脑梗塞

陈旧性腔隙性脑梗塞应称为陈旧性腔隙性脑梗死，代表着脑内曾经出现过脑梗，这类脑梗为腔隙性现象。腔隙性脑梗多见于穿通动脉闭塞，为大脑供血的血管沿着大脑表面走行，在中间不断发出穿通支，为大脑深部的白质供血。这类穿通动脉非常细小，每根小血管闭塞之后引发的缺血坏死的脑细胞比较小，引起的梗死灶也比较小，通常0.5-2cm大小的为腔隙性脑梗死灶。这类情况较为常见，部分人没有症状，仅为做CT核磁时，无意中发现有这类现象。

腔隙性脑梗死属于缺血性脑血管病，为较小的穿通动脉的梗死，也属于脑的小血管病。腔隙性脑梗死通常发生在基底节区或者半卵圆中心，或者脑干上，为穿通动脉的闭塞导致脑内发生脑细胞的缺血、坏死，而形成的软化灶。腔隙性脑梗死病灶较小，通常仅为0.5-2cm，但是目前临床上也认为在基底节区可以出现>2cm以上的腔隙灶。同时腔隙性脑梗死引发的症状较少，可能为暂时性，比如患者突然出现偏身麻木，或半身突感无力，或手略微笨拙，或活动性变差，或言语不清等，但是过一段时间就会恢复至正常状态。而且甚至部分患者，在腔隙性脑梗死发生时，无任何症状。

脑梗塞针灸具有一定作用，而且是不可或缺的治疗手段。脑梗塞主要涉及到偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽障碍、失语即语言障碍，还会造成神志障碍，上述情况针灸都可以进行治疗，具体作用如下：1、偏瘫：针灸可以提高肌力，通过电针治疗，刺激肌肉收缩、舒张，然后通过反馈使神经通路重新建立；2、偏身感觉障碍：患者会出现上肢麻木、感觉异常或疼痛，对于麻木、疼痛的症状，可以用梅花针进行治疗，对于感觉异常或者本体觉异常，可以通过头针进行治疗；3、吞咽障碍：可以进行舌下金津玉液穴以及廉泉穴和夹廉泉穴进行治疗，能够直接刺激到舌肌运动，舌周围的肌肉运动恢复正常以后，吞咽自然而然就会恢复正常。

轻微脑梗塞患者建议服用抗血小板类的药物，如阿司匹林、氯吡格雷，他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，以及改善脑代谢的药物，如丁苯酞等。诊断脑梗死要注意以下几点：1、明确是否出现脑梗死，对于急性的神经系统症状，脑梗死与脑出血较难以区分，所以需进行脑部影像学检查，如脑CT、脑核磁等，并给予相应药物治疗；2、明确是否出现动脉粥样硬化性脑梗死，多数患者均伴随导致动脉粥样硬化的常规危险因素，所以考虑使用以上药物，但如果有其他相关因素，如心源性或血管炎等，还要辅以相应的对因治疗；3、疾病的症状不等于疾病严重程度，如果是轻微脑梗死，可能仅表现头晕或轻微面瘫。如果患者血管条件差，会导致疾病进展快，疾病复发的风险高。这种情况应给予较强效的药物，或者进行药物调整。

对于脑梗死患者，一日三餐的要求是低盐、低脂饮食，具体如下：1、早餐：可多进食瘦肉、鸡蛋等高蛋白、少脂肪的食物；2、午餐：进食以蔬菜、瘦肉为主，烹饪方式尽量不要用油炸，可用煎或凉拌的烹饪方式，降低油脂摄入；3、晚餐：以水果、少量碳水化合物为主，通常不建议进食大油、大肉的食物。大多数脑梗患者合并有糖尿病，这时需限制碳水化合物的摄入，即含糖分物质，尤其是面食，应尽可能减少其摄入。因此脑梗患者的一日三餐，要以精蛋白等瘦肉以及蔬菜类的食物为主。

腔隙性脑梗塞即腔隙性脑梗死，对于左侧基底节区腔隙性脑梗死，常见治疗方法如下：1、溶栓治疗：患者在急性期治疗时间窗内，可进行溶栓治疗。左侧基底节区腔隙性脑梗死，属于前循环血栓形成所引起，如果在发病3个小时之内到达医院明确诊断，排除出血性脑血管病后，可以使用阿替普酶对患者进行溶栓治疗，而溶栓是脑梗急性期能够打通血管的有效治疗手段。腔隙性脑梗死多为穿通动脉梗死，即便溶栓不成功，由于血管特别小，而不存在桥接动脉取栓的情况；2、抗血小板治疗：可以进行调节缺血性脑血管病的二级预防治疗，主要是抗血小板治疗，可使用阿司匹林或者氯吡格雷，而降脂治疗可用他汀类降脂药，需将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。另外，有高血压、糖尿病的患者需要使用降压药、降糖药进行治疗。

脑梗死有以下原因：1、脑血栓：脑血管形成血栓造成堵塞，或者外来栓子顺着血流堵塞血管，使得脑部供血不足引起神经细胞的变性、坏死；2、外来栓塞：比如心源性栓塞，常见于心房颤动患者，顺着血流堵塞脑部血管，也属于脑梗死；3、其他：脑梗死平时造成主要原因与脑动脉粥样硬化有关，影响到脑动脉粥样硬化的因素有吸烟、饮酒、肥胖以及平时打呼憋气，还有高血压、高血糖、高脂血症以及心房颤动情况。平时要注意这些因素，加强管理。

脑梗塞最好在发病3.5个小时内进行治疗，可以赢得溶栓时间。如果患者在发病3.5个小时内到达医院，还需留出3.5个小时进行CT，排除溶栓的禁忌症，比如是否存在肿瘤、肝肾功能异常等，是否吃抗凝药，在一段时间内是否用过肝素等、是否存在胃肠道的出血性疾病等。如果排除上述禁忌症，如果溶栓在最佳治疗的时间窗内，是最好的治疗时间。此时进行溶栓治疗，神经功能康复也会相对较好。不可否认有些病人溶栓后可能出现溶栓后出血，甚至有的病人也发生溶栓后出血而后再昏迷。但大部分脑梗死的病人在3.5个小时内进行溶栓的时机，对于病人的康复和神经功能恢复的效果较好。如果在最佳治疗的时间内没有到达医院，也来不及做CT，此时也需尽早到医院就诊，以挽救神经细胞变性、水肿，但还没有坏死细胞，此时对神经细胞的保护、改善循环，对神经细胞的供血改善后，功能损伤可恢复，而一旦神经细胞发生坏死便不能再生。

脑梗塞又称脑梗死，多数缺血性脑梗塞患者伴有高脂血症存在，而猪肝属于动物内脏，其胆固醇含量比较高，因此缺血性脑梗塞患者不建议大量食用猪肝，避免继发血液黏稠度增高，使疾病容易复发。但偶尔少量吃猪肝，并不会引发疾病复发，不用过度担心和紧张。缺血性脑梗塞患者平时应积极调整膳食结构，多吃新鲜蔬菜和水果，肉制品可以吃瘦肉，如猪里脊肉、牛肉、羊肉等少脂肪肉食，从而替代动物内脏，维持身体健康。

脑梗塞临床称为脑梗死，甲钴胺胶囊并不是治疗脑梗死的首选药物和必须用的药物，但如果脑梗死的患者合并以下情况，可以加用甲钴胺胶囊进行治疗，常见情况如下：1、高同型半胱氨酸血症：化验血时，血液里有个指标称为同型半胱氨酸，此指标较高时，此时需加用甲钴胺胶囊，以及叶酸、维生素B6进行治疗，将同型半胱氨酸降下去，同型半胱氨酸降低，再次患脑梗死的风险会明显下降；2、周围神经疾病：比如脑梗死的患者较容易伴有糖尿病的基础病，而糖尿病又容易引发糖尿病性周围神经损伤。此时应用甲钴胺，可以影响周围神经系统，改善糖尿病周围神经病的症状；3、贫血：尤其是大细胞贫血的患者，此类患者也可能会患有脑梗死。在治疗脑梗死的同时，需调整贫血的用药，较常用的是加用叶酸和甲钴胺进行治疗，改善贫血症状，改善大细胞贫血对身体造成的影响。因此，应用甲钴胺胶囊没有较特殊的需求，脑梗死的患者并不是都需要吃甲钴胺胶囊，应在医生的指导下，根据合并症的情况酌情掌握。