疾病、起病后就医时间、病变大小、病变部位、选择的治疗方式以及康复锻炼的时机和依从性等诸多因素相关。如果脑梗死偏瘫的患者，在起病后一个小时内，即溶栓时间窗内治疗，和发病6个小时以后，即错过溶栓治疗的时间，其预后完全不同。 采取溶栓治疗的患者可能偏瘫能恢复，而不能溶栓治疗的患者可能偏瘫终身伴随。此外，如果脑梗塞部位恰好是很多运动神经纤维通过的地方，即便是梗塞的面积不大，但偏瘫有可能会很严重，恢复更难、更慢。脑梗死的临床分期一般是起病1个月以内为脑梗塞的急性期、1-6个月为恢复期、超过6个月为后遗症期。所以越早治疗效果越好，超过6个月以后恢复更加困难。

脑血栓和脑梗塞有一定区别，脑梗塞是旧称，一般称为脑梗死。脑梗死包括脑血栓形成，还包括脑栓塞和血流动力学异常引起的脑梗死，所以脑栓塞应该属于脑梗死中的一个类型。脑血栓主要是供血动脉的急性闭塞或狭窄，主要由血管本身的病变而引起，比如动脉粥样硬化性脑梗死。而脑栓塞是属于供血动脉的急性闭塞或严重狭窄但血管本身不存在病变，或原来有狭窄、血管变化不大，而是在外缘的某些栓子卡住血管，比如心脏脱落的栓子，或来源于主动脉弓脱落斑块卡住了供血的动脉，而出现的脑栓塞。所以脑血栓形成是脑梗死的一个发病机制，属于脑梗死的一种类型。

双侧腔隙性脑梗塞一般是比较严重的疾病，有双侧腔隙性脑梗的患者会出现临床的脑梗症状，如会出现头痛、头晕等症状。对于有高危因素的患者，如长期吸烟、饮酒，有高脂血症、高血压、糖尿病、心脏病的患者，应该及时注意或重视。如果任其发展不进行医学干预，会发生脑梗塞，脑梗塞在临床是比较严重的疾病，由于梗塞的部位不同，所以相应的脑神经功能障碍的症状也不同。如果脑梗塞发生于小脑、脑干，患者会出现危及生命的情况，如果发现有其症状，核磁共振结果显示是双侧腔隙性脑梗塞，建议及时到医院进行血脂检查，血压监测以及血管检查，及时在专科医生的指导下进行口服药物的干预性治疗。

急性脑梗塞的症状与梗塞灶大小、梗塞部位有关，具体情况如下：1、肢体问题：急性脑梗是引起一侧偏瘫的典型疾病，主要表现在一侧肢体的活动不灵活，轻者表现为精细活动的笨拙，严重的患者会表现肢体完全不能活动；2、感觉障碍：患者会感觉到一侧肢体麻木、不感，对痛、温、触、感知存在明显障碍；3、患者语言功能障碍：如果优势侧大脑半球出现梗塞，患者会出现运动性失语症、感觉性失语症等，急性脑梗塞患者，还会出现认知功能障碍，表现为反应迟钝、记忆能力下降，也会出现共济失调、饮水呛咳、视物重影等临床表现。

脑血栓和脑栓塞均属于脑梗塞。脑梗塞分血栓形成、栓塞，脑血栓形成指颅内血管相应部位出现病变，造成血管堵塞，形成血栓。脑栓塞是由于其它部位来源的栓子堵塞脑部血管，最常见心脏源性，造成心源性脑栓塞形成，由于心脏的栓子脱落，容易造成大面积脑梗死。 建议患者要定期体检，区分主要原因，针对病因和发病机制，进行有效防控，防止再次发生。防治机制和用药不同，所以要对以上两问题进行区分对待，将病因区别的更加明确。

丘脑梗死后半边身子会遗留麻木症状，无法缓解。此为丘脑梗死的后遗症，丘脑是感觉传导的二级中枢，外周感觉纤维均需经过丘脑投射到大脑皮层，感觉中枢丘脑空间较小导致感觉纤维非常密集，一旦梗死会造成较严重的感觉障碍，可以表现为偏身的感觉障碍，出现痛觉减退、关节位置觉障碍、感觉性共济失调。丘脑还可出现自发性疼痛，会出现异样疼痛的感觉。脑梗死最好不要发生，一旦发生均会有较多后遗症，且后遗症会伴随终生，所以脑血管病重在预防。

脑梗塞是否严重与发生脑梗的部位、大小密切相关，如果发生腔隙性脑梗死，可能仅表现为肢体轻微瘫痪、感觉异常以及轻度共济失调等，对生命不会构成威胁，引起的后遗症也并不严重。还有一些梗死为沉默梗死，发生在没有临床表现的脑部哑区，这些地方脑梗可能不严重。如果发生在延髓，延髓是心跳和呼吸中枢，延髓进展性卒中可能会出现心跳、呼吸骤停，导致猝死，较为严重。大面积脑梗塞可能会出现意识障碍，如昏睡、昏迷，如果是脑梗患者出现了脑疝，也可以出现呼吸、心跳骤停，危及生命。

由于脑梗塞导致肢体的麻木，可能是因为梗塞影响脊髓丘脑束传导的通路，出现感觉的异常。患者肢体的麻木可能属于脑梗塞的后遗症，这时通常没有比较好的治疗办法。如果是丘脑等部位的梗塞，可能会出现对侧肢体持续的麻木，因此对于这部分患者，治疗的重点并不是治疗感觉麻木，而是应该针对脑血管病进行二级预防，也就是针对脑梗塞的病因进行预防，防止再次发生脑梗塞。通常针对病因的预防，如果明确是动脉粥样硬化导致的脑梗塞，可能需要强化进行降脂，稳定斑块及抗血小板治疗。如果是心源性的栓塞导致的脑梗塞，可能需要权衡利弊，判断是否需要口服抗凝药物，治疗房颤。如果是其它的原因导致的脑梗塞，如是卵圆孔未闭等原因引起，需要针对病因进行治疗。如果脑梗之后出现肢体麻木，治疗的重点并不是治疗感觉麻木，而是应该针对病因进行治疗，防止二次发生脑血管病。

脑梗塞如果出现严重的后果，主要是由于关键部位梗塞导致较重的临床表现，具体如下：1、四肢瘫痪：在脑干部位的梗塞如果较大，患者可能出现四肢的完全性瘫痪，常见的有闭锁综合征，患者会出现四肢完全不能动，可能只有眼球上下可以稍微活动，这种情况较严重；2、水肿：如果是梗塞面积较大，比如大面积脑梗，在早期会有明显的水肿出现，可能出现脑疝。脑疝形成时会影响到呼吸、心跳、血压等，严重时可能会危及生命，所以大面积的脑梗可能直接影响患者寿命；3、三偏征：包括出现一侧偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲等，如果由于长期地卧床、后期护理也不好而出现坠积性肺炎等，时间长了导致深静脉血栓形成，也有可能直接危及患者寿命。

腔隙性脑梗塞的症状，主要表现为头晕目眩、四肢麻木、反应迟钝、记忆力下降、集中力下降。同时患者会有痴呆的症状，有潜意识障碍、伴有舌僵，讲话速度变慢、语调发生改变，以及构音障碍，患者可以有轻度中枢性面瘫，也会有偏身轻瘫和运动感觉障碍症状，以及共济失调，部分患者锥体束征阳性。腔隙性脑梗塞的治疗观念主要是以预防再发生和新的病灶形成，临床比较常见的诱发因素是高血压，所以控制高血压是关键性的治疗方法。另外可以应用某些药物，如抗血小板凝聚药物，包括阿司匹林也可以用他汀类药物，如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，起到稳定斑块的作用。还可以应用改善血液循环和神经保护的药物，如舒血宁、维脑路通、依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物等。腔性脑梗塞患者建议到专科医院，由神经内科大夫指导治疗。