脑梗塞

脑梗塞即脑梗死，轻度脑梗死后遗症与初发脑梗死症状大致相同，具体分析如下：1、语言障碍：即说话不清楚、大舌头，患者有想说的字但无法说出或语速变慢，原来可快速说出，现在表达1个词都需要想很久才能说出；2、肢体障碍：患者通常表现为上下肢无力，如果将双上肢抬起，可能会无法出现患侧上肢与正常侧上肢保持相同水平；3、面部障碍：如口歪眼斜、视物不清、视野缺损等后遗症。

脑梗塞后引起的头晕，根据原因不同，处理措施有所不同，具体如下：1、血压波动：出现高血压或低血压，均会出现头晕症状，需调整血压，保持在合适水平，从而改善头晕症状；2、大脑缺血、缺氧：出现脑功能障碍，表现为头晕、头昏症状，治疗以改善血液循环为主，比如使用活血药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等。早期患者可在时间窗内的4.5-6小时进行溶栓、取栓治疗，有效打通血管，改善大脑血液循环，从而改善头晕症状；3、脑补功能障碍：脑梗位置在小脑或脑干，因为小脑、脑干具有调理身体平衡作用，出现功能障碍时，患者可表现为头晕、走路不稳、恶心、呕吐等症状。需通过积极治疗脑梗，改善因为小脑、脑干功能障碍引起的头晕症状。

急性脑梗塞在急性期最有效的治疗是血管内治疗，也就是溶栓加桥接治疗。发病3小时内是溶栓的黄金时间，6小时内也可以做，错过6小时就不能进行溶栓治疗。即使错过溶栓期，仍然有很多药物可以选择。如抗血管聚集的药物，比如双抗联合使用阿司匹林和氯吡格雷，或者早期泵入替罗非班。在急性期可以选择加倍使用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，进行强效控制，控制斑块脱落，同时开放侧支循环。尤瑞克林、丁苯酞都可以选择，改善脑灌注，多补液，改善微循环，还可以选择中成药活血、化瘀。此外，依达拉奉右莰醇是目前最有希望治疗急性脑梗死的新药，依达拉奉右莰醇具有清除自由基、改善脑代谢、保护脑细胞的作用。

脑梗塞是老年常见疾病，引起脑梗塞病因有高血压、糖尿病、遗传病史及动脉粥样硬化等，对于糖尿病引起脑梗塞在不同分期，有不同治疗方案，如急性期患者发病比较急，在时间窗之内可以采用溶栓治疗。需做好宣教工作，如果发生脑梗塞，应及时到医院急诊绿色通道，由急诊卒中专业团队进行治疗，如果错过时间窗要进行抗血小板聚集治疗，房颤患者可选择抗凝治疗。 应完善颈动脉超声、血管磁共振评判血管有无动脉狭窄及动脉狭窄程度，在药物治疗时，可选择他汀类药物稳定动脉粥样斑块，如果狭窄比较严重还可以选择介入治疗，通过DSA评估血管情况，放支架治疗。对于糖尿病患者除常规治疗手段以外，更重要是控制血糖，血糖控制差对动脉破坏非常严重，所以应积极控制血糖，于内分泌专科进行血糖干预。

丘脑梗塞引起的手脚麻木，不易恢复。丘脑是感觉神经传导纤维的二级中枢，所有来自于脊髓的感觉纤维，均需要经过丘脑，再投射到大脑皮层。如果丘脑损伤，通常会造成严重的感觉神经后移现象。丘脑梗塞由于感觉神经传导中枢受到影响，所以恢复较为困难。丘脑损伤主要表现为感觉障碍，患者有偏身的感觉障碍，出现自发性疼痛，半身的关节位置觉减退，产生感觉性共济失调。丘脑没有运动纤维，如果丘脑梗塞只局限于丘脑，通常不影响运动。丘脑损伤会导致语言减退、声音低哑、认知功能下降。

腔隙性脑梗塞实际上称为腔隙性脑梗死，指穿通动脉梗死。脑血管通常是皮层支和穿通支为脑部细胞供血，脑部血管沿着大脑表面走行，在大脑中间不断发出穿通动脉，给脑子深部的脑组织白质供血，称为穿通动脉。穿通动脉闭塞后会出现小的软化灶，通常称为腔隙灶，为0.5-2cm大小。现在发现穿通动脉也有分支，如果穿通动脉主干较多，分支较大，也可能>2cm。脑血管堵塞后，脑细胞缺血坏死，坏死的细胞被吞噬细胞吞噬之后就形成空腔，空腔中充满脑脊液，做CT和核磁时，发现有腔隙性的脑软化灶或者脑梗死灶。

抽烟对脑梗死患者有影响，目前认为抽烟可对血管内皮造成损伤，触发动脉粥样硬化发生。所以抽烟可对脑梗死患者造成较严重影响，建议脑梗患者需要戒烟。动脉粥样硬化发生的原理，主要是血管内皮损伤，通常好发于30-40岁的患者，由于血液中血脂高而导致高脂血症。所以坏胆固醇，即低密度脂蛋白，被氧化后，可透过损伤的内皮，进入血管的内中膜下。此时氧化的低密度脂蛋白属于异物，由于人体可自动清除异物，因此清道夫吞噬细胞，可以吞噬低密度脂蛋白，在自身死亡后变成泡沫细胞。而泡沫细胞死亡时，细胞壁破碎，氧化的低密度脂蛋白暴露在内增膜下，吞噬细胞再次进行吞噬，层层累积则形成动脉粥样硬化斑块，导致血管腔狭窄，即为动脉粥样硬化的机制。

脑梗死患者如果没有得到很好的治疗，长期面临着复发风险。据统计，我国的脑梗死患者，住院2-3周内脑梗死的复发率为5%-7%，1年之内复发率为20%左右，5年之内复发率40%-45%，时间越长复发率越高。所以患过脑梗死后，要启动脑血管病的二级预防治疗，服用阿司匹林或者是氯吡格雷抗血小板，服用他汀类药物使低密度脂蛋白＜1.8mmol/L，或是＜1.4mmol/L。如果同时患有高血压、糖尿病的患者，还要服用降压药、降糖药治疗。另外，要做生活方式的干预，戒烟、限酒、加强运动。做好所有的二级预防治疗，80%以上的脑梗死复发都能够制止。

脑梗塞通常在发病后的1个月内，可得到较快恢复。若1个月内无法完全恢复，则治疗期限可延长3个月至1年，此期间内，均有恢复的机会。但脑梗塞若超过1年还未恢复，则会转变为脑梗引起的后遗症。因此，在脑梗塞的急性期，一般越早进行诊断、治疗，以及功能康复，则越有利于疾病的恢复。比如失语、偏瘫等治疗时，在没有过度劳累的情况下，每天少量多次地进行有效的功能康复锻炼，通过开始的认单字、讲单字，逐渐过度到将句子、学习识字卡等，以促进语言功能的逐步恢复。因此，早康复对于疾病的治疗也较为重要。

脑梗塞和脑梗死其实一样，英文称呼也一样，是由于供应脑组织的血管发生病变，无论是狭窄、斑块或远端发生栓子，堵在相应的部位、血液比较黏稠而出现高凝状态，或血管的炎症等造成血管远端的阻塞，供血区域的脑组织会出现缺血、缺氧、坏死的表现，而导致脑梗死的发生。以往通常是将其翻译为脑梗塞，所以上述两个称呼一样。脑梗塞和脑梗死主要在临床需要进行病因学的鉴别，常见于动脉粥样硬化性原因，即随着年龄的增加，包括吸烟、饮酒、熬夜等不良生活方式和高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素促发，而引发血管的狭窄。其他因素包括心源性因素，如心源性栓塞，无论是存在血栓还是菌栓。还有血管的炎症、高凝状态、血液系统疾病等，也可以导致脑梗死的发生，所以脑梗死的病因学鉴别至关重要。