脑梗塞

动脉硬化本身是一个全身性疾病，我们国家死亡率前2位的疾病都是由于动脉硬化导致，所以动脉硬化是一种全身性疾病，可以发生在全身所有脏器，最恐怖的是心绞痛、心梗以及颈动脉硬化、脑梗塞。如果发生在四肢，会出现间歇性跛行，甚至出现下肢肢体坏死。所以动脉硬化是一个严重影响生活质量以及寿命的疾病，需要从年轻的时候开始关注，随着年龄增长需要更加关注，尤其40岁以上的男性和50岁以上的女性需要定期体检，检查动脉情况非常重要。另外，注意人体保健，就是血管保健，包括规律生活、饮食，常规使用药物治疗，体育锻炼，都可以有效改善动脉硬化症状，需要坚持。

通常脑梗塞恢复期是半年到1年，有的人会持续到2年。针对不同的病人，不同的病变，恢复期不同。脑梗塞分两期，即急性期和恢复期，急性期是2周，2周以后叫亚急性期，再往后叫恢复期。 脑梗塞病人偏瘫多久能够恢复，一定要结合病变的范围和是否影响功能区综合考虑。如果影响功能区非常严重，恢复时间较长，甚至有的病人会留有一定的功能障碍。所以，脑梗塞偏瘫多久能恢复不能一概而论。神经再生较为困难，有功能障碍的病人要尽早开始康复治疗，积极主动的配合康复师进行康复训练。

认知包括记忆力、计算力、空间力、判断力等，若认知功能的一项或多项出现障碍，即为认知障碍。两项以上认知功能出现障碍，影响日常和社会能力时，即为痴呆。 痴呆包括多种类型，临床中除老年痴呆外，亦包括部分血管性痴呆，即脑梗塞后出现认知功能下降，如脑血管意外、中风。额颞叶痴呆为特殊类型，属于部分变性病导致的痴呆，部分儿童精神运动发育迟滞，可出现学习成绩差等情况。建议早发现、早治疗。

认知障碍常见于颅内病变患者，颅内病变包括脑血管意外，即脑中风、脑梗塞、脑出血。具体包括： 1、脑外伤：常见车祸外伤或摔伤，可出现认知障碍； 2、脑肿瘤：压迫神经出现认知障碍； 3、脑变性病：可引起认知障碍； 4、颅内感染：易出现认知障碍； 5、部分患儿发育差，患者常出现认知障碍，通常表现为学习成绩差。 建议患者尽早就医，采取多种认知障碍治疗方法，对症治疗。

偏头痛的处理方法如下：1、头颅核磁共振检查：颅内器质性病变导致的偏侧头痛，建议进行头颅血管核磁共振检查，明确是否有脑出血、脑梗塞、血管瘤破裂、畸形等占位性病变导致的偏侧神经疼痛症状；2、蝶腭神经阻滞治疗：丛集性头痛一般好发于青年男性，与季节变化相关，一般疼痛较剧烈，伴有流泪、流涕症状，临床也称为蝶腭神经痛，建议及时到疼痛科进行蝶腭神经阻滞治疗，必要时行射频治疗，治愈偏头痛症状；3、颈神经阻滞治疗：由于颈椎病、颈肩部软组织损害、颈椎小关节病变引起，建议行颈椎核磁共振检查，排除颈椎延髓器质性病变后，进行颈神经的阻滞治疗缓解偏侧神经疼痛的症状。

颈部神经痛，建议进行头颅核磁共振检查。临床可以导致颈部神经痛的疾病，具体如下：1、脑血管疾病：患有高血压、动脉硬化的患者，建议及时进行头颅核磁共振检查，明确是否存在脑出血、脑梗塞，以及颅内的其它占位性病变。如果存在，建议及时到神经外科进行会诊；2、颈部病变：由于颈椎的小关节病变、颈肩部软组织损害，会刺激颈神经的后支，而出现颈部神经痛。这种疼痛伴有颈后部肌肉的僵硬和紧束感，建议行颈椎核磁共振检查，明确是否有延髓病变，同时明确颈椎椎体是否存在占位性病变。如果没有占位性病变，可以进行颈神经后支的阻滞治疗；3、带状疱疹病毒：侵犯颈神经，而出现此症状。

中风是中医的讲法，广义的中风应该是指脑部神经细胞产生损害的一群综合征。脑梗只是脑血管病的一种，广义的中风也是包括脑梗塞，中医所讲的中风，也是从症状学角度来讲，实际上包括脑出血、脑外伤、脑梗塞、面神经麻痹，甚至是包括肿瘤、脑炎等所有症候群。脑梗塞是一种西医的讲法，非常的明确，因为脑血管有可能是动脉或者静脉堵塞造成的身体损害，所以导致的一系列综合征。 因此中风属于是很模糊的概念，作为普通百姓或者是非专业人士来讲，脑梗塞的病因也是非常明确，血管堵塞，一定会产生某区域脑组织的供血不足和功能障碍。严格意义上来讲属于两种不同体系的概念，或者是不同性质的概念，因此通常不会在学术上进行比较。

腔隙性脑梗是目前最常见的脑部小血管疾病类型，腔梗是指大脑中直径在0.5cm以下的梗塞灶，可以在人体单发或者多发，所反映的是人体小动脉或者小血管的病变。此种病变和所谓动脉硬化性的脑组织具有很大的不同，因为小血管之后由于血管壁的特殊性，不会发生动脉硬化，因此常见的抗动脉硬化治疗，比如他汀类的治疗、抗血小板治疗，实际意义上并不明显，主要的是要预防发作。 预防腔梗的发生，首先要控制高血压，现在的公认高血压也是腔梗最重要的原因。其次是治疗糖尿病，糖尿病是对小血管具有高度损害的因素，另外要戒烟戒酒，都是对脑部小血管具有重要危害的因素。同时小血管对于活血的药物比较敏感，因此可以长期的使用活血化瘀药物，比如三七、丁苯酞等药物，进而改善脑部的微循环。另外可以使用一些神经保护剂，比如尼莫地平、尼麦角林或者胞磷胆碱，可以提高脑细胞在缺血状态下的耐受力，减少不良的事件发生。

吞咽困难在老年病科非常常见，针对不同疾病引起的吞咽困难，进食方法也不同，具体如下： 1、如果患者以前有过脑出血、脑梗塞等脑血管意外事件，导致吞咽功能不协调。患者喝水或者进食流质食物会因为吞咽功能不协调导致呛咳引起误吸，出现吸入性肺炎。临床上会嘱咐家属将食物尽量做成食糜样，避免呛咳误吸，属于脑血管疾病引起的吞咽障碍； 2、吞咽障碍也有食道、胃肠道因素，如食道癌、食道贲门迟缓等引起食物咽下困难，这种情况要去消化专科明确吞咽问题，找出根本原因。如果患食道癌进行手术治疗，另需药物干预； 3、全身性疾病如终末期心衰、终末期肿瘤患者，因为全身虚弱导致食物在口腔内咀嚼、咽下困难，因为功能衰弱后没有吞咽能力。 上述全身性疾病以及脑血管意外的患者，后期不能配合自主进食，需到医院就诊置入胃管处理，保证营养状态。

痴呆一般不引起肢体瘫痪，但有一种情况除外，比如患者是脑梗塞、脑出血等原因出现的痴呆，会出现肢体的瘫痪，这种患者往往称为血管性痴呆。 平常所说的老年痴呆，其实指的是阿尔茨海默病，对于这种病人需要分期、分阶段看待。早期和中期患者往往以日常行为、生活能力、自理性下降、记忆力障碍为主，很少出现肢体活动功能障碍，但是晚期患者往往卧床不起，甚至出现肢体僵直，出现瘫痪卧床，但实际上这种瘫痪卧床不同于脑血管病的瘫痪。 痴呆晚期的患者主要会出现所有脑功能的全面减退和下降，出现卧床状态。所以这种患者可以称瘫痪，但不是真正意义上的肢体瘫痪。