脑梗塞

脑梗塞之后导致偏瘫，能否恢复与脑梗塞的程度、部位、面积、病情轻重、患者年龄考虑有关，具体如下： 1、患者年龄：年轻人比老年人恢复好； 2、脑梗部位、面积：若脑梗发生在额叶、顶叶，即使面积很小也会造成严重后果，0.5cm以下的梗塞一般影响较小，如果是大面积梗塞，一侧血管完全堵塞，或大脑半球2/3以上、一半以上都梗塞，此时造成的器质性损伤很难恢复。 总之，脑梗后造成偏瘫的患者，大概80%能恢复独立步行，但手功能可能相对恢复较差，大部分会留有残疾手或辅助手，实用手即正常手，残疾手指没有功能，辅助手可辅助另一只手完成某些动作，但达不到实用手的地步。

脑梗塞后患者容易出现呛咳，有以下三种类型： 1、饮水呛咳：一般是喝水呛，吃稠的东西不呛，如吃馒头、面条、稀饭均没问题； 2、吞咽困难，进食后难以下咽； 3、口腔残留食物较多。 脑梗患者吞咽康复治疗有以下几种方式： 1、咽部肌肉电刺激，即通过放两个电极片，刺激肌肉收缩，模仿吞咽动作，或在针灸扎进去后做电刺激； 2、在口腔里进行冰刺激，如在口腔、面部用冰棒蘸上柠檬水，刺激肌肉收缩，产生吞咽动作； 3、点头吞咽：即努力地咽； 4、扭头吞咽：如果一边食物残留，则通过扭头、转头等方式帮助吞咽； 5、代偿性治疗：如果上述方法均无法缓解饮水呛咳，可考虑在食物中添加增稠剂。

脑梗塞之后患者在出现偏瘫、失语、吞咽障碍、认知障碍，早期即可进行康复。我国指南推荐患者生命体征稳定，即血压、呼吸、心跳、脉搏稳定、病情不再加重的情况下，48小时之后即可进行康复。脑梗塞患者早期康复内容具体如下： 1、床边被动康复，包括胳膊、腿被动抬高，进行各个方向的活动，以维持关节活动度和预防肌肉萎缩，为早期康复的主要内容； 2、进行电刺激治疗，如电疗、生物反馈训练等，促进肌肉力量的恢复； 3、针灸、按摩、推拿等，其中按摩和推拿手法非常重要； 4、如果患者没有头晕、头痛、呕吐的情况，且平衡性较好，也可早期下地进行负重站立，甚至在治疗师或者医生帮助下进行步行锻炼。

脑梗后出现脖子僵硬可能有以下几方面原因： 1、病灶原因：患者脑梗塞后因病灶因素，导致头一直保持单方向倾斜，无法手动摆正，表现出双眼球向右凝视。如果患者情况非常严重，甚至在胸锁乳突肌处摸到硬肌肉，此时可在斜方肌注射肉毒素，帮助缓解肌肉痉挛； 2、颈部肌肉长期废用：部分脑梗患者本身有颈椎病，出现疼痛后可能出现保护性动作，此时应首先缓解疼痛，然后脖子僵硬也会随之缓解。

脑梗病灶大小不一，发病时症状有轻有重，病因也各不相同，预后分为两方面： 1、如果起病时脑梗塞症状较轻，仅表现为肢体轻度活动障碍，或病灶较小，经过早期合理治疗再配合后期积极康复治疗，预后一般较好； 2、如果早期症状较重、脑梗死病灶较大，经过治疗后可能会遗留严重的神经功能缺损症状，则预后相对较差。甚至部分脑梗塞患者病灶过大，引起脑疝形成，还存在一定生命危险。 目前随医疗技术的发展，脑梗塞的治疗、预后相对较好，因此需尽早积极治疗。

如果出现脑梗常见症状，包括偏瘫、失语、口角歪斜、头晕等，应该立即到神经内科就诊。4.5个小时以内可以进行静脉溶栓治疗，如果超过4.5个小时，经神经内科医生评估后，可以请神经外科或血管介入科会诊，决定是否进行动脉取栓或动脉溶栓。 脑梗度过急性期后，一般在神经内科进行长期随访，指导患者治疗和二级预防。如果发现血管狭窄在70%以上，即存在中到重度血管狭窄，可以请血管外科或血管介入科进行血管内治疗，包括支架植入或颈内动脉内膜剥脱术。

没有三高也会得脑梗，因为脑梗塞情况较多，不是所有脑梗塞都有三高表现。部分先天性疾病以及自身免疫性血管炎症问题都可能造成脑梗，如肿瘤压迫会造成脑梗，本身存在脑血管畸形、动静脉瘘等情况也会造成脑梗，包括外伤、感染情况都会引起脑梗塞发生。 临床中需要注意自身病情变化，及早发现、及早治疗较为关键。并不是没有三高就一定不会出现脑梗，脑梗每人都可能发生，只是病情轻重不同、病因不同而已。

脑梗一般在50岁以后容易出现，但部分患者30岁身体逐渐衰退，也容易出现脑梗。对于轻微脑梗无需担心，注意做好调理、锻炼，一般可以恢复，因为患者较为年轻，体质较好，脑梗较老年患者更容易恢复。轻微脑梗塞可能无任何症，或仅有头晕、头痛等不适症状，可能因血管畸形、狭窄，加上高血脂、血液黏稠度增加等因素，导致脑血栓形成、脑栓塞等，还可能因各种原因如心脏病栓子突然脱落导致。 轻微脑梗塞一般起病较突然，睡眠或较安静状态下发病较多，会表现为恶心、短暂性眼前发黑、意识障碍等现象。应该在早期积极治疗，平时注意避免进食高脂肪、辛辣食物、禁忌烟酒、不熬夜。

两侧基底节区的腔隙性脑梗塞多数情况不严重。腔隙性脑梗死是病灶较小的脑梗死，因此症状较轻微，预后相对较好。如果两侧基底节区没有累及关节，尤其是内囊，一般不严重。内囊有内囊后肢，此区域是神经纤维较密集部位，如果累及到内囊后肢，可出现神经功能缺损表现，如纯运动性轻偏瘫、轻度共济失调、纯感觉性障碍。 多发性腔隙性脑梗死还可出现记忆力下降、反应迟钝等表现，但由于病灶较小，预后相对较好。多数患者在发病2-3个月后能明显恢复，后遗症比例较低。预防两侧基底节区腔隙性脑梗死，特别要注意预防高血压，同时注意有无糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素。

目前高血压病、脑动脉硬化发病率较高，并且呈现年轻化趋势，如果没有得到及时治疗，往往会引起脑萎缩或脑梗塞，最后出现老年痴呆、弱智、言语不清等，严重影响患者正常生活。脑梗脑萎缩是一种精神类疾病，常会对患者的精神造成极大创伤。发生脑萎缩的患者一般存在头晕或头痛症状，不仅表情呆滞、冷漠，还会出现不同程度的记忆减退、思维散漫、视力模糊、肢体麻木、反应迟缓、动作缓慢，经常伤感流泪等。脑萎缩患者需要注意室内通风，每天多出去散步、晒太阳，多参加户外活动，以增强自身抵抗力，同时多和朋友聊天。家人需要和患者多交流，多关心患者，使其感受到家的温暖，生活中给予患者最大照顾。 患有心脏病、高血压病、糖尿病、脑动脉硬化的老年人需要引起高度重视，此类疾病如果没有及时加以控制和治疗，会诱发脑萎缩以及脑梗塞。因此平常多进食低糖、低脂肪食物，多食用核桃，可以预防脑萎缩发生。