脑梗塞

脑梗塞就是脑梗死。脑梗死是脑部里血管发生闭塞后，脑组织发生坏死。腔隙性脑梗死的概念，是按梗死的体积大小来区分，如果从组织学和CT上看，梗死的最大的直径<2cm，就是腔隙性脑梗死，所以腔隙相对于大面积梗死，面积比较小。这样的患者一般是在脑部里发生，如果梗死部位不是十分重要，有很多患者是感觉不到，容易被忽略。因为脑子有很多血管，这些病要是反复的发生，造成多处的脑梗死，这样的患者就会出现脑的功能下降，所以多发的腔隙性脑梗死就是这种情况。如果发生这种情况，一般这些患者会有认知功能的障碍，就是平常说脑子不太好用，能力下降，出现痴呆、反应慢、行动迟缓、肢体运动障碍等。

腔隙性脑梗塞的后遗症也就是脑梗塞的后遗症，比如肢体瘫痪、肢体麻木、活动不便或语言功能的障碍，表现为口齿不清，部分患者的后遗症可能表现在视力方面，如视物有重影、视物模糊，也有一部分患者表现出头晕的症状。 针对以上情况，可以给予相应的处理，比如改善循环，用一些营养神经的药物，也可以进行后期的康复锻炼来改善症状。关键是要预防脑梗塞的发生，患者一定要坚持服用预防脑梗的药物，比如阿司匹林、阿托伐他汀等，生活上、饮食上要注意，不要吃油腻的、太咸的食物，饮食要清淡，并适当进行体育活动。

腔隙性梗塞本身指部位非常小的梗塞灶，影像学上多半直径在15mm以内的小梗塞。梗塞严重程度取决于部位，如果发生在基底节位置，影响神经功能缺损，对于病人有较明显症状，比如可出现对侧肢体瘫痪、言语障碍及麻木表现。 但只要能得到及时治疗，大部分能恢复较好。脑梗塞好发人群主要是中老年人群，主要有危险因素，比如好发于高血糖、高血压、高血脂及心脏病，还有遗传人群。

腔隙性脑梗是脑梗塞的一个类型，是指颅内小动脉梗死造成的脑梗塞。这些小动脉是指颅内的穿支动脉。穿支动脉是大动脉的分支，它的直径在100-400μm之间。当这些血管梗阻就会造成脑组织的缺血、梗死。这种腔隙性梗死在影像学上有一定的特点，在CT或者是头颅核磁的表现，是指直径＜15㎜，也就是1.5㎝以内的病灶，这就是腔隙性脑梗死的概念。因为腔隙性脑梗死往往存在于多个部位，病人在不同部位的腔隙性脑梗死，往往表现也是多种多样。腔隙性脑梗死是动脉硬化的结局，所以往往和动脉硬化以及心脏病等原因有关。

腔隙性脑梗塞的病灶多在1.5cm以下，临床症状通常不会太严重。 右侧基底节区腔梗主要可以引起左侧肢体的轻度偏瘫、轻度的偏身感觉障碍或感觉障碍与偏瘫并存。也可以出现非特异性的症状，比如注意力不集中、记忆力下降、轻度头疼、头昏、眩晕、反应迟钝等，主要是由于脑供血不足导致。比如在脑动脉粥样硬化的基础上，出现脑灌注不足的情况，因此导致全脑供血不足的症状。

腔隙性脑梗塞是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致血管闭塞，形成直径小于1.5-2cm的梗死灶，多数在0.5cm以下。腔隙性脑梗塞通常没有症状，很多患者是在偶然做影像学检查时发现多发性的腔隙性脑梗塞。所以单从症状的角度而言，腔隙性脑梗塞可以治愈。 但是也有少数腔隙性脑梗塞发生在内囊后肢、丘脑、脑干等重要部位，也可以遗留肢体瘫痪或者麻木的症状，所以从生理的角度而言并没有治愈，因为在脑组织中遗留有病灶。腔隙性脑梗塞可以表现为没有症状或症状较轻，经过治疗后症状可以完全消失。但是会在基底节区留下软化灶，这种病灶增多到一定程度，会出现行走小步、小便失禁、认知功能减退、吞咽呛咳等症状。因此，腔隙性脑梗塞的治疗重点并非腔隙性脑梗塞本身，而是治疗引起腔隙性脑梗塞的病因，以免再次梗塞。

小儿面神经麻痹主要分两型，一型是中枢型，一型是外周型。中枢型多见于小孩比如脑出血、脑梗塞、脑血栓破裂等；还有一个是外周型，外周型是受凉感冒侵犯面神经以后出现口眼歪斜，眼闭合不能。小孩中枢型的临床上要相对轻一点，额纹一般没有消失，由于面神经的特殊走向问题，额纹正常。还有外周型面神经麻痹额纹消失，即出现皱眉时额纹消失，微笑或者闭眼的时候不能形成正常额纹。临床诊断时看中枢型还是外周型，主要根据临床表现，必要时结合磁共振、CT影像学检查，排除中枢型面神经麻痹。外周型面神经麻痹相对来说，病程比较短、预后比较好，一般2周左右基本上完全治愈。

一过性意识丧失后没有意识。所谓短暂意识丧失就是指一过性意识丧失，还要和临床中常见的眩晕进行鉴别。一过性意识丧失发生时意识丧失，即患者呼之不应、叫不醒。但意识恢复后，多没有明显的后遗症。一部分晕厥还要和神经系统常见短暂性脑缺血发作、癫痫等进行鉴别。脑缺血发作实际是小脑梗塞，核磁上可以表现出来。而癫痫多是大脑异常放电，此时在CT或者脑电图上会有相应的表现。心源性晕厥最常见的一种现象叫病窦综合征，是由于持续而缓慢的心律失常而导致的，最常见的是指心脏长间歇，会出现短暂性意识丧失。而眩晕是和晕厥需要进行鉴别，眩晕是指无论持续时间多长，症状多严重，绝对不会有意识障碍。眩晕最常见的病叫良性阵发性位置性眩晕，简称耳石症，这是耳鼻喉科常见疾病。

腔隙性脑梗塞，严格讲就是脑梗塞的一种类型，是由于长期动脉硬化、高血压引起脑小血管即穿刺血管堵塞。堵塞了以后，支配的脑组织出现缺血坏死，形成小囊腔。临床上一般直径小于1.5-2cm叫腔隙，引起临床症状也比较轻。 临床症状因为发生的部位不同，临床症状也不同。比如发生在大脑半球就会出现轻偏瘫，肢体麻木，一侧肢体活动不灵，又会影响语言中枢，会出现话不清楚，但是没有其他的症状。还有一些病人发生在脑干，会出现轻偏瘫，还有共济失调，走路不稳的情况。也有叫纯感觉腔隙，病人就出现偏侧肢体麻木症状，而没有很明显的偏瘫症状。 腔隙性梗塞，在临床上症状都比较轻，也有些病人临床没有症状，查体或者是得其他的疾病，或者第二次得血栓时，做CT、磁共振发现有陈旧的病灶，叫无症状性卒中。

所谓血管性认知障碍是由血管因素引起的认知障碍，认知是人脑的高级机能，包括记忆力、理解力、定向力、计算能力、分析综合能力，如果认知障碍没有达到痴呆的标准，就可以诊断为认知障碍，属于是较轻的一种类型，不够痴呆的诊断标准。但是血管性认知障碍是由脑血管病引起，比如脑梗塞或者高血压引起，甚至是脑病，此种情况都有可能导致患者出现认知障碍的症状。 治疗要针对病因治疗，如果是脑血管病引起，首先要考虑治疗脑血管病，包括抗血小板聚集的药物，改善脑循环的药物和改善神经营养的药物。如果出现认知障碍的症状，也需对症治疗，可以使用改善认知的药物，比如增强脑内乙酰胆碱的药物，国产药有石杉碱甲，进口药有多奈哌齐，此类药物都可以增加脑内乙酰胆碱，改善患者的记忆功能。