脑梗塞

小儿脑梗塞与成人不同，小儿脑梗塞大部分是由于先天性脑血管发育畸形导致的，如烟雾病。小儿脑梗塞的预后与其梗塞面积和部位有关，如果出现一些重要功能区的梗塞，就会导致脑功能障碍的表现。如果出现大量的脑梗塞，就会危及生命，预后相对较差。 还有部分小儿脑梗塞与其凝血机制相关，这几种情况导致的小儿脑梗塞预后较差。小面积的脑梗塞以及不在重要功能区的梗塞，影响相对较小。

右侧颞叶脑梗塞的严重程度需要辩证分析，大多数患者不严重，部分患者严重。因为大部分患者是右利手，优势半球是左侧，所以通常左侧半球较为重要，而右侧半球不是特别重要。右侧颞叶在临床上也称之为静区，发生病变之后有时患者没有临床表现，或者只是出现轻微的头痛以及轻度的反应迟钝、语言障碍。但部分患者梗塞面积较大，会出现比较严重的后果，除颞叶本身损害外，可能会压迫其它脑叶、脑回，出现严重的瘫痪和肢体障碍。另外，对于左利手的患者，右侧半球有可能成为优势半球，起到语言以及智能的协调作用。因此，当出现右侧脑梗时，患者有可能会出现失语、智力下降以及精神异常。

多发腔隙性脑梗塞，一般症状不严重，可能会有较轻微的偏瘫或轻微感觉障碍，如构音欠清即说话不是特别清楚、手部活动笨拙、共济失调等的情况。此外还可能会出现假性的球麻痹，患者会有强哭、强笑，即不值得笑的事情，患者会突然哭泣或者爆笑，以及会出现认知能力下降，双下肢运动的笨拙比如血管性帕金森的临床表现。通常腔隙性脑梗塞不会导致肢体比较严重的瘫痪，或者比较严重的状态改变如昏迷等，但是多次发生脑梗后，可能会有血管性帕金森样表现或者认知受损。所以单次的腔隙性脑梗发生后，还是要进行规范的诊断和治疗，防止多次发生腔隙性脑梗塞。

脑梗死属于中风的一种，中风分为出血性中风、缺血性中风。高血压引起的原发性脑出血或蛛网膜下降出血等，称出血性中风。缺血性中风包括多种类型，如动脉粥样硬化、大血管闭塞、小血管阻塞、心源性缺血性中风，以及其他原因不明显的类型，都属于脑梗死。脑梗塞的常见原因如下：1、动脉粥样硬化：临床上常见的脑梗死，可能是长期高血压、糖尿病、高脂血症，以及吸烟、饮酒、高龄化等原因引起，导致动脉局部斑块形成或者斑块脱落；2、心脏原因：如心脏瓣膜病、瓣膜赘生物、心律失常、心房颤动等，引起心源性脑栓塞，也是脑梗死的常见原因；3、其他原因：如遗传性、小血管闭塞等。

脑梗塞又称脑梗死，是缺血性脑血管病，又称缺血性中风或卒中，是由于脑动脉血管内出现血栓，栓子脱落以后，堵塞部分脑动脉血管或脑动脉血管粥样硬化出现斑块，软斑在不断增长的过程中，形成栓塞物堵塞血管阻碍循环。栓塞是缺血性病变的总称，脑梗塞即脑梗死是脑血管病，是缺血性病变当中常见的疾病，发病率、致死率、致残率、复发率都比较高，属于慢病系统，是引起社会广泛注意的一类疾病，在预防、诊断、治疗等方面有较大提高。所以需要重视疾病，进行预防、预警、预测，做到早期干预，为患者争取好的预后。所以对于脑梗塞的治疗诊断，专业性比较强且过程比较复杂，脑梗塞一般是亚急性的发病过程，除轻症的腔隙性脑梗死没有明显的临床体征以外，其他类脑梗死需要急诊，及时进行影像学检查，确诊以后采取积极的措施，超急性期6小时之内可以采取溶栓、取栓等治疗，6-24小时内进行综合治疗，2周之内控制患者的症状，恢复期加入康复治疗、二级预防等综合措施，尽量为患者争取较好的治疗效果，防止病情的发展和恶化。对于大面积的脑梗塞与脑干的梗塞要积极进行抢救，挽救患者的生命。

急性脑梗塞的临床表现比较多，主要与病变的位置、病变血管支配的不同脑区有一定关系，具体症状表现如下：1、一过性黑蒙：或眼部突然失明等，属于常见症状；2、三偏综合征：也是比较常见的症状，比如以偏侧肢体感觉的异常、偏侧视野的偏盲，还包括中枢性面瘫和舌瘫在内的一侧肢体的无力、瘫痪；3、语言功能的障碍、失语：比如运动性失语或感觉性失语，听不懂别人讲的话，自己讲话也不清楚；4、非优势半球体象障碍：单侧肢体运动或感觉异常，还有缄默、欣快感、大小便功能的障碍；5、神智改变：如嗜睡、重度昏迷或面部表情的障碍，如口角歪斜，严重时表现可能出现四肢的完全性瘫痪、闭锁综合征等。

桥脑梗塞严重程度需要由梗死血管大小而定，如果梗死血管较大，基底动脉堵塞会比较严重，患者可能出现四肢瘫痪，还会有意识不清、昏睡、昏迷，甚至死亡等情况。如果桥脑梗塞发生于较小的穿通动脉，比如长旋动脉、短旋动脉，此情况可能并不严重。做核磁共振可以发现桥脑有小的腔隙灶，但患者可能没有严重症状，因为锥体束在桥脑走行较散，并不聚集，所以小的穿通动脉梗死，可能不会出现严重症状。

轻微的脑梗塞要根据脑梗塞的原因，采取不同的药物治疗，常见原因和治疗如下：1、动脉粥样硬化：引起的高血压、糖尿病、血脂增高、抽烟饮酒等引起的动脉粥样硬化，导致大动脉粥样硬化性脑梗塞或小血管闭塞性脑梗塞，主要是使用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷或他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。对病人基础疾病的处理，比如降压并使血压维持稳定，可以应用氨氯地平、硝苯地平控释片、厄贝沙坦等。注意病人的血糖，可以使用二甲双胍或其他降糖药，使血糖维持在正常水平。在此基础上，运用活血化瘀的药物，比如蛭蛇通络胶囊或血塞通等中成药物，在一定程度上可以为脑梗塞的恢复提供帮助；2、心源性原因：引起的轻微脑梗塞、心房颤动或其他心律失常导致的脑梗塞，需要使用抗凝药物。所以对于不同原因引起的脑梗塞，病情无论是轻微还是严重，治疗方案都不相同。

多发性脑梗塞指在大脑多个部位，通过CT或者核磁的检查，都发现有梗塞灶的出现。多发脑梗塞可能是多次有脑血管病发生，病灶不断积累，比如多处血管狭窄，或者多个危险因素，未进行脑卒中合理预防，出现卒中复发，可能会出现多发脑梗塞。此外心脏有栓子脱落，可能会造成多个部位的脑栓塞，也会出现多发脑梗塞。多发脑梗塞临床表现取决于受累部位，如累及皮层，患者可能会有失语，或者视觉异常。如果发生在基底节区，患者可能会有感觉或者运动异常。多发性脑梗塞发生后，需要回顾患者是否对脑血管病二级预防进行积极的处理，如果发生多个部位的脑梗塞，要需要积极寻找原因如房颤等。

间隙性脑梗塞在医学上称为腔隙性脑梗死，通常会越来越严重，但过程较慢。腔隙性脑梗死一般是<15mm的小梗死，其发生如同大树的树枝、树叶在秋天掉了一根树枝，就形成局部小腔隙，如果为偶发，一般没有明显影响。但大部分人会随着年龄增长，腔隙越来越多，形成脑小血管病，从而出现多发腔隙性梗死，引起症状加重，包括吐字不清、手脚无力、协调性差，以及语言、吞咽等功能障碍等。常为轻微症状，但随着病情累及，可出现更多相关问题，患者最后可出现认知功能、活动能力、生活自理能力下降等问题。腔隙性脑梗死可以越来越重，所以也需临床重视和预防，主要的预防方法包括常规的低盐、低脂饮食，控制血压、血脂、血糖等。也包含药物治疗，如出现梗死后应用阿司匹林、阿托伐他汀等药物，进行预防性治疗。