脑梗塞

头部CT在急诊是首选检查，对头部颅脑的炎性病变、肿瘤、先天性畸形、血管性病变均可诊断，在动脉瘤、动脉血管畸形、急性脑出血和蛛网膜下腔出血方面也有优势。颅脑磁共振可多方位和三维成像，使病变定位和诊断更准确。 还可观察病变与邻近血管的关系，对脑干、幕下区、枕骨大孔显示优于CT，对脑肿瘤、脑部炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、血肿、脑部先天性异常等诊断较CT敏感。 同时磁共振无需造影剂就可显示脑部血管，发现动脉瘤和动脉畸形，因此磁共振在颅脑检查方面优于CT。

由于长期卧床患者活动量小，血液流动较缓慢，因此手术时麻醉易引起静脉血栓。一旦静脉血栓发生，甚至血栓脱落，随血液循环进入心脏或大脑，可导致严重后果，如出现脑梗塞、心肌梗塞和肺栓塞等，少数患者麻醉苏醒后，可能出现脑梗塞症状，日常建议长期卧床患者，主动活动肢体；若肢体主动活动困难，可被动按摩或使用防止静脉血栓的床垫。

高血压的病人如果突然晕倒，给人的感觉非常不好，主要是害怕出现脑出血、脑梗塞，或者短暂性脑缺血发作。要重视这几个问题，当然也不用太紧张，因为高血压病人也有可能因为别的原因晕倒，比如不小心踩滑或者没站稳，所以不用太紧张，平时把血压控制好就可以预防这三种问题。脑出血、脑梗塞和短暂性脑缺血发作要根据当时情况来判断，既要重视、也不用太过于紧张，主要是看其晕倒的原因。 发现一个人晕倒，先不要急着扶起来，看他有没有摔伤、骨折，可让他在平地上先平躺，问有没有不舒服，再根据情况慢慢扶起来，不用过于着急。扶起来以后，建议让患者到医院就诊，彻底了解其晕倒的原因。如果是较轻微的疾病，或者血压控制不好，可以做早期干预，避免后面更严重并发症的发生。

高血压可出现以下几种并发症： 1、心脏病变：高血压可引起左心室肥厚或冠状动脉粥样硬化，进一步可发展为心功能不全或冠心病； 2、大脑病变：高血压导致的动脉粥样硬化可引起脑梗塞，同时高血压导致的动脉瘤可引起脑出血； 3、肾脏病变：高血压可导致肾功能损害，早期表现为蛋白尿、少量红细胞尿，进而出现肾功能衰竭。

若为动脉粥样硬化进展，发生血管堵塞一定要及时送往医院就诊。若为心肌梗死，在时间窗内可以通过溶栓、PCI治疗，形成血运重建；若为急性脑梗塞，在时间窗3小时之内，可以通过静脉溶栓或者DSA下PCI治疗，挽救患者生命，减轻并发症；若为下肢血管闭塞，可以行DSA下取栓或进行支架置入治疗。除血管再通术外，需同时进行抗血小板治疗、调脂治疗、抗凝治疗。

双侧额叶少许脑缺血灶不是脑梗塞，但如果不进行积极干预，有可能进展成为脑梗塞。双侧额叶少许脑缺血灶是CT和核磁共振影像学报告术语，双额叶少许缺血病灶多数由于小血管狭窄或者闭塞导致局部脑组织供血不足，可能是腔隙性脑梗塞早期表现，如果继续发展可能进展到脑梗塞阶段。 脑梗塞是由于脑供血障碍引起的脑组织缺血、缺氧，最终发生坏死和软化，临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑梗死。

颈动脉内膜剥脱术后最严重并发症为脑梗塞，局部出血。颈动脉内膜剥脱手术较为成熟，首先需要明确颈动脉剥脱手术原理，颈动脉内膜剥脱简单理解是将颈内动脉内膜斑块给予切除，治疗颈动脉粥样斑块狭窄，手术过程需要阻断颈内动脉、颈总动脉、颈外动脉，阻断时间较长时可能会引起脑供血障碍，导致术后出现脑梗或微小栓子脱落，引起脑梗。 切除斑块后需要将颈内动脉壁严密缝合，可以降低术后出血概率。如果缝合不严密，有可能存在局部出血情况，主要表现为颈部出血，出血量大可能会压迫气管引起患者窒息。此类手术大部分较安全，少数情况会出现严重并发症。

血管斑块多是指动脉粥样硬化斑块，因代谢脂质和坏死物质在血管腔内聚集逐步形成。斑块逐步堵塞血管后可使该血管支配脏器出现相应并发症，堵塞脑血管可以产生眩晕，出现脑梗塞甚至可导致猝死，堵塞心血管可产生心绞痛、心肌梗死等严重并发症，引起动脉粥样硬化原因主要有以下几点： 1、高血压，属于促进动脉粥样硬化发生发展的重要因素，动脉粥样硬化所致狭窄又可继发引起高血压，二者之间相互影响、相互促进； 2、糖尿病，糖尿病患者容易并发动脉硬化遍布全身，包括脑部、心脏、肾脏、末梢血管； 3、高脂血症，可为斑块形成提供丰富的原材料； 4、吸烟，大量吸烟可导致内皮细胞损伤，脂类及坏死物质更容易沉积在血管腔内形成斑块； 5、肥胖，可引起各种并发症，例如高血压、糖尿病等。 以上均为导致动脉粥样硬化形成原因。

儿童3mm房缺一般无需处理，实际3mm左右的房缺自愈可能性非常大。首先房缺分两大类，包括原发孔房缺和继发孔房缺。对于原发孔房缺而言，基本无自愈可能性，多数可能合并二尖瓣病变，早期可能出现心衰、肺动脉高压。所以儿童原发孔房缺建议手术治疗，但原发性仅占少数。 临床大部分房缺属于继发孔房缺，3mm分流量非常小，对人体影响也非常小。即便1岁内未愈合，儿童长大后临床症状也非常轻微，可随访观察。但有一种可能性，即儿童偏头痛概率较一般人高，甚至部分儿童可能出现严重脑梗塞。

我国帕金森病的发病率约为17‰，大概有200多万帕金森病人。在临床诊断中，首先要区分是帕金森病还是帕金森综合征。帕金森病是原发的，大脑中黑质变性，多巴胺缺乏导致的神经系统疾病。帕金森综合征往往存在原因，比如病人由外伤、脑梗塞、中毒引起。两者临床表现非常容易混淆，但是必须要进行鉴别，帕金森病主要症状如下： 1、震颤：为静止性震颤，静下来手不由自主的震颤，像搓丸一样，属于主要的症状； 2、铅管样强直、肌张力高，四肢僵硬； 3、姿态失衡，容易向前冲、小碎步； 4、自主神经症状，包括大小便障碍、嗅觉减退等； 5、运动迟缓，病人行动非常慢，翻身困难、起身困难，写字越来越小，穿衣服都需要别人的帮助。