脑梗塞

首先可以了解认知障碍的定义，认知障碍是人脑的高级机能障碍，包括记忆、理解、定向、计算和分析综合问题的能力。如果认知功能出现障碍，可以称为认知障碍，对于急性期的认知障碍治疗，比如脑梗塞、脑出血后引起的认知障碍，因为脑梗塞、脑出血需要治疗10-15天病情稳定，可以进行康复训练。 康复训练要求是尽早开展，只要脑血管病稳定，原发病稳定以后或者原发病不再进展，就可以及时开展康复训练，包括认知功能的培训、评价，都是在脑血管病的急性期就可开展评价。急性期开展的康复训练，可让患者完成某个任务或者作业，或者进行智力方面的认知训练，比如下棋或者玩扑克牌，也是能够预防认知障碍的一种活动。另外也可以给予患者增加一定的社会活动，包括一些营养摄入，或者一些有氧运动，对于脑部认知功能的恢复也都会有益处，所以只要病情稳定，就可以早期开展康复训练。

老年是指大于60岁的人，认知障碍所谓认知是人脑的高级机能，包括记忆、理解、定向、计算、分析综合问题、空间定向和时间定向等方面的障碍。如果出现认知障碍，并且年龄＞60岁，就可以诊断为老年性认知障碍。老年性认知障碍的原因常见的有四种类型，具体如下： 1、国内最常见的是血管性认知障碍，是脑血管病引起的认知障碍，包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血，都有可能引起老年性认知障碍。另外高血压也可引起白质病变，导致老年血管性的认知障碍，所占比例较大，在我国约占40%-50%左右； 2、目前在国内排名第二位的因素，认为是阿尔茨海默病，其表现基本上是大脑的整个萎缩，另外病理上表现是具有异常的毒性代谢产物沉积，包括β-类淀粉样蛋白和神经原纤维缠结，两种毒性物的沉积，都会有病理表现，称为阿尔茨海默病； 3、对于另外两种比较少见的类型，大概占百分之十几，可以称为额颞痴呆，脑萎缩相应表现的位置，主要集中在额叶和颞叶，部分书本上也称为Pick病； 4、是与帕金森病叠加了一种病称为路易体痴呆，病理表现是路易小体在脑内的沉积，患者不但会有认知障碍的表现，还会具有帕金森病的症状，比如震颤、肌张力增高、肌肉僵直等表现。

脑血栓手术风险依据手术方式判断，具体如下： 1、介入手术，经动脉取栓、动脉溶栓和血管内支架植入术，手术风险关键看治疗是否在时间窗内，患者脑血管情况以及有没有危险因素。手术主要风险包括动脉粥样硬化斑块脱落，导致脑梗塞、心梗、肾脏梗死等。介入操作过程中脑血管痉挛，脑血管内膜损害，假性动脉瘤形成等； 2、脑血栓导致大面积脑梗塞，有导致脑疝形成的危险，需积极进行去骨瓣减压手术，而去骨瓣减压手术本身风险较小，手术效果关键看患者脑梗塞严重程度，继发脑肿胀程度。去骨瓣减压手术可以提高患者生存率，但是不能改善患者的神经功能障碍。

左小脑血栓实际上是小脑半球血栓，从大脑后动脉到小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉，不同的分支供给不同的区域，不同区域血栓有不同症状，所以对于左侧小脑半球血栓，不同区域有不同的症状，具体如下：1、大动脉粥样硬化：引起相应血管狭窄或者闭塞，导致血栓情况；2、心源性脑栓塞：心脏栓子脱落之后，沿着主动脉到达后循环左侧小脑供血区，产生相应症状；3、小血管病：左侧小脑半球小血管出现动脉硬化，产生小梗塞；4、自身血管免疫性血管炎：与自身免疫相关的脑梗塞；5、原因不明：以上4种原因都排除掉，但是仍然没有找到相关的发病原因机制，归结为原因不明。不管是什么原因导致，一旦出现相应症状，对于小脑血栓患者而言，一定要尽早进行检查和治疗。

严重脑血栓的患者，在急诊进行及时救治之后，早期符合溶栓标准，可以考虑进行溶栓治疗，可能有溶栓之后桥接手术取栓的治疗。进行相应急诊救治之后，药物服用包含了以下几大类：1、抗血小板药物：包含有阿司匹林、氯吡格雷，属于经典治疗脑梗塞的抗血小板药物，尤其是阿司匹林建议长期定期服用。对于阿司匹林不耐受的患者，或者有相应活动性溃疡患者，可以考虑换用氯吡格雷的药物治疗；2、降压药物：对于患者伴随有高血压，也应该进行相应的药物干预，保证血压维持在收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg的基础上，进行药物的维持治疗；3、降脂药物：对于动脉硬化引起严重脑血栓患者，还应该加用降脂药物他汀类的使用治疗；4、其他药物：比如糖尿病，甚至吸烟、饮酒的患者，需要进行相关药物和生活方式的控制。

脑血栓微创手术即取栓治疗，一般在脑梗6小时内进行，是风险相对比较小的手术，属于4级手术。主要危险是介入后出现脑出血、再灌注损伤、夹层动脉瘤二次栓塞等，对于脑梗取栓治疗，要严格把握适应证，避免引起并发症或者后遗症。取栓术有效率比较高，90%的患者都可以从中获益，只发生少部分并发症或者危险因素产生，发生死亡概率不到10%。对于适合做脑梗塞微创手术的患者，可以进行取栓治疗，获益远大于风险。

脑梗塞引、瞳孔放大的患者要根据瞳孔放大的原因决定，具体如下：1、脑梗塞预后欠佳：病情严重的患者出现瞳孔放大是一种濒临死亡的表现，患者可能在1-2天内死亡；2、动眼神经损害：引起瞳孔括约肌功能障碍，出现瞳孔放大，患者脑梗改善以后，瞳孔放大的症状也可以得到改善，一般不影响患者寿命；3、眼科疾病：常见于青光眼患者应用散瞳药物或者其它眼科疾病药物的使用，与寿命没有必然联系；4、神经系统损伤：如强直性瞳孔，与寿命没有必然联系。所以患者出现瞳孔放大时不要过度紧张，需要通过检查，如头颅CT、磁共振检查明确脑梗大小、部位和范围，进行积极治疗。如果是非常严重的脑梗或者脑疝，需要给予手术或者相关脱水剂治疗，其他情况引起的瞳孔散大进行对症治疗即可。

双侧腔隙性脑梗塞一般是比较严重的疾病，有双侧腔隙性脑梗的患者会出现临床的脑梗症状，如会出现头痛、头晕等症状。对于有高危因素的患者，如长期吸烟、饮酒，有高脂血症、高血压、糖尿病、心脏病的患者，应该及时注意或重视。如果任其发展不进行医学干预，会发生脑梗塞，脑梗塞在临床是比较严重的疾病，由于梗塞的部位不同，所以相应的脑神经功能障碍的症状也不同。如果脑梗塞发生于小脑、脑干，患者会出现危及生命的情况，如果发现有其症状，核磁共振结果显示是双侧腔隙性脑梗塞，建议及时到医院进行血脂检查，血压监测以及血管检查，及时在专科医生的指导下进行口服药物的干预性治疗。

急性脑梗塞的症状与梗塞灶大小、梗塞部位有关，具体情况如下：1、肢体问题：急性脑梗是引起一侧偏瘫的典型疾病，主要表现在一侧肢体的活动不灵活，轻者表现为精细活动的笨拙，严重的患者会表现肢体完全不能活动；2、感觉障碍：患者会感觉到一侧肢体麻木、不感，对痛、温、触、感知存在明显障碍；3、患者语言功能障碍：如果优势侧大脑半球出现梗塞，患者会出现运动性失语症、感觉性失语症等，急性脑梗塞患者，还会出现认知功能障碍，表现为反应迟钝、记忆能力下降，也会出现共济失调、饮水呛咳、视物重影等临床表现。

脑梗的患者需要注意的问题有以下几方面：1、避免误吸：如果脑梗患者在急性期出现意识不好或者吞咽困难、饮水发呛，这时要注意存在误吸或者呛咳的可能，可以通过下鼻饲管减少误吸，同时改善患者的营养状况；2、防止下肢血栓：有些患者的瘫痪可能较重，在急性期时可能需要被动地活动患者肢体，防止下肢深静脉血栓形成，在国外的指南当中提出使用低分子肝素的应用，减少或者避免下肢深静脉血栓形成，现在可以使用泵或者辅助设备改善瘫痪肢体的血供；3、避免应激性溃疡：如果是丘脑等部位梗死的患者，可能出现应激性溃疡，这时要注意是否有应激性溃疡的发生；4、抗凝治疗：脑梗患者要针对病因进行处理，例如心源性栓塞的患者，可能根据合适的时机明确是否需要进行抗凝治疗；5、二级预防：脑梗患者通常可以明确大部分的病因，在后期的治疗中的二级预防较为重要，要根据脑梗的病因规律、坚持地服用药物，避免脑卒中的再次发生。